呂行遠(yuǎn)

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年3月至2023年4月靜寧縣人民醫(yī)院收治的80例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的術(shù)式類型分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組患者行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、瘢痕長度和住院時(shí)間）、不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度[視覺模擬量表（VAS）疼痛評分]、炎癥因子水平和應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）]水平；比較兩組患者乳房表面美觀評分（BSBs）和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，瘢痕長度更短（均P<0.05），兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后1、3、5 d的VAS疼痛評分呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者術(shù)后白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α水平均上升，但觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者術(shù)后Cor、NE和E水平均上升，但觀察組均更低（均P<0.05）。觀察組患者BSBs評分高于對照組（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥（局部血腫、皮下瘀斑、切口感染和乳房畸形）總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的創(chuàng)傷小、疼痛輕，患者術(shù)后炎癥及應(yīng)激反應(yīng)較輕，且具有更高的美觀度，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】乳腺良性腫瘤；超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)旋切術(shù)；美觀

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.024

乳腺腫瘤中良性腫瘤占比較多，多表現(xiàn)為可觸及乳房內(nèi)腫塊或發(fā)生乳頭溢液等癥狀[1]。手術(shù)是乳腺良性腫瘤的首選治療方案，通過手術(shù)切除，可阻止腫瘤繼續(xù)增長，也可抑制良性腫瘤的惡變[2]。但傳統(tǒng)開放性切除手術(shù)的創(chuàng)傷大，不僅對術(shù)后恢復(fù)造成影響，還有損乳房美觀，使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，影響后續(xù)恢復(fù)[3]。隨著患者對微創(chuàng)和美觀的需求越來越大，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增加。微創(chuàng)旋切術(shù)是一種可以切除乳腺腫塊的微創(chuàng)手術(shù)，其在超聲引導(dǎo)下具有較高的準(zhǔn)確率，能夠完全清除病灶，且術(shù)中切口小，美觀度較好[4-5]。本研究分析超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2023年4月靜寧縣人民醫(yī)院收治的80例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的術(shù)式類型分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡22～45歲，平均年齡（33.65±5.67）歲；腫瘤最大直徑1～2 cm，平均腫瘤最大直徑（1.59±0.23）cm。觀察組患者年齡23～45歲，平均年齡（33.97±5.75）歲；腫瘤最大直徑1～2 cm，平均腫瘤最大直徑（1.56±0.21）cm。兩組患者年齡和腫瘤最大直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)靜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有其他惡性腫瘤者；⑵合并其他乳腺疾病者；⑶有手術(shù)禁忌證者；⑷合并其他感染、炎癥疾病者；⑸哺乳期或妊娠期婦女；⑹精神狀態(tài)異常者；⑺合并嚴(yán)重軀體性疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)。患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，局部采用靜脈注射20 mL的1%鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）麻醉，最大劑量為40 mg，確認(rèn)病灶位置后切開表面，逐層分離直至乳腺病灶完全暴露，沿腫瘤邊緣盡可能地全部切除，切除后行常規(guī)止血和縫合。觀察組患者行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)。患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，通過彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進(jìn)20183060036，型號：Affiniti 30）確定病灶位置和大小等。靜脈注射20 mL的1%鹽酸利多卡因注射液行超聲引導(dǎo)下間隙麻醉，多發(fā)病灶需全身麻醉（最大劑量為40 mg）。超聲引導(dǎo)下作0.3～0.5 cm切口為穿刺點(diǎn)。選擇乳房活檢與旋切系統(tǒng)（賽諾克斯股份有限公司，型號：E4230），旋切穿刺針（賽諾克斯股份有限公司，型號：ECP017G）沿乳房后間隙在病灶底部穿刺并進(jìn)行反復(fù)旋切，確定病灶完全清除后，拔出穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量（容積法與稱重法測量）、瘢痕長度和住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：傷口基本愈合，引流基本完成，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生）。⑵比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分。通過VAS疼痛評分于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d評估患者疼痛程度，總分最高10分，分值與疼痛程度成正比。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。術(shù)前及術(shù)后3 d，采集患者5 mL空腹肘靜脈血，在離心機(jī)上以轉(zhuǎn)速3 000 r/min（半徑為15 cm）離心10 min后分離出血清待測，檢測白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。⑷比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平。術(shù)前及術(shù)后3 d，采集患者 5 mL 空腹肘靜脈血， 按⑶中方法取血清待測，用免疫透射比濁法測定皮質(zhì)醇（Cor），高效液相色譜法測定去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）。⑸比較兩組患者乳房表面美觀評分（BSBs）。BSBs包括4項(xiàng)（乳房形狀、乳頭乳暈感覺、色素沉著和切口瘢痕），每項(xiàng)0～3分，分值與美觀度成正比[8]。⑹比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括局部血腫、皮下瘀斑、切口感染和乳房畸形。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，瘢痕長度更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后1、3、5 d的VAS疼痛評分呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)前炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后，兩組患者白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α水平均上升，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后，兩組患者Cor、NE和E水平均上升，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者BSBs評分比較 觀察組患者BSBs評分為（11.25±0.31）分，高于對照組的（8.46±0.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=27.195，P<0.05）。

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

乳腺良性腫瘤多發(fā)于青年女性，表現(xiàn)為體積小、生長快、多無壓痛和可自由推動(dòng)，其惡變性較低，手術(shù)治療后有較好的預(yù)后。傳統(tǒng)開放術(shù)式可在直視下切除病灶，切除范圍大，但其創(chuàng)傷大，對美觀度的影響可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，而微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小和美觀度高的優(yōu)點(diǎn)逐漸被推廣。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，瘢痕長度更短；兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后1、3、5 d的VAS疼痛評分呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低，提示超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷小，引起的術(shù)后疼痛較輕。傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術(shù)術(shù)中需作較大切口，雖然能夠提供清晰視野，但術(shù)中切口較大，導(dǎo)致術(shù)后切口疼痛嚴(yán)重[9-10]。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)只需作3 mm左右的微小切口，創(chuàng)傷較小，因此術(shù)后疼痛更輕，瘢痕長度顯著縮短[11]。且在微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)中可自動(dòng)、重復(fù)地切割病灶，縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，手術(shù)在超聲下進(jìn)行，可對病灶處血流情況進(jìn)行觀察，從而避免損傷病灶處及周圍的血管和組織，減少了術(shù)中出血和組織損傷。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、Cor、NE和E水平均上升，但觀察組均低于對照組，提示超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)后炎癥及應(yīng)激水平較低。分析原因?yàn)槲?chuàng)旋切術(shù)組織損傷小，進(jìn)而減少了手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥及應(yīng)激水平上升[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者BSBs分值高于對照組，提示超聲下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有更好的恢復(fù)效果。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)旋切術(shù)傷口小，且術(shù)中選擇腋下或乳暈等隱蔽處進(jìn)針，創(chuàng)口無需縫合，減少了對乳房外觀的破壞，故美觀度較高，且一次進(jìn)針多次切割，減少了多次進(jìn)針造成的外觀損傷[13]。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲引導(dǎo)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有良好的安全性。分析原因，微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，能降低了傷口感染和血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺良性腫瘤中術(shù)后疼痛較輕，可緩解術(shù)后炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，且具有較好的美觀度，安全性良好，是較為理想的乳腺良性腫瘤切除術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

王英穎，劉景哲，火忠，等.乳腺葉狀腫瘤的乳腺鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲表現(xiàn)與病理對照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志， 2020， 36（5）： 745-747， 771.

杜璐迪，劉翔，王莉娟，等.乳管鏡聯(lián)合B超引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性腫瘤的療效和安全性[J].中國婦幼保健， 2022， 37（7）： 1341-1343.

楊迎旭，田思齊，錢躍軍，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)附加小切口與傳統(tǒng)手術(shù)切除乳房巨大良性腫瘤的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2019， 19（9）： 803-807.

馬靖靖，宋文華，劉小五，等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效對比[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 36（3）： 360-362， 369.

戴軍，楊旭輝，吳曉，等.微創(chuàng)旋切術(shù)用于老年乳腺良性腫塊患者對手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2020， 20（21）： 4051-4054.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì).乳腺超聲檢查和診斷共識[J].中華放射學(xué)雜志， 2014， 48（9）： 718-722.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

支宏海，康信瑤，呂欣，等.乳腺良性腫瘤手術(shù)改良切口及其對乳房表面美觀的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2013， 18（6）： 785-787.

周穎，劉韜.超聲引導(dǎo)MMT微創(chuàng)旋切術(shù)治療對女性良性乳腺腫塊圍術(shù)期指標(biāo)術(shù)后疼痛瘢痕及并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)學(xué)， 2023， 29（4）： 663-667.

朱弘艷，劉瑋瑋，楊清峰.超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切與開放術(shù)式治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后NPY、5-HT、PGE2水平比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 22（3）： 273-277.

劉春，劉云沖，于振彬，等.超聲輔助麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對老年乳腺良性腫瘤患者血清疼痛因子及炎癥因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究， 2022， 39（1）： 77-80.

汪茜，許濤.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤療效及對乳房外觀美觀度與腫瘤標(biāo)志物水平影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備， 2022， 19（8）： 104-108.

錢瓊，魏生嵐.超聲輔助水平式乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺淺表腫物切除中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 20（31）： 110-113.