張黎明 王卉 陳國富

摘要：從鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系切入，研究基層衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)存在的薄弱環(huán)節(jié)，聚焦醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校服務(wù)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)存在專項醫(yī)學(xué)生項目規(guī)模有限、非專項人才培養(yǎng)中缺乏基層元素等諸多問題。從深化專項醫(yī)學(xué)生教育、加強基層衛(wèi)生人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)、增強基層元素引入、打造新型繼續(xù)教育模式以及建立高職院校和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的互動平臺等方面提出改善措施。旨在推動醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校更好地服務(wù)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，為鄉(xiāng)村振興提供有力支持。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興；高職院校；基層衛(wèi)生人才；服務(wù)基層

自黨的十九大正式提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，闡述解決“三農(nóng)”問題的重要性以來，尋求適合的方式來推動農(nóng)業(yè)農(nóng)村的發(fā)展、縮小城鄉(xiāng)的發(fā)展差距成為重要議題［1］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中具有重要地位，通過加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅可以提升農(nóng)民的健康水平，還能促進農(nóng)村社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標實現(xiàn)提供堅實的基礎(chǔ)保障。為此，本研究從鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系入手，通過對江蘇省醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院?；鶎有l(wèi)生人才的培養(yǎng)狀況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)其服務(wù)地方基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中存在的問題，并提出合理化建議。

一、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)保障

鄉(xiāng)村振興是中國新時代的重要戰(zhàn)略，其核心目標是實現(xiàn)農(nóng)村全面建設(shè)、全面進步，不僅涉及農(nóng)業(yè)農(nóng)村領(lǐng)域的發(fā)展，還關(guān)系到農(nóng)村居民的生活質(zhì)量和社會全面進步?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)保障之一，具有不可替代的重要作用。在鄉(xiāng)村振興的進程中，健康是最寶貴的資源之一，基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)直接影響著農(nóng)村居民的身體健康狀況，使農(nóng)民在生病時能夠及時得到醫(yī)療救治，提高農(nóng)民的生產(chǎn)能力和勞動生產(chǎn)率，為鄉(xiāng)村振興提供重要的社會經(jīng)濟支撐。因此需不斷推動醫(yī)療基本公共服務(wù)資源下沉，著力加強薄弱環(huán)節(jié)。黨的二十大報告提出全面推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略［2］，2023年的“中央一號”文件提出做好全面推進鄉(xiāng)村振興的重點工作，要求在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面優(yōu)化縣、鎮(zhèn)、村各級醫(yī)院建設(shè)和服務(wù)，消除服務(wù)空白；推進醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌，加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)；統(tǒng)籌解決鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬分配和待遇保障問題，推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍專業(yè)化、規(guī)范化［3］。

（二）基層衛(wèi)生人才是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最大短板

在江蘇省這個縣域經(jīng)濟異常發(fā)達的地區(qū)，盡管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)取得了一定的成就，但仍然面臨著“人、財、物”不足的問題，例如資金投入過少、業(yè)務(wù)用房不足、基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)難以達到國家標準等問題，但更為突出的是基層衛(wèi)生人才隊伍總量和服務(wù)能力不足?；鶎有l(wèi)生人才隊伍薄弱，難以支撐起預(yù)防接種、體檢、慢病管理與康復(fù)等大量任務(wù)，上門服務(wù)較難實現(xiàn)。基層衛(wèi)生人才隊伍的素質(zhì)也是一個亟待解決的難題，由于學(xué)歷水平、專業(yè)技能水平、編制性質(zhì)、薪酬分配等方面存在問題，基層衛(wèi)生人員很難具備完善的服務(wù)能力和敬業(yè)精神。在辦公能力、計算機使用、醫(yī)患溝通、同事溝通等方面存在不足，這直接影響了基層衛(wèi)生人才隊伍的整體服務(wù)水平和工作效率。長期以來，基層衛(wèi)生人才隊伍的總量不足、素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)不合理、收入偏低等問題未得到有效解決，導(dǎo)致了人才流失現(xiàn)象頻發(fā)。這不僅制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更是影響了人民群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益［4］。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校服務(wù)地方基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

（一）農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生成效與問題并存

自2010年國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部、教育部等六部委發(fā)布《關(guān)于開展農(nóng)村訂單專項醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》以來，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生（以下簡稱專項醫(yī)學(xué)生，非農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生稱非專項類）的培養(yǎng)已歷經(jīng)13年的實踐，受到了政府、高校、社會和學(xué)界的高度關(guān)注［5］。專項醫(yī)學(xué)生的免費培養(yǎng)是提升基層醫(yī)療服務(wù)水平、加強全科醫(yī)療隊伍建設(shè)和補充基層醫(yī)療人才的重大舉措［6］。專項醫(yī)學(xué)生是基層健康事業(yè)“守護者”的接班人，這一隊伍的質(zhì)量建設(shè)成效直接影響著民眾的切身利益，對基層醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療改革的全局發(fā)展以及全面鄉(xiāng)村振興的進展都具有深遠的影響［7］。

專項醫(yī)學(xué)生項目仍然存在規(guī)模局限、專業(yè)設(shè)置欠佳等問題。江蘇省招收醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的11所高職院校中，只有4所院校開展了專項醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、針灸推拿等5個專業(yè)，招生人數(shù)最多的有420人，最少的只有80人。根據(jù)各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置標準，專項醫(yī)學(xué)生項目在招生院校、專業(yè)和人數(shù)都可以進一步擴大，例如可增加藥學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、公共衛(wèi)生管理類等專業(yè)。另外，專項醫(yī)學(xué)生存在職業(yè)認同感低、服務(wù)基層意愿不強等問題，究其原因與其最初報考動機、高校的專項性培養(yǎng)特色不鮮明等原因有關(guān)［7］。較低的職業(yè)認同感直接導(dǎo)致了學(xué)生畢業(yè)后到基層的履約率低和人才流失等問題。

（二）高職院校非專項人才培養(yǎng)中嚴重缺乏基層元素

在高職院校醫(yī)藥衛(wèi)生類人才培養(yǎng)中，人才培養(yǎng)方案的設(shè)計是決定專業(yè)方向和培養(yǎng)成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究對江蘇省內(nèi)招收醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的部分高職院校臨床醫(yī)學(xué)、護理、藥學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)等8個主要非專項類專業(yè)的40份人才培養(yǎng)方案研究發(fā)現(xiàn)，開展基層衛(wèi)生人才需求調(diào)研和邀請基層衛(wèi)生單位參與人才培養(yǎng)方案修訂的比例均不超過20%。在非專項衛(wèi)生人才培養(yǎng)中，存在著嚴重缺乏農(nóng)村基層衛(wèi)生元素的問題。這一問題不僅影響了人才培養(yǎng)的全面性和實際性，更導(dǎo)致了人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間的脫節(jié)，衛(wèi)生人才培養(yǎng)的方向過于理論化，脫離基層衛(wèi)生實際工作需要?；鶎有l(wèi)生單位是培養(yǎng)高質(zhì)量衛(wèi)生人才的關(guān)鍵合作伙伴，而目前的情況卻表明這一關(guān)系的建立并不充分。缺乏基層衛(wèi)生單位的參與，使得人才培養(yǎng)方案無法充分考慮基層實際工作的技能要求，使學(xué)生在畢業(yè)后很難適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)的實際需要。

（三）對高職院校醫(yī)學(xué)生到基層衛(wèi)生單位的就業(yè)引導(dǎo)不足

高職院校學(xué)生的思想意識和行為在很大程度上受教師教育教學(xué)的影響。在非專項人才培養(yǎng)中，授課教師在課程見習(xí)中帶學(xué)生到基層衛(wèi)生單位的比例較低，課堂上引入基層衛(wèi)生案例不足。在學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)方面，學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃課程并未使其了解不同職業(yè)的發(fā)展前景和要求，引導(dǎo)學(xué)生制定的職業(yè)規(guī)劃往往“高、大、上”，脫離了學(xué)生的生源背景和實際就業(yè)市場。校企合作中，學(xué)校也往往是關(guān)聯(lián)知名醫(yī)院、企業(yè)，未能為學(xué)生提供更多的基層實習(xí)和工作機會，未能讓學(xué)生在實際工作中了解基層工作的重要性和廣闊的前景。

（四）面向基層衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育內(nèi)容形式單一并缺乏連續(xù)性

繼續(xù)教育是高等教育體系中不可或缺的重要部分，為我國衛(wèi)生人才培養(yǎng)作出了重大貢獻。在本研究中調(diào)研的所有高職院校全部開展了本科層次的非全日制學(xué)歷教育，但在實際的學(xué)歷教育中，學(xué)生和學(xué)歷教育的主辦方往往只重視最終的學(xué)歷獲取結(jié)果，學(xué)生的知識素養(yǎng)和技能水平并未得到相應(yīng)的提升。在非學(xué)歷教育方面的各類培訓(xùn)往往是受衛(wèi)健委等部門的委托進行短期培訓(xùn)，缺乏針對性的、持續(xù)性的培訓(xùn)項目，這不能提升基層衛(wèi)生服務(wù)人員的管理水平，也不能幫助他們提升業(yè)務(wù)水平。

三、醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校服務(wù)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的策略

（一）高職院校需進行社會服務(wù)能力的自我提升

社會服務(wù)是高職院校重要的社會責(zé)任，它扮演著連接學(xué)校和社會橋梁的角色。高職院校通過充分發(fā)揮學(xué)校特色專業(yè)、優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源以及雙師型師資隊伍的優(yōu)勢，致力于為地方社會的發(fā)展提供所需的服務(wù)，從而彰顯自身的價值，贏得社會的認可和資源支持。在醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校中，培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才是其社會服務(wù)的核心任務(wù)之一，這不僅關(guān)系到學(xué)校的社會責(zé)任，更是為政府提供有益建議，是培養(yǎng)“下得去、干得好、留得住”的基層衛(wèi)生人才隊伍的內(nèi)在需求。

高職院校通過提供專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)歷提升，為基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提供條件。通過學(xué)校獨特的專業(yè)設(shè)置和貼近社會需求的課程體系，學(xué)生能夠在校期間深入了解基層衛(wèi)生服務(wù)的特殊性和實際需求。這種關(guān)注基層的培養(yǎng)模式不僅有助于學(xué)生更好地適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)的工作環(huán)境，也為學(xué)校在社會服務(wù)中發(fā)揮更大作用打下了堅實基礎(chǔ)。

高職院校的社會服務(wù)還應(yīng)當包括為政府提供戰(zhàn)略性建議的角色。通過深入了解基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需求，學(xué)校能夠為政府提供專業(yè)、務(wù)實的建議，全方位指導(dǎo)衛(wèi)生人才培養(yǎng)。這種積極參與基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和政策制定的態(tài)度，既體現(xiàn)了學(xué)校對社會的責(zé)任擔(dān)當，也為學(xué)校贏得了更多社會認可。

（二）制定衛(wèi)生人才職業(yè)素養(yǎng)框架，繼續(xù)推進專項醫(yī)學(xué)生教育

高職院校需要基于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向和基層衛(wèi)生單位需求構(gòu)建基層衛(wèi)生人才職業(yè)素養(yǎng)框架，將其作為專項醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案的基本準則，引領(lǐng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改革［9］。在此職業(yè)素養(yǎng)框架的基礎(chǔ)上，積極開展基層衛(wèi)生人才需求“大走訪、大調(diào)研”，提升衛(wèi)生人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的契合度。擴大專項醫(yī)學(xué)生的范圍，比如將其擴展到全科醫(yī)生訂單班、社區(qū)康復(fù)護理訂單班、基層衛(wèi)生人才成人學(xué)歷訂單班。

在專項醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全流程，應(yīng)加強對專項醫(yī)學(xué)生政策宣傳，充分合理利用專業(yè)思想教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、職業(yè)生涯規(guī)劃等課程，增加學(xué)生的職業(yè)認同感、獲益感。全流程的宣傳教育，潛移默化地加強專項醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感深度、認同程度和自我價值實現(xiàn)程度，最后學(xué)生到基層就業(yè)的意愿增強，愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位履約。

（三）人才培養(yǎng)中深植“三農(nóng)情懷”，加強基層元素的引入

高職院校應(yīng)加強與基層衛(wèi)生單位的合作，建立健全的溝通機制，定期進行需求調(diào)研，確保人才培養(yǎng)方案中基層元素的引入與基層衛(wèi)生實際需求相符。高職院校教師自身也要能做到下基層調(diào)研，了解基層衛(wèi)生人才需求，將基層衛(wèi)生單位作為第二課堂和見習(xí)實踐場所。教師應(yīng)在醫(yī)學(xué)專業(yè)課的思政教育中深植“三農(nóng)情懷”，引導(dǎo)學(xué)生傳承“知行合一”的耕讀精神。高職院校應(yīng)將情懷教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育結(jié)合起來，鼓勵學(xué)生在校期間參與基層見習(xí)、實習(xí)、暑期社會實踐、勞動實踐，提前接觸基層衛(wèi)生服務(wù)工作，培養(yǎng)實際操作能力和實踐經(jīng)驗，增強適應(yīng)基層工作的能力。通過這些元素和行動的引入向?qū)W生展示基層衛(wèi)生事業(yè)的積極形象，借此來培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)基層、扎根基層、熱愛基層的意識，使其愿意為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

（四）打造適合基層衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育新模式

高職院校應(yīng)充分考慮基層衛(wèi)生人員的實際工作需求和特點，打造一個貼近基層衛(wèi)生人員實際需求、靈活多樣的繼續(xù)教育新模式，促使他們在工作中不斷提升自身素質(zhì)和技能。

1.高職院校可以成立“繼續(xù)教育聯(lián)合體”進行優(yōu)勢互補，建立基于“互聯(lián)網(wǎng)+”繼續(xù)教育公共服務(wù)平臺，完善繼續(xù)教育“學(xué)分銀行”制度，建設(shè)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生人才終身學(xué)習(xí)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、考試、評價、質(zhì)量監(jiān)管體系，為廣大學(xué)習(xí)者提供個性化學(xué)習(xí)服務(wù)［10］。

2.在推動衛(wèi)生人才的繼續(xù)教育體系建設(shè)的進程中，高職院校應(yīng)主動促進政府、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基層衛(wèi)生單位的四方合作，例如聯(lián)手創(chuàng)建各協(xié)會的基層衛(wèi)生專業(yè)委員會，并加強行業(yè)學(xué)會在繼續(xù)教育中的積極參與，將其確立為教育體系不可或缺的組成部分。嘗試構(gòu)建一套延續(xù)自農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生專項后的“繼續(xù)訂單式”培養(yǎng)體系，包括學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育兩個路徑，有針對性地助力基層衛(wèi)生技術(shù)人員的能力和學(xué)歷水平提升。同時，鼓勵行業(yè)專家積極參與繼續(xù)教育授課和培訓(xùn)，將行業(yè)協(xié)會的職業(yè)資質(zhì)考核融入學(xué)員學(xué)習(xí)的過程中［11］。

3.培育繼續(xù)教育特色品牌，打造基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的亮點，例如基層中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)、產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)、慢病監(jiān)控技術(shù)等方向樹立精準且有特色的繼續(xù)教育品牌，可以在特定領(lǐng)域快速打造療效和成效顯著的醫(yī)療服務(wù)，增強高職院校、基層衛(wèi)生單位和基層衛(wèi)生從業(yè)人員的信心和獲得感。

（五）搭建高職院校和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的互動平臺

各高職院校在“產(chǎn)教結(jié)合、協(xié)同育人”方面已經(jīng)取得了顯著成效，但其中的“產(chǎn)教融合”缺少基層醫(yī)療衛(wèi)生單位參與，這使得學(xué)生自己未能掌握基層醫(yī)療的現(xiàn)狀和動態(tài)，影響了學(xué)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的了解和選擇。高職院校在加強與基層衛(wèi)生單位的合作方面應(yīng)當建立更加緊密的溝通機制，以確保與基層衛(wèi)生實際需求的緊密契合。將農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為“產(chǎn)教融合”的對象，搭建高職院校和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的互動平臺，將政策宣傳、專業(yè)課堂、課程思政、專業(yè)實踐、技能培訓(xùn)、就業(yè)招聘整合到這一平臺，向?qū)W生展示基層衛(wèi)生人才服務(wù)鄉(xiāng)村振興的豐富樣態(tài)，吸引和穩(wěn)定醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村去，到基層去。

總 結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中具有不可替代的重要地位。通過加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅可以提升農(nóng)民的健康水平，還能促進農(nóng)村社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，為實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的戰(zhàn)略目標提供堅實的基礎(chǔ)保障。鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵在人才，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校是培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的主陣地，高職院校要以立德樹人為根本，以培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生合格人才和推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)為己任，培養(yǎng)更多知農(nóng)愛農(nóng)服務(wù)基層的衛(wèi)生人才。高職院校應(yīng)做好政府和社會的智囊機構(gòu)，通過自己的社會服務(wù)能力，促使政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，推動鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的全面實施，實現(xiàn)農(nóng)村社會的全面進步和可持續(xù)發(fā)展。

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