林麗利 吳愛蓮 李滿金

摘要 ?目的：探究引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)對(duì)老年術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年9月至2023年9月福建省福州市第二醫(yī)院收治的老年手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯，觀察組接受引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，比較2組患者術(shù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)以及血氧飽和度變化。結(jié)果：觀察組入睡時(shí)間、PSQI評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（均 P <0.05）。觀察組睡眠時(shí)間長于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論：引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)可以有效改善老年術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，縮短入睡時(shí)間，并提高睡眠深度，同時(shí)減輕患者術(shù)后疼痛，緩解負(fù)面情緒，提高舒適度。

關(guān)鍵詞 ?引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉；神經(jīng)阻滯干預(yù)；老年手術(shù)患者；心理狀態(tài)；疼痛；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥；血氧飽和度

Study on the Impact of Guided Cognitive General Anesthesia Combined with Nerve Block Intervention on Sleep Quality in Elderly Postoperative Patients ?LIN Lili，WU Ailian，LI Manjin

（Operating Room and Anesthesiology Department，F(xiàn)uzhou Second General Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective： ?This study aims to explore the application effect of guided general anesthesia combined with nerve block intervention on sleep quality in elderly postoperative patients. Methods： A total of 80 elderly surgical patients admitted from September 2022 to September 2023 were randomly divided into a control group（ n =40 cases，receiving traditional general anesthesia+nerve block） and an experimental group（ n =40 cases，receiving guided cognitive general anesthesia+nerve block intervention） using a random number table method.We compared the two groups of patients in terms of postoperative sleep quality（PSQI score），sleep time，sleep onset time，postoperative pain level，incidence of complications，changes in psychological state，and blood oxygen saturation. Results： The sleep time，PSQI score，SAS score，SDS score，VAS score，and incidence of complications in the experimental group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.05）; The sleep time of the experimental group was higher than that of the control group（ P <0.05）. Conclusion： The application of guided cognitive general anesthesia combined with nerve block intervention can effectively improve sleep quality，extend sleep duration，shorten sleep onset time，and enhance sleep depth in elderly postoperative patients，while also reducing postoperative pain，alleviating negative emotions，and increasing comfort.

Keywords ?Guided cognitive general anesthesia; Nerve block intervention; Elderly surgical patients; Psychological state; pain; Sleep quality; Complications; Blood oxygen saturation

中圖分類號(hào)：R619+.9；R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.002

老年手術(shù)患者在術(shù)后常常面臨睡眠質(zhì)量降低的問題，這對(duì)他們的康復(fù)與生命質(zhì)量產(chǎn)生了消極的影響［1］。隨著人口老齡化趨勢(shì)的顯著加劇，老年患者的手術(shù)頻率逐漸增加，因此如何改善老年術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量成為一個(gè)備受關(guān)注的問題。慢性疾病、手術(shù)創(chuàng)傷與藥物使用可能導(dǎo)致老年患者睡眠紊亂，使他們難以入睡或經(jīng)歷淺睡眠［2］。這種紊亂可導(dǎo)致白天疲倦、注意力不集中以及心理與情緒問題等，不利于術(shù)后的恢復(fù)和生命質(zhì)量。引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)是一種具有潛力的干預(yù)手段。通過在麻醉過程中引導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，可以減少患者手術(shù)前的焦慮與恐懼，提高手術(shù)的成功率，并在術(shù)后促進(jìn)患者的康復(fù)［3］。本研究旨在探索引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)應(yīng)用在老年術(shù)后患者睡眠質(zhì)量改善中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月福建省福州市第二醫(yī)院收治的老年手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男19例，女21例，年齡65～80歲，平均年齡（71.88±4.54）歲。對(duì)照組中男19例，女21例，年齡66～79歲，平均年齡（71.65±3.66）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥65歲；2）行手術(shù)治療；3）擬行全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯者；4）患者能夠理解并配合研究要求，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對(duì)全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯有嚴(yán)重過敏或不良反應(yīng)史者；2）診斷為嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病的患者；3）其他嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不全或其他系統(tǒng)性疾病不能耐受麻醉的患者；4）其他睡眠障礙病史患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，首先評(píng)估老年患者的病史、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定麻醉風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的麻醉藥物及用量，避免麻醉藥物過度或不足。監(jiān)測(cè)生命體征，并調(diào)整麻醉深度與藥物劑量以保持穩(wěn)定。麻醉結(jié)束后，妥善處理老年患者的恢復(fù)期并發(fā)癥。觀察組采用引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，主要包括以下步驟：1）術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括身體狀況、心血管與呼吸系統(tǒng)功能，了解患者的基本情況與特殊需求。針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，護(hù)理人員與患者密切溝通，了解他們的感受、信念與想法，觀察與詢問以識(shí)別不適應(yīng)的認(rèn)知模式。提供必要的教育與信息，向患者解釋手術(shù)過程、麻醉方法與可能的風(fēng)險(xiǎn)，并回答其相關(guān)問題。引導(dǎo)患者從不同角度看待問題，給予合理客觀解釋，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的思維偏差。鼓勵(lì)患者開始自我觀察與反思，意識(shí)到思維、情緒與行為之間的關(guān)聯(lián)；指導(dǎo)患者采取積極適應(yīng)的思維方式，通過積極自我對(duì)話與肯定性語言應(yīng)對(duì)困難與負(fù)面情緒；幫助患者尋找替代解釋與觀點(diǎn)，重視個(gè)人積極特質(zhì)與成功經(jīng)歷；鼓勵(lì)實(shí)踐新的認(rèn)知模式與策略，提供支持與反饋，幫助患者克服困難并鞏固積極的思維方式；2）術(shù)中護(hù)理，確保患者的有效鎮(zhèn)靜與疼痛管理，使用合適的鎮(zhèn)靜藥物與鎮(zhèn)痛方法，使患者保持舒適與安心。監(jiān)測(cè)患者的生命體征包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，保障監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀器的正常運(yùn)行。注意患者的體位，保持良好的通氣與血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。與麻醉醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切合作，確保麻醉過程的順利進(jìn)行，有效處理可能出現(xiàn)的突發(fā)情況；3）術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)情況包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理可能的并發(fā)癥。 提供必要的護(hù)理支持與關(guān)注，包括定期轉(zhuǎn)位、床墊、尿布更換等，以預(yù)防壓瘡與感染的發(fā)生。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)活動(dòng)，如早期行走、深呼吸、肢體活動(dòng)等，促進(jìn)康復(fù)與功能恢復(fù)。提供必要的心理支持與安慰，了解患者的情緒與需求，建立積極的溝通與信任關(guān)系。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，總分范圍為0～21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好；2）睡眠時(shí)間。睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，Polymate YH-2000A型）監(jiān)測(cè)記錄患者的睡眠總時(shí)間、入睡所需時(shí)間；3）疼痛程度。采用視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，以一個(gè)直線或一個(gè)標(biāo)記為0～10的連續(xù)刻度來表示，0分代表沒有疼痛，10分表示最強(qiáng)烈的疼痛；4）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括感染、紅腫、滲液，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+紅腫+滲液）例數(shù)/總例數(shù)×100%；5）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，評(píng)分越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重；6）血氧飽和度。通過無創(chuàng)腦血氧監(jiān)測(cè)儀（河北金康安醫(yī)療器械科技有限公司，型號(hào)：JKA-015）監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，通過患者體內(nèi)的血紅蛋白與氧氣結(jié)合的程度來評(píng)估其血液中含氧量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，符合正態(tài)分布則采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間比較 ?觀察組睡眠時(shí)間高于對(duì)照組（ P <0.05），PSQI評(píng)分、入睡時(shí)間均低于對(duì)照組（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者VAS評(píng)分、心理狀態(tài)、血氧飽和度比較 觀察組VAS評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05），血氧飽和度高于對(duì)照組（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組感染3例、紅腫3例、滲液2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組感染4例、紅腫4例、滲液6例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.543， P =0.018）。見表3。

3 討論

老年患者在接受手術(shù)治療時(shí)會(huì)面臨一些潛在問題，這些問題可能對(duì)他們的術(shù)后睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。麻醉方法的選擇則在很大程度上與術(shù)后睡眠密切相關(guān)［4-5］。因此，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄?duì)于老年術(shù)后患者睡眠的重要性不容忽視。手術(shù)過程中，老年患者接受麻醉藥物的耐受力較差，對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)也較為敏感，可能導(dǎo)致麻醉過程中的不良反應(yīng)，影響術(shù)后睡眠的質(zhì)量［6］。因此需要為老年患者提供個(gè)性化的麻醉方案，以促進(jìn)術(shù)后的良好睡眠恢復(fù)［7］。

傳統(tǒng)全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯具有明顯限制。引入認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)成為一種可行的替代方法。認(rèn)知麻醉干預(yù)是指通過特定的操作與干預(yù)手段，在手術(shù)過程中引導(dǎo)患者的認(rèn)知過程，以達(dá)到麻醉效果。認(rèn)知麻醉干預(yù)的原理在于影響患者的意識(shí)狀態(tài)。主要通過刺激患者的感知、思維和情緒等，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者手術(shù)麻醉效果的調(diào)控［8］。認(rèn)知麻醉干預(yù)的定義包含了針對(duì)老年手術(shù)患者所設(shè)計(jì)的一系列策略與技術(shù)。該方法著重關(guān)注患者的心理需求與認(rèn)知特點(diǎn)，通過個(gè)性化的干預(yù)，提供個(gè)體化的麻醉效果［9］。這種干預(yù)方式與傳統(tǒng)全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：第一，引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)能夠提供個(gè)性化的麻醉管理，根據(jù)患者的特殊需求與生理指標(biāo)進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整，提供個(gè)性化的麻醉管理方案，最大程度地減少不良反應(yīng)。第二，引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)是一種通過對(duì)患者情緒和認(rèn)知進(jìn)行引導(dǎo)與調(diào)節(jié)的方法，以實(shí)現(xiàn)滿足手術(shù)需求的麻醉效果。醫(yī)護(hù)人員通過與患者的密切溝通，觀察了解他們的情感狀態(tài)與思維方式，并提供新的信息及觀點(diǎn)，以引導(dǎo)患者從積極與適應(yīng)性的角度看待手術(shù)過程。通過利用患者的內(nèi)在資源與自我觀察能力，引導(dǎo)他們自我覺察與反思，意識(shí)到自己的情緒以及認(rèn)知對(duì)手術(shù)的影響。同時(shí)，通過積極的自我對(duì)話與積極的語言，幫助患者轉(zhuǎn)變焦慮、恐懼情緒，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，改變疼痛的不合理認(rèn)知。這種引導(dǎo)認(rèn)知的方法不僅有助于提高患者的心理承受能力，還能減少心理壓力對(duì)身體的不良影響，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供支持［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的PSQI評(píng)分、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間較對(duì)照組改善顯著，提示引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)可以有效改善老年手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。觀察組在疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率上表現(xiàn)更優(yōu)，提示該干預(yù)方法能夠有效減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，觀察組患者的心理狀態(tài)更好，血氧飽和度也更高，說明引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)不僅有助于提升老年患者的心理承受能力，還有助于改善術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，通過引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，可以有效改善老年術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的痛苦，改善其身體指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

利益沖突聲明 ：無。

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