曾燕珍

摘要 ?目的：觀察在老年抑郁癥伴高血壓患者護(hù)理過程中開展正向反饋式心理護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理對其血壓水平以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年4月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的老年抑郁癥伴高血壓患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組開展常規(guī)護(hù)理支持，觀察組則接受正向反饋式心理護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理。評估2組血壓水平、心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（均 P <0.01），干預(yù)后觀察組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分顯著低于對照組（ P <0.01），觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量維度評分均顯著低于對照組（均 P <0.01）。結(jié)論：在對老年抑郁癥伴高血壓患者護(hù)理過程中，將正向反饋式心理護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理可以降低患者血壓水平，改善患者抑郁癥狀，提升患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?正向反饋式心理護(hù)理；行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理；老年抑郁癥；高血壓；睡眠質(zhì)量；心理；血壓水平

The Effect of Positive Feedback Psychological Nursing Combined with Behavioral Change Theory Nursing Intervention on Blood Pressure Levels and Sleep Quality in Elderly Depression Patients with Hypertension ?ZENG Yanzhen

（Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，F(xiàn)ujian province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To observe the effects of positive feedback-oriented psychological nursing combined with behavioral change theory nursing on blood pressure levels and sleep quality in elderly patients with depression and hypertension. Methods： Seventy-six elderly patients with depression and hypertension admitted to the Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，F(xiàn)ujian Province，from March 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 38 patients in each group.The control group received standard nursing support，while the observation group received positive feedback-oriented psychological nursing combined with behavioral change theory nursing.The blood pressure levels，psychological state，and sleep quality of the two groups were assessed. Results： After the intervention，both systolic and diastolic blood pressure levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.01）.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P <0.01），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores for sleep duration，sleep efficiency，and sleep quality in the observation group were significantly better than those in the control group（ P s<0.01）. Conclusion： Implementing positive feedback-oriented psychological nursing combined with behavioral change theory nursing in the care of elderly patients with depression and hypertension can reduce blood pressure levels，improve depressive symptoms，and enhance sleep quality.

Keywords ?Positive feedback-based psychological nursing; Behavior Change Theory nursing; Geriatric depression; Hypertension; Sleep quality; Psychology; Blood pressure levels

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.047

抑郁癥屬于臨床最為常見的心理疾病，有較高的發(fā)病率，誘發(fā)因素較為復(fù)雜，抑郁癥對患者生理以及心理健康、睡眠均會造成影響。老年人多伴隨有其他慢性疾病，以高血壓為主，抑郁癥合并高血壓會促使治療難度進(jìn)一步增加。在對老年抑郁癥伴高血壓患者治療過程中，需積極采取有效干預(yù)措施促使患者抑郁癥狀以及血壓水平、睡眠質(zhì)量改善，從心理干預(yù)以及行為轉(zhuǎn)變的層面對患者進(jìn)行護(hù)理越來越被臨床所重視［1-2］。本研究探討對正向反饋式心理護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)在老年抑郁癥伴高血壓患者護(hù)理中的具體價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年4月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的老年抑郁癥伴高血壓患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男20例，女18例，平均年齡（62.71±1.91）歲，高血壓病程（3.04±0.31）年。觀察組中男19例，女19例，平均年齡（62.58±1.86）歲，高血壓病程（3.02±0.26）年。2組性別、年齡、高血壓病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中關(guān)于老年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）符合《中國高血壓防治指南：2010年修訂版》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；3）無腫瘤疾病。4）無認(rèn)知功能障礙；5）無肝、腎功能損害及凝血功能障礙疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并消化系統(tǒng)疾病以及腫瘤疾??；2）近期有手術(shù)史；3）合并其他疾病。

1.4 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，積極和患者進(jìn)行溝通了解患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者積極排解內(nèi)心壓力，準(zhǔn)確評估患者血壓水平變化。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，同時指導(dǎo)患者家屬、朋友等給予患者鼓勵和支持，促使患者可以感受到家人、朋友對其的關(guān)心。配合心理醫(yī)生準(zhǔn)確開展對該部分患者的心理疏導(dǎo)工作，促使患者抑郁、焦慮等心理可以得到改善。觀察組開展正向反饋式心理護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)，1）正向反饋式心理護(hù)理：a.入院初期護(hù)理，入院早期階段，老年抑郁癥患者因處于陌生環(huán)境中，容易產(chǎn)生不安全感，且部分負(fù)性心理較嚴(yán)重患者甚至存在抵觸以及對立行為。護(hù)理人員則需要積極和患者進(jìn)行溝通，主動引導(dǎo)患者將內(nèi)心情緒進(jìn)行傾訴，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，護(hù)理人員及時給予患者鼓勵和支持，實(shí)施正向反饋。b.疾病狀態(tài)下的情緒調(diào)節(jié)，護(hù)理人員需綜合評估患者疾病特點(diǎn)并進(jìn)行分類，主要分為攻擊沖動類、孤僻懶散類、幻覺妄想類。結(jié)合患者的具體心理狀態(tài)開展針對性心理支持，對于幻覺妄想類患者需給予患者心理安慰，達(dá)到正向反饋的目的。對于孤僻懶散患者，護(hù)理人員則需要耐心開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者多參與一些社團(tuán)活動或者和家人、朋友進(jìn)行溝通等，逐步幫助患者打開心扉。避免對患者開展消極反饋，再通過持續(xù)性鼓勵、支持等正向反饋，幫助患者緩解負(fù)面情緒。c.穩(wěn)定期認(rèn)識層面轉(zhuǎn)變，對患者實(shí)施情緒療法，耐心傾聽患者的內(nèi)心需求，逐步引導(dǎo)患者認(rèn)識自身的不良情緒，并學(xué)會從不同角度思考問題，達(dá)到對患者消極情緒進(jìn)行改善的目的。可對患者開展腦電生物反饋，指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想等方式進(jìn)行放松，并逐步引導(dǎo)患者自主對情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。2）行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)：a.前意向階段，結(jié)合老年患者對自身疾病的認(rèn)知水平，對患者開展針對性的健康教育，按照一對一或者集中講解的方式，增加患者對自身疾病的認(rèn)知。鼓勵患者在治療期間保持良好心態(tài)、合理用藥等促進(jìn)自身恢復(fù)。b.意向階段，結(jié)合行為評估、自我評價等多種方式，協(xié)助患者糾正不良生活習(xí)慣和行為等。若患者存在不合理疾病認(rèn)知，則需要進(jìn)一步強(qiáng)化疾病知識講解。c.準(zhǔn)備階段，仔細(xì)評估患者的認(rèn)知、行為因素，結(jié)合患者在轉(zhuǎn)變過程中可能出現(xiàn)的問題和實(shí)際評估情況開展針對性干預(yù)。d.行動維持階段，通過暗示的方式，讓患者認(rèn)識到不良心理狀態(tài)或者行為方式對自身健康的影響。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，做好血壓監(jiān)測工作。指導(dǎo)患者在日常生活中保持穩(wěn)定心態(tài)，避免情緒激動導(dǎo)致血壓出現(xiàn)較大波動。同時，指導(dǎo)患者通過合理運(yùn)動、閱讀或者散步等方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者入睡前通過冥想、深呼吸等方式進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。

1.5 觀察指標(biāo) 1）血壓水平，分別在干預(yù)前后檢測2組患者的收縮壓、舒張壓水平；2）抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者在治療期間的負(fù)面情緒，本量表共涉及24個條目，總分＞35分，則為嚴(yán)重抑郁，20分≤總分＜35分為中度抑郁，10分≤總分＜20分則為輕度抑郁，總分＜10分則為無抑郁癥狀；3）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，本研究評估主要包括睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量3個維度，每個維度評分范圍0～3分，得分越高則表明睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）描述，符合正態(tài)分布采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（均 P <0.01）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后抑郁癥狀改善情況比較 ??治療后1、3、5周，觀察組HAMD評分均低于對照組（均 P <0.01）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后觀察組PSQI睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組（均 P <0.01）。見表3。

3 討論

老年抑郁癥患者負(fù)面心理較為嚴(yán)重，疾病周期長，會加重患者意志消沉、情緒低落等方面的癥狀，患者逐步降低對生活的熱情，間接影響到患者的睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)入睡困難、夜間易醒等癥狀。并且多數(shù)患者伴隨高血壓，會導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步增加［5］。老年抑郁癥合并高血壓患者，受到情緒以及疾病的影響，會增加其他疾病的發(fā)生率，對患者健康造成嚴(yán)重的影響。

正向反饋式心理護(hù)理為當(dāng)前臨床常用的心理護(hù)理干預(yù)措施，側(cè)重于在患者不同恢復(fù)階段對患者開展反饋式心理護(hù)理，逐步增加患者和護(hù)理人員的交流，給予患者正向支持，促使患者產(chǎn)生情感上的共鳴，達(dá)到糾正患者心理狀態(tài)的目的。正向反饋式心理護(hù)理可以用合理的信念代替歪曲的信念，增加患者對生活的積極心態(tài)［6-7］。易文娥等［8］研究指出有效心理干預(yù)可以幫助患者抑郁癥狀迅速緩解。本研究中觀察組在接受正向反饋心理干預(yù)的作用下，抑郁評分低于常規(guī)護(hù)理，達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的目的。行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)的核心在于結(jié)合患者的行為狀態(tài)，針對患者行動、意向等層面逐步改變患者不健康的行為方式，促使患者漸進(jìn)性、徹底性行為轉(zhuǎn)變［9-10］。張會敏等［11］研究發(fā)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理促使老年抑郁癥合并高血壓患者在恢復(fù)期間保持健康的生活方式，有助于改善患者血壓水平。本研究中，觀察組在行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)下，患者收縮壓和舒張壓迅速得到改善，可以達(dá)到穩(wěn)定病情，幫助患者恢復(fù)的目的。此外，在行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理聯(lián)合正向反饋式心理干預(yù)的作用下，可以幫助患者恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量得到提升。

綜上所述，對老年抑郁癥合并高血壓患者護(hù)理可以采用行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理聯(lián)合正向反饋式心理護(hù)理，幫助患者恢復(fù)。

利益沖突聲明 ：無。

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