陳玉惠 郭茹鳳 劉碧淋

摘要 ?目的：研究思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的圍手術(shù)期個性化護(hù)理模式對全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年3月至2021年2月福建省泉州市中醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行全麻婦科腹腔鏡手術(shù)的患者88例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的圍手術(shù)期個性化護(hù)理，比較2組干預(yù)前后的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及術(shù)后疼痛的效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評分均明顯低于對照組（均 P <0.05）。術(shù)后1、2、3 d觀察組的疼痛VAS評分均顯著低于對照組（均 P <0.05）。結(jié)論：思維導(dǎo)圖引導(dǎo)個性化指導(dǎo)可明顯減輕全麻婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛，調(diào)整其心理狀態(tài)，改善其睡眠質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 ?思維導(dǎo)圖；個性化護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)患者；圍手術(shù)期；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；疼痛

The Impact of Mind Map-Guided Personalized Nursing on the Psychological State and Sleep Quality of Laparoscopic Surgery Patients ?CHEN Yuhui，GUO Rufeng，LIU Bilin

（Operating Room of Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： ?To study the effect of a perioperative personalized nursing model guided by mind maps on the psychological state and sleep quality of patients undergoing general anesthesia for gynecological laparoscopy. Methods： Eighty-eight patients who underwent general anesthesia for gynecological laparoscopy in the operating room of Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，from March 2019 to February 2021，were selected and divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 44 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received perioperative personalized nursing guided by mind maps.The psychological state，sleep quality，and postoperative pain effects between the two groups before and after intervention were compared. Results： After intervention，scores for the Self-Rating Depression Scale（SDS），Self-Rating Anxiety Scale（SAS），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.05）.On the 1st，2nd，and 3rd days postoperatively，the Visual Analogue Scale（VAS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（ P s<0.05）. Conclusion： Personalized guidance led by mind maps can significantly alleviate postoperative pain，adjust psychological state，and improve sleep quality in patients undergoing general anesthesia for gynecological laparoscopy，and can be promoted for clinical use.

Keywords ?Mind Map; Personalized Nursing; Laparoscopic Surgery Patients; Perioperative Period; Psychological State; Sleep Quality; Pain

中圖分類號：R473.71；R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.043

伴隨近年來微創(chuàng)理念與腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)的進(jìn)步，已有多種婦科手術(shù)在腹腔鏡下完成，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在婦科手術(shù)中逐漸得到廣泛應(yīng)用［1］。但疾病本身與手術(shù)治療措施可能會為患者帶來巨大的痛苦，常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降［2］。在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下展開臨床護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，目前已成功應(yīng)用于腕管綜合征［3］、壓瘡患者［4］中，但在全麻婦科腹腔鏡患者中研究較少。因此，本研究觀察全麻婦科腹腔鏡患者開展思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的圍手術(shù)期個性化護(hù)理模式的效果，以期為該類患者的臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年2月于福建省泉州市中醫(yī)院行全麻婦科腹腔鏡手術(shù)的患者88例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者年齡23～55歲，平均年齡（41.28±1.54）歲，手術(shù)類型：子宮肌瘤13例、卵巢腫瘤11例、異位妊娠12例、不孕癥8例。手術(shù)時間35～147 min，平均手術(shù)時間（70.28±14.59）min。觀察組患者年齡22～54歲，平均年齡（41.32±1.52）歲，手術(shù)類型：子宮肌瘤12例、卵巢腫瘤10例、異位妊娠11例、不孕癥11例。手術(shù)時間40～150 min，平均手術(shù)時間（70.56±14.71）min。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究滿足《赫爾辛基宣言》要求并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足婦科腹腔鏡手術(shù)指征［5］；2）無轉(zhuǎn)移性腫瘤，均為首次進(jìn)行手術(shù)治療；3）年齡≥18歲；4）患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；2）伴凝血功能障礙者；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）存在手術(shù)禁忌證者；5）合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，由手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1 d到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者介紹全身麻醉的必要性，介紹全身麻醉的方式，告知麻醉過程中可能出現(xiàn)的意外以及不適等。手術(shù)當(dāng)天為患者調(diào)節(jié)適宜的溫度與濕度，嚴(yán)格遵守查對制度，檢查麻醉藥物是否準(zhǔn)備齊全，常規(guī)監(jiān)測患者生命體征等。觀察組予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的圍手術(shù)期護(hù)理模式。1）成立由科室護(hù)士長為組長、主管護(hù)師為副組長的指導(dǎo)小組。小組成員將護(hù)理重點制作成思維導(dǎo)圖，包括術(shù)前訪視、手術(shù)日術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)日護(hù)理與術(shù)后護(hù)理4個分支；2）術(shù)前訪視，護(hù)理人員應(yīng)確保病房內(nèi)整潔與安靜，使患者圍手術(shù)期可處于一個安靜舒適的環(huán)境，以保證充足的睡眠。術(shù)前1 d護(hù)理人員對患者展開健康宣教與溝通。宣教內(nèi)容包括介紹手術(shù)流程、全身麻醉的目的、方式及注意事項，耐心回答患者疑問，向患者講解疾病相關(guān)知識，使患者正確認(rèn)識自身疾病并告知患者展開治療的意義及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備時的必要操作，如留置導(dǎo)尿管等，囑患者保證充分休息，清淡飲食，消除患者因認(rèn)知偏差或不足導(dǎo)致的負(fù)性情緒。對術(shù)前緊張過度的患者護(hù)理人員應(yīng)主動認(rèn)真傾聽患者的感受，使患者的情感得到充分宣泄，與此同時與患者共情，滿足患者的心理需求，并運(yùn)用肢體、語言等方式積極鼓勵患者，緩解其術(shù)前焦慮緊張情緒；3）手術(shù)日術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前需禁食8 h、禁飲6 h，并配合護(hù)理人員進(jìn)行腸道、皮膚準(zhǔn)備，囑患者佩戴好手腕帶，摘除全身首飾，更換衣褲；4）手術(shù)日護(hù)理，患者入室后，協(xié)助患者去枕平臥位，并鼓勵安慰患者情緒，同時為患者介紹手術(shù)醫(yī)師過往成功案例，保護(hù)好患者隱私，做到尊重患者并滿足其合理需求。此外，加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)護(hù)，維持其生命體征平穩(wěn)；5）術(shù)后護(hù)理，a.在術(shù)后進(jìn)行各項護(hù)理操作時應(yīng)盡量保持動作輕柔，避免護(hù)理操作引起患者疼痛感，同時指導(dǎo)患者保持一個相對舒適的體位如半臥位（可減少腹部張力），以促進(jìn)患者入睡；b.主動與患者進(jìn)行溝通，詢問患者的疼痛感，根據(jù)患者的主觀感受予以相應(yīng)的處理，疼痛較輕的患者可采取聽音樂、聊天、觀看電影等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，疼痛較重的患者可告知醫(yī)師予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，疼痛嚴(yán)重的患者告知醫(yī)師后可予以鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行處理；c.護(hù)理人員應(yīng)主動與患者家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)家屬予以患者盡可能多的陪伴，給予其情感支持，幫助患者釋放心理壓力。此外，護(hù)理人員在圍手術(shù)期與患者的交流過程中應(yīng)運(yùn)用溫和的態(tài)度與得體的語言與其進(jìn)行交流，幫助患者調(diào)整心態(tài)。護(hù)理人員可將思維導(dǎo)圖發(fā)放給患者及家屬，引導(dǎo)患者進(jìn)行個性化護(hù)理。2組均護(hù)理至患者出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心理狀態(tài)。分別于術(shù)前、術(shù)后使用抑郁自評量表（SDS）［6］、焦慮自評量表（SAS）［7］評估2組患者的抑郁、焦慮狀態(tài)。SDS共20個條目，使用Liket 4級評分法，滿分80分，評分≥53分表示抑郁。SAS共20個條目，采用Liket 4級評分標(biāo)準(zhǔn)，評分＜50分無異常，50～60分代表輕度焦慮，61～70分代表中度焦慮，評分＞70分代表重度焦慮。2）疼痛狀況。采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）［8］分別于術(shù)后1、2、3 d評估2組患者術(shù)后自感疼痛程度，在空白紙上畫一條長約10 cm的橫線，囑患者在橫線上標(biāo)記，得分越高表明疼痛越無法忍受。3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［9］分別于干預(yù)前、后進(jìn)行評估，該量表從睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、白日功能紊亂、催眠藥物7方面評估，使用Liket 3級評分法進(jìn)行評估，共21分，得分越高者表明睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，組間比較采用 t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS、SAS評分比較 ?術(shù)后2組SDS、SAS評分均較術(shù)前降低（均 P <0.05），觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組（均 P <0.01）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后疼痛狀況比較 2組患者術(shù)后VAS評分均呈下降趨勢（均 P <0.05），觀察組術(shù)后1、2、3 d的VAS評分均明顯低于對照組（均 P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者術(shù)前術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 術(shù)后2組PSQI各維度得分均下降（均 P <0.05），且觀察組PSQI各維度得分均低于對照組（均 P <0.05）。見表3。

3 討論

思維導(dǎo)圖也稱為心智圖，由托尼·巴贊提出，是一種通過借助圖文將枯燥的信息轉(zhuǎn)變?yōu)檫壿嬊逦?、彩色的圖形，有助于幫助人類理解、吸收信息，促進(jìn)護(hù)理工作的開展［10］。何慧明等［11］通過對慢性阻塞性肺疾病患者開展思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，使其肺功能及生命質(zhì)量得到明顯提升。本研究顯示，觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的圍手術(shù)期個性化護(hù)理模式可改善患者心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理模式單一信息傳遞模式未將患者心理狀態(tài)、理解能力考慮在內(nèi)，使患者對全身麻醉了解不足，無法緩解其因知識不足帶來的焦慮不安［12］。思維導(dǎo)圖通過將護(hù)理重點分別羅列，使護(hù)理條理清晰，層次分明，重點提前告知患者可能出現(xiàn)的不適，對患者進(jìn)行健康宣教等有效提高患者的疾病知識水平，幫助患者了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，減輕其心理壓力，提高護(hù)理依從性，從而改善術(shù)前負(fù)性情緒，提高手術(shù)應(yīng)對能力。另一方面以色彩鮮明、邏輯清晰的導(dǎo)圖提高患者注意力，加深患者記憶，有利于患者理解護(hù)理重點，從而更好的展開個性化護(hù)理，依據(jù)患特定的心理狀況展開情感支持與心理護(hù)理，幫助患者樹立對抗疾病的自信心，從而有效改善其心理狀態(tài)。本研究顯示，觀察組術(shù)后第1、2、3天的VAS評分均低于對照組，提示思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的圍手術(shù)期個性化護(hù)理模式能有效減輕術(shù)后疼痛。分析原因可能在于術(shù)前根據(jù)患者主觀疼痛感受進(jìn)行個性化疼痛干預(yù)，同時護(hù)理人員通過主動行為，有效避免護(hù)理操作帶來的疼痛感。此外，本研究還顯示觀察組術(shù)后PSQI各維度得分均低于對照組，表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的圍手術(shù)期個性化護(hù)理模式能改善患者睡眠質(zhì)量。思維導(dǎo)圖將較為繁瑣的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行壓縮梳理，促進(jìn)患者理解護(hù)理重點，有效幫助患者形成健康觀念，并掌握關(guān)于全身麻醉的健康知識，樹立患者對手術(shù)的自信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而改善睡眠質(zhì)量，其次通過為患者營造舒適的病房環(huán)境，保證了患者睡眠質(zhì)量，加之疼痛狀況的改善降低了疼痛對睡眠的影響，進(jìn)一步促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善。

綜上所述，對全麻婦科腹腔鏡患者實施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)個性化指導(dǎo)可明顯減輕其術(shù)后疼痛，改善其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明 ：無。

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