蔡劍輝

摘要 ?目的：探究布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)支原體肺炎患兒睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響。方法：選取2022年7月至2023年10月福建省莆田市第一醫(yī)院兒科支原體肺炎患兒88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組開(kāi)展布地奈德聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。比較2組患者治療前后夜間覺(jué)醒次數(shù)、日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間、兒童生命質(zhì)量量表（QLSCA）評(píng)分以及血?dú)馑?、炎癥介質(zhì)水平變化。結(jié)果：治療后觀察組夜間覺(jué)醒次數(shù)低于對(duì)照組（ P <0.05），日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（均 P <0.05）。治療后2組QLSCA評(píng)分均增加（均 P <0.05），且觀察組高于對(duì)照組（ P <0.05）。治療后觀察組血氧分壓［ p （O?2）］、氧合指數(shù)［ p （O?2）/FiO?2］均高于對(duì)照組（均 P <0.05），二氧化碳分壓［ p （CO?2）］低于對(duì)照組（ P <0.05）。治療后觀察組白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、γ-干擾素（γ-IFN）水平均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸霧化吸入可以提升支原體肺炎患兒睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，改善患兒血?dú)馑郊把装Y介質(zhì)水平。

關(guān)鍵詞 ?支原體肺炎；布地奈德；乙酰半胱氨酸；霧化吸入；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；血?dú)馑?；炎癥介質(zhì)

The Impact of Budesonide Combined with Nebulized Inhalation on Sleep Quality and Quality of Life in Children with Chlamydial Pneumonia ?CAI Jianhui

（Department of Pediatrics，Putian First Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective： To explore the effect of Budesonide combined with L-Cysteine inhalation on the quality of sleep and quality of life in children with mycoplasmal pneumonia. Methods： A total of 88 pediatric patients with Mycoplasma pneumonia were selected from the Department of Pediatrics，Putian First Hospital，F(xiàn)ujian Province from July 2022 to October 2023.The children were randomly sorted from 0 to 88 using a random digital table.Odd sequence patients received routine Western medicine treatment（44 cases，control group），while even sequence patients received budesonide combined with inhalation of acetylcysteine nebulized inhalation（44 cases，observation group）.Compare the sleep quality（number of nighttime awakenings，average daily sleep time，longest continuous sleep time at night），quality of life（Children′s Quality of Life Scale（QLSCA）），and changes in blood gas levels and inflammatory factor levels before and after treatment between two groups of patients. Results： After treatment，the observation group had fewer nighttime awakenings compared to the control group（ P <0.05）.The average daily sleep duration and the longest continuous nighttime sleep duration were both significantly longer in the observation group than in the control group（ P s<0.05）.The Quality of Life Scale for Children with Asthma（QLSCA） scores increased for both groups post-treatment（ P s<0.05），with the observation group scoring higher than the control group（ P <0.05）.Post-treatment blood oxygen partial pressure［ p （O?2）］ and oxygenation index［ p （O?2）/FiO?2］ were higher in the observation group than in the control group（ P s<0.05），while the carbon dioxide partial pressure［ p （CO?2）］ was lower（ P <0.05）.The levels of interleukin-4（IL-4），interleukin-12（IL-12），and gamma interferon（γ-IFN） were also significantly lower in the observation group compared to the control group（ P s<0.05）.These results indicate that budesonide combined with acetylcysteine nebulization inhalation not only enhances sleep quality and life quality for children with Mycoplasma pneumoniae but also optimizes their respiratory function and inflammatory status. Conclusion： Combination inhalation of budesonide and acetylcysteine nebulization can improve sleep and quality of life，blood gas levels，and inflammatory cytokine levels in children with Mycoplasma pneumonia.

Keywords ?Mycoplasma Pneumonia; Budesonide; Acetylcysteine; Nebulization Inhalation; Sleep Quality; Quality of Life; Blood Gas Levels; Inflammatory Markers

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.631.3；R338.63；R453 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.007

支原體肺炎為兒科常見(jiàn)肺部疾病，主要因肺炎支原體從患兒支氣管入侵，導(dǎo)致支氣管、肺泡等部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患兒正常肺通氣以及呼吸功能受到影響，出現(xiàn)呼吸急促、喘息等癥狀，直接影響患兒的日常生活和睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)夜間易醒、入睡困難等癥狀，不利于患兒健康。臨床對(duì)支原體肺炎患兒治療時(shí)需采取有效用藥方案，提升患兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒恢復(fù)［1-2］。本研究觀察布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)支原體肺炎患兒睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年10月福建省莆田市第一醫(yī)院兒科支原體肺炎患兒88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男23例，女21例，平均年齡（7.16±1.56）歲，平均體質(zhì)量（21.61±1.62）kg/m2，平均病程（3.41±0.71）d。觀察組中男24例，女20例，平均年齡（7.15±1.35）歲，平均體質(zhì)量（21.45±1.35）kg/m2，平均病程（3.32±0.85）d。 2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》中支原體肺炎患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）無(wú)肺部疾病史；3）無(wú)先天性疾??；4）無(wú)用藥禁忌或者藥物過(guò)敏癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨結(jié)核感染；2）臟器功能障礙；3）合并哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法 2組患兒在入院后均接受基礎(chǔ)治療，包括止咳、平喘以及使用抗生素治療。并確?；純禾幵谑孢m、空氣流通的環(huán)境中。對(duì)照組使用布地奈德（重慶海默尼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190031）霧化吸入治療，吸入劑量控制為2 mL/次，1 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入用乙酰半胱氨酸（湖南華納大藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183186），劑量控制為300 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）治療前后的睡眠質(zhì)量包括夜間覺(jué)醒次數(shù)、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間、日平均睡眠時(shí)間。2）生命質(zhì)量采用兒童生命質(zhì)量量表（Quality of Life Scale for Children And Adolescents，QLSCA）進(jìn)行評(píng)估，從生理、環(huán)境因子、社會(huì)關(guān)系以及心理4個(gè)維度評(píng)估，共涉及26個(gè)問(wèn)題，單個(gè)問(wèn)題評(píng)分范圍0～5分，總分區(qū)間26～130分，得分與患兒生命質(zhì)量呈正相關(guān)，即得分越高，生命質(zhì)量越好。3）血?dú)馑?。檢測(cè)患兒治療前后血氧分壓［ p （O?2）］、氧合指數(shù)［ p （O?2）/FiO?2］、二氧化碳分壓［ p （CO?2）］。4）炎癥介質(zhì)水平。分別采集2組治療前后靜脈血，以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，對(duì)白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、γ-干擾素（γ-IFN）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，符合正態(tài)分布者采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后睡眠質(zhì)量比較 與本組治療前比較，觀察組夜間覺(jué)醒次數(shù)減少，日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間延長(zhǎng)（均 P <0.05），而對(duì)照組治療前后夜間覺(jué)醒次數(shù)、日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P >0.05）。治療后觀察組夜間覺(jué)醒次數(shù)低于對(duì)照組（ P <0.05），日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（均 P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒治療前后生命質(zhì)量比較 治療后2組QLSCA各維度生理、環(huán)境因子、社會(huì)關(guān)系、心理評(píng)分均較本組治療前提高（均 P <0.05），且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（均 P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒治療前后血?dú)馑奖容^ 治療前2組血氧分壓［ p （O?2）］、氧合指數(shù)［ p （O?2）/FiO?2］、二氧化碳分壓［ p （CO?2）］水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。治療后2組 p （O?2）、 p （O?2）/FiO?2水平均升高（均 P <0.05）， p （CO?2）水平降低（ P <0.05），且觀察組改善更顯著（均 P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患兒治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療后2組IL-4、IL-12、γ-IFN水平均降低（均 P <0.05），且觀察組IL-4、IL-12、γ-IFN水平較對(duì)照組更低（均 P <0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

支原體肺炎在幼兒中有極高的發(fā)生率，起病急且發(fā)展快，病癥早期患兒有典型上呼吸道感染癥狀，表現(xiàn)高熱、干咳、呼吸急促等癥狀，部分嚴(yán)重患兒會(huì)發(fā)生呼吸困難，直接影響到患兒日常睡眠［4］。部分患兒因各方面癥狀影響，因呼吸急促、煩躁等出現(xiàn)夜間無(wú)法正常入睡或者容易醒來(lái)等癥狀，直接影響到患兒正常睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，不利于患兒健康。需要采取有效的治療措施，提升支原體肺炎患兒睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量。

布地奈德為臨床治療支原體肺炎患兒的主要用藥，可以促使內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性得到提升，并迅速抑制患兒呼吸道炎癥反應(yīng)，抑制過(guò)敏活性遞質(zhì)以及抗體釋放，緩解平滑肌收縮反應(yīng)，達(dá)到改善患兒各方面癥狀的目的［5-6］。王吉?jiǎng)俚龋?］指出支原體肺炎患兒在使用布地奈德霧化吸入治療后，可以迅速降低炎癥介質(zhì)水平，穩(wěn)定病情。本研究中觀察組治療后炎癥介質(zhì)水平低于對(duì)照組，與其研究相符，表明霧化吸入布地奈德可以改善患兒各方面癥狀。吸入用乙酰半胱氨酸則屬于祛痰類(lèi)藥物，可以改善患兒痰液濃稠等癥狀，幫助患兒恢復(fù)呼吸功能［8-10］。該藥中乙酰半胱氨酸分子可以將黏附蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵斷開(kāi)，降低痰液黏度，能夠促使患兒呼吸道迅速恢復(fù)通暢，恢復(fù)血?dú)馑剑?1-14］。觀察組患兒在吸入用乙酰半胱氨酸的作用下，血?dú)馑窖杆偬嵘c馮靜等［15］研究結(jié)果相符。吸入用乙酰半胱氨酸與布地奈德聯(lián)合霧化吸入，促使患者炎癥反應(yīng)以及支氣管各方面癥狀迅速改善，避免因患兒呼吸急促以及其他病癥導(dǎo)致的不適癥狀影響患兒睡眠，可以促使患兒正常入睡并減少夜間醒來(lái)次數(shù)，提升患兒睡眠質(zhì)量，更可以間接達(dá)到提升患兒治療期間生命質(zhì)量的目的，有助于患兒恢復(fù)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療支原體肺炎患兒，可提升患兒睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高明欽.乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童支原體肺炎的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（22）：98-101.

［2］周真，龐煥香，趙小琴，等.布地奈德霧化吸入治療對(duì)小兒肺炎支原體感染的咳嗽癥狀改善和睡眠恢復(fù)情況分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（5）：26-28.

［3］國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）［J］.傳染病信息，2023，36（4）：291-297.

［4］林宏超，鄺德豪，周青萍.布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合霧化吸入治療急性氣管-支氣管炎療效觀察［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（5）：530-532.

［5］李笑各，徐文榮.霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒肺炎的臨床進(jìn)展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（19）：3056-3058.

［6］馮偉，陳潔，張琳琳.乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療腦梗死并發(fā)肺部感染患者的效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（9）：106-109.

［7］王吉?jiǎng)?，吳立存，吳慧，?霧化吸入乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療嬰幼兒肺炎臨床療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（9）：1518-1521.

［8］侯啟華.胸部CT對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的診斷及布地奈德霧化吸入治療效果評(píng)價(jià)研究［J］.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2023，7（19）：133-135.

［9］ 黃應(yīng)希，雷恒.環(huán)酯紅霉素干混懸劑聯(lián)合布地奈德序貫治療小兒支原體肺炎的療效［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（18）：79-82.

［10］ 黃海泉，黃海凡，徐世裕，等.布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效分析［J］.大醫(yī)生，2023，8（18）：13-15.

［11］PAPAN C，SIDOROV S，GREITER B，et al.Combinatorial host-response biomarker signature（BV score） and its subanalytes TRAIL，IP-10，and CRP in children with Mycoplasma pneumoniae community-acquired pneumonia［J］.The Journal of infectious diseases，2023，23（34）：56-58.

［12］鄭冬冬，吳劍闖，陳文遠(yuǎn).觀察布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染咳嗽癥狀的改善效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（1）：108-110.

［13］孟文芳.布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（22）：137-139.

［14］席芳，趙毛妮，趙麗敏.寒喘祖帕顆粒輔助布地奈德、吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.新中醫(yī)，2021，53（14）：60-63.

［15］馮靜.N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療嬰幼兒支原體肺炎40例療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.藥品評(píng)價(jià)，2021，18（12）：754-756.