完么黃加 華欠桑多

【摘 要】

文章探討了藏醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的杰出貢獻(xiàn)者居·迷旁及其創(chuàng)制的新型藥方，以及這些藥方的傳承和現(xiàn)實(shí)應(yīng)用情況。居·迷旁憑借淵博的醫(yī)藥知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)《四部醫(yī)典》和歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，遵循主、銳化藥、卡居藥的配伍原則，創(chuàng)制了150多種新型方劑。其中，以《方劑甘露精粹》為代表，不僅在研制背景、組成特點(diǎn)上具有獨(dú)特之處，而且傳承歷史也備受矚目。然而，盡管這些方劑在過去被廣泛應(yīng)用，如今卻面臨著臨床應(yīng)用的困境。文章從藏醫(yī)學(xué)的角度深入研究這一話題，以期為這些珍貴藏醫(yī)藥方的繼承和發(fā)展提供更多的參考和資料。

【關(guān)鍵詞】

《方劑甘露精粹》；居·迷旁；學(xué)術(shù)特色

【中圖分類號(hào)】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2024）08-0010-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408003

An Analysis of the Academic Characteristics of Ju · Mi Bians ?Formula Ganlu Essence

Pema Wangyal Palchen Sangdak *

Zang Medical College of Qinghai University， Xining 810016， China

Abstract：

This paper explores the outstanding contributor in the field of Zang medicine， Ju Mibon， and his innovative prescriptions， as well as the inheritance and practical application of these prescriptions. With profound medical knowledge and precise practical experience， based on the ?Four Medical Classics ?and the medical works of previous generations， and following the principle of compatibility among monarchs， ministers， and commoners， Ju Mibon has created over 150 new formulas. Among them， represented by ?The Essence of Formula Ganlu ， its creative background， composition characteristics， and educational inheritance process. However， although these formulas were widely used in the past， they are now facing difficulties in clinical application. This article delves into this topic from the perspective of Zang medicine academia， in order to provide more references and materials for the inheritance and development of these precious Zang medicinal formulas.

Key words：

Formula Ganlu Essence ; Ju · Mi Bian; Academic characteristics

居·迷旁又稱迷旁·嘉央朗杰嘉措，出生于清朝末年，是著名的佛學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、歷算學(xué)家。以絳央·欽孜旺布為軌范師，研習(xí)大小五明，在工藝學(xué)、醫(yī)學(xué)、歷算等方面成績(jī)尤為卓著，甚得衛(wèi)藏、康、安多各地學(xué)者贊譽(yù)。在藏醫(yī)學(xué)方面不僅有許多醫(yī)學(xué)著作文本、豐富的行醫(yī)經(jīng)歷，對(duì)藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展也做出了極大的貢獻(xiàn)，他的醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)德影響著一代又一代的學(xué)醫(yī)者和從醫(yī)的后者。居·迷旁根據(jù)《四部醫(yī)典》和歷代醫(yī)家的醫(yī)著中記載的味、性、效等藥物屬性，遵循佐、使、銳化的配伍原則，自創(chuàng)了150多種新型方劑。其中的名方有舒肝健胃丸、治療“木布”病的甘露月晶丸（別稱迷旁達(dá)西）以及治療高血壓的長(zhǎng)壽八味沉香散，至今仍在各大藏醫(yī)院廣泛應(yīng)用。國(guó)醫(yī)大師尼瑪治療“青乃丹吾”病，即西醫(yī)學(xué)所指的乙型肝炎（HBV）時(shí)，使用甘露月晶丸的頻數(shù)很高 ?［1］ 。

居·迷旁所著的《方劑甘露精粹》是因應(yīng)社會(huì)、環(huán)境改變和資源匱乏的挑戰(zhàn)，尤其針對(duì)珍稀藥材難以輕易獲取的問題，他巧妙地提出了從容易采集的當(dāng)?shù)匾吧幉闹?，篩選出這些方的主要構(gòu)成元素，這體現(xiàn)了他在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的卓越智慧，也展示了對(duì)資源的持續(xù)利用的充分關(guān)注。藥物的巧妙配伍體現(xiàn)了對(duì)環(huán)境資源的合理運(yùn)用以及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的智慧思考，滿足特定地區(qū)的醫(yī)療需求。這種醫(yī)學(xué)智慧不僅為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展提供了有益的成果，同時(shí)也增強(qiáng)了對(duì)可持續(xù)性和生態(tài)平衡的高度尊重，將醫(yī)學(xué)與自然有機(jī)地融合在一起。這本書共記載了108種方劑，均由五種主藥、一種銳化藥以及根據(jù)患者的疾病和癥狀分類所需的“卡居”藥組成。這些方劑具有藥材豐富、配制簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)充分汲取了藏醫(yī)學(xué)術(shù)的深刻智慧，旨在為疾病提供更加便捷而高效的治療方案，體現(xiàn)了藏醫(yī)藥的博大精深，為醫(yī)療實(shí)踐提供了豐富的選擇，使得治療更加多樣化和個(gè)性化。令人遺憾的是，盡管這些方劑擁有卓越的藏醫(yī)學(xué)智慧，如今卻鮮見他們?cè)诟鞯夭蒯t(yī)院的臨床治療中得以廣泛應(yīng)用。這種現(xiàn)實(shí)反映了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的流失日益嚴(yán)重，凸顯了維護(hù)和利用重要方劑傳承的必要性，以確保為患者提供全面的醫(yī)療選擇。

1 居·迷旁及其著作介紹

居·迷旁生于清朝末期，生活時(shí)代涵蓋了道光（1782～1850）、咸豐（1831～1861）、同治（1856～1875）和光緒（1871～1908）等多位皇帝的統(tǒng)治時(shí)期。在清朝末期，中國(guó)西南地區(qū)面臨著西方帝國(guó)主義國(guó)家的侵略，尤其是對(duì)中國(guó)西藏的覬覦，這導(dǎo)致了中國(guó)西南邊疆的危機(jī) ?［2］ 。為了應(yīng)對(duì)這一危機(jī)，政府決定對(duì)西藏地區(qū)進(jìn)行強(qiáng)化管理和控制。在康區(qū)，特別是在“詹對(duì)事件” ?［3］ 等戰(zhàn)亂頻發(fā)的時(shí)期，社會(huì)陷入了混亂和民不聊生的狀態(tài)。在這個(gè)困難的社會(huì)環(huán)境下，居·迷旁被迫離開家鄉(xiāng)，跟著他的舅舅，流離去果洛地區(qū) ?［4］ ?；蛟S是因?yàn)橐娮C了戰(zhàn)亂不斷，為他后來編寫這本書提供了深刻的歷史背景和動(dòng)力。

傳統(tǒng)藏醫(yī)治療疾病的方法通常包括飲食、起居、藥物和外治等四個(gè)主要方面，其中，藥物治療在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮了顯著的作用。在藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中，總計(jì)記載了2258種方劑 ?［5］ 。這些方劑所使用的藥材涵蓋了多個(gè)領(lǐng)域。然而，貧困患者難以承擔(dān)由此產(chǎn)生的昂貴藥材的費(fèi)用，故而無法得到及時(shí)治病。因此《四部醫(yī)典》的后續(xù)補(bǔ)續(xù)中，特別設(shè)立了草劑部，以關(guān)注并滿足貧困患者的需求。居·迷旁在本書的前言中提到，為了救助貧困患者，以《四部醫(yī)典》的草劑部?jī)?nèi)容為基礎(chǔ)，他進(jìn)行了參考和完善，以世間萬物皆能入藥的觀點(diǎn)，最終完成了這部著作。

2 方劑的構(gòu)成

從《居迷旁醫(yī)著集》 ?［6］ 和《<迷旁植物藥方甘露精粹>之詳釋》 ?［7］ 中收集方書中記載的所有方劑及藥材，排除用于宗教儀軌的材料，最終獲得108首方劑和284種未重復(fù)的藏藥材。并以《四部醫(yī)典》 ?［8］ 的藥物分類原則為依據(jù)，將土、石類歸納為礦物藥，木本、濕生草本、旱生草本類納入植物藥。采用Microsoft Office Excel 2019 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以《晶珠本草》 ?［9］ 和《藏藥晶鏡本草》 ?［10］ 中藥物分類原則為標(biāo)準(zhǔn)建立相關(guān)資料庫(kù)，并進(jìn)行藥物基源、藥物數(shù)量、海拔分布的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果為植物藥占88%，動(dòng)物藥占7%，礦物類占4%，精華藥占3%，鹽類藥占1%（圖1）。

出現(xiàn)頻次最高的前十種藥材依次為川木香、小葉杜鵑、喜馬拉雅紫茉莉、葛縷子、兔耳草、小檗皮、蒺藜、鴨嘴花、大黃、黃精（表1）。

出現(xiàn)頻數(shù)最高的二十種藥材根據(jù)《藏藥晶鏡本草》 ?［10］ 所記載的生長(zhǎng)海拔為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)顯示生長(zhǎng)海拔1500～2000 m的有5種，生長(zhǎng)海拔2000～3000 m的有2種，生長(zhǎng)海拔3000～4000 m的有10種，生長(zhǎng)海拔4000～5000 m的有2種。根據(jù)以上分析證實(shí)了此書所用的藥材以植物為主的多分布在高海拔的青藏高原特定區(qū)域。

3 配伍特點(diǎn)

3.1 主藥 藏藥方劑在“味性化味”理論指導(dǎo)下，歷經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐而產(chǎn)生。藏藥“味性化味”理論認(rèn)為，藥物性能可分為味性能和本質(zhì)性能，味性能可分為六味、三化味、八性、十七效等。六味是藥物最基本的藥性，一切藥味來源于五源，五源生六味。六味被人體內(nèi)的“三胃火”作用后變?yōu)槿叮逗腿渡诵院褪咝??［8］ 。居迷旁也在此書中提到，本書中的方劑都是按照從味、藥性以及味性化味的協(xié)調(diào)原則來編寫的，確保它們?cè)谖丁⑺幮院臀缎曰渡舷嗷f(xié)調(diào)而不產(chǎn)生矛盾。這是藏藥方劑配制的重要原則之一。例如書中的治療熱病的“五味蒂達(dá)”，由花錨（【功能主治】苦、寒。清熱、舒肝、利膽、祛濕）、禾葉風(fēng)毛菊（【功能主治】清熱，涼血，舒肝）、肉葉金腰（【功能主治】清熱，利膽，舒肝）、臭蒿（【功能主治】清熱，涼血，利膽。味苦辛）、粗莖秦艽（【功能主治】苦、涼，消炎、消腫、開喉閉、干黃水）五種藥組成。味均為苦，都有清熱作用。四部醫(yī)典中記載苦味能治“赤巴”病，熱病是由于赤巴紊亂而形成 ?［8］ 。故而方劑的應(yīng)用可能在熱病治療中具有重要的臨床意義。此方劑以苦味藥物為主，輔以銳化藥和“卡居”藥，此類組合的藥物組方展示了獨(dú)特之處。此外，書中還提到了，如果難以獲得其他輔藥，也可以用五種主藥方劑來治療各種熱病。這表明方劑的設(shè)計(jì)是靈活的，可以根據(jù)需要進(jìn)行定制，以滿足不同患者的治療需求。

3.2 銳化藥 藏醫(yī)在藥材處理方面也有豐富的經(jīng)驗(yàn)和深厚的文化底蘊(yùn)，從藥材的采集地點(diǎn)和時(shí)間、曬干、防止藥性失效、減毒、增效、調(diào)和有著完整的理論體系。銳化藥性在藏藥炮制中稱為“諾頓巴”，此處的“銳”不僅指藏藥“八性”的銳性，而是還指靶向性和速效性 ?［11］ 。藏藥炮制的重要作用之一是通過特殊加工，引導(dǎo)某一藥材或含有炮制藥材的某一藥方針對(duì)性和快速性作用于目標(biāo)疾病，這一作用在藏藥炮制中被稱為銳化作用。例如，“查同阿瓦”由鴨嘴花（【功能主治】清肝熱，膽熱，血熱，解毒）、兔耳草（【功能主治】清血熱、赤巴煩熱、五臟熱，降壓續(xù)筋絡(luò)，行血調(diào)經(jīng)）、矮紫堇（【功能主治】清血熱、脈熱，干壞血）、西藏貓乳（【功能主治】澀、苦、涼。清熱涼血、燥濕、斂黃水、消腫止痛）、錦雞兒（【功能主治】活血化瘀、排內(nèi)臟瘀血、降壓、壯腰補(bǔ)腎）組成，由銳性更強(qiáng)的余甘子（【功能主治】甘、酸、澀，涼或平。清血熱，膽熱，健胃消食，生津止渴，降血壓，愈培根赤巴）更快地作用于血液紊亂的疾病。

同上方法分析得出出現(xiàn)頻次最高的前十種銳化藥材依次為訶子、石榴、藏紅花、琥珀、麝香、熊膽、余甘子、蓽撥、丁香、豆蔻。

本書所記載的主藥由植物為主，由于草藥與生俱來的糙性和涼性。藏醫(yī)學(xué)在治療過程中特別關(guān)注藥物的糙性，因?yàn)橐坏┠骋凰幉暮头絼┑牟谛赃^度，則不但起不到應(yīng)有的治療作用，反而會(huì)加重原發(fā)疾病和引發(fā)系列潛在伴發(fā)病。糙性會(huì)使機(jī)體“隆”上升，“胃火”受損、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，因此為了防止“隆”偏盛，方中增加肉豆蔻；為了增強(qiáng)胃火，加入少量石榴與蓽拔；為了防止機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，方中加入訶子等藥物來調(diào)和藥性與加強(qiáng)藥效 ?［12］ 。故銳化藥廣義上也包括藏藥炮制減少藥物粗糙性和促進(jìn)消化吸收和代謝。

3.3 “卡居”藥 藏藥配方是根據(jù)某一疾病的病理、病因和屬性，通過 6 味、8 性、17 效以及三化味有機(jī)組合，以君、臣、吏、民、卡擦藥、卡居藥等的組方原理進(jìn)行組方。按劑量分析，“查通周巴”各成分中鴨嘴花為君，錦雞兒和兔耳草為臣，矮紫堇和西藏貓乳為吏，余甘子為民 ?［13］ ，角茴香、腎瓣棘豆、獨(dú)行菜、脈花黨參分別是“卡居”藥。

藏藥“卡居”和中醫(yī)的“使藥”存在相似之處，可有效引導(dǎo)中藥藥力對(duì)疾病部位直接作用 ?［14］ 。這本書記載了225種“卡居”藥，若將每一種“卡居”藥與主藥制配，有超過400多種不同的方劑。以五味達(dá)賽為例，五味主藥的方劑能治療各種熱性病，記載了53種“卡居”藥，其功效覆蓋了三十幾種熱病的分支疾病。以此類推，按著疾病部位和疾病分類在主藥上制配“卡居”藥可以挖掘出更多的方劑。因此，這些方的設(shè)計(jì)體現(xiàn)了藏藥藥方的獨(dú)特內(nèi)涵，它們以精細(xì)的藥物組合應(yīng)對(duì)不同的病情，滿足了個(gè)體化治療的需求，為藏醫(yī)藥方的臨床拓展和進(jìn)一步發(fā)展提供了重要的基礎(chǔ)。

4 傳承和現(xiàn)狀

1987年，此書收錄于《藏醫(yī)診治文選》，在藏區(qū)各大衛(wèi)生學(xué)校將其納入其教材體系。1999年1月，堪布措如·次朗根據(jù)原文規(guī)定了藥物劑量的標(biāo)準(zhǔn)。到了2022年11月，堪布措如·次朗的弟子迷瑪教授編寫了一部名為《結(jié)合方劑甘露精粹之詳釋》的著作。該著作在原有的二十一種方劑基礎(chǔ)上，以四部醫(yī)典的知識(shí)和藏藥的藥物組合特點(diǎn)，增加了80多種方劑的名稱，并詳細(xì)描述了各種辨別模糊和不明確的藥材部位。這一系列教材和研究工作為藏藥領(lǐng)域提供了更加深入的學(xué)術(shù)資源和豐富的方劑信息，有助于加強(qiáng)對(duì)藏藥的理解和應(yīng)用。但遺憾的是此書記載的方劑如今很少被各地藏醫(yī)院用于臨床治療。經(jīng)走訪和打聽20多家藏醫(yī)院得知，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院在用此書中的一種方劑，傳承居·迷旁醫(yī)學(xué)的石渠縣藏醫(yī)院在用40多種此書所記的方劑，但使用情況和臨床療效均未能研究。

5 結(jié)語

綜上所述，《方劑甘露精粹》具有藥材豐富、配制簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，展現(xiàn)了在藏醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域獨(dú)特的配伍思路。近年來，藏醫(yī)藥學(xué)雖得到了快速的發(fā)展，但隨著藏藥需求流量變大，又因?yàn)椴厮庂Y源緊缺及許多藥用動(dòng)植物都屬于受保護(hù)物種，藏藥生產(chǎn)頗受限。通過挖掘經(jīng)典著作中的方劑，可以最大限度地利用現(xiàn)有的藏藥資源，減少對(duì)受保護(hù)物種的依賴，并提高藏藥的藥用性和可持續(xù)性。

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（收稿日期：2024-01-18 編輯：陶希睿）