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患者隱私權(quán)的法律解讀及民法保護(hù)

2024-06-24 09:20:20胡宇楨
職工法律天地·上半月 2024年5期
關(guān)鍵詞:隱私權(quán)病歷權(quán)利

胡宇楨

2023年12月11日,影視演員周某因病醫(yī)治無效去世,不少粉絲陷入悲痛中。即便如此,還是有人出于炫耀的心理,利用工作便利,將周某生前送往醫(yī)院搶救的電子病歷拍照后發(fā)到微信群,導(dǎo)致信息擴(kuò)散。筆者對(duì)此提出幾個(gè)問題:泄露者符某是如何得到的病歷?其目的是什么?涉事醫(yī)院是否存在監(jiān)管不力的問題?

一、患者隱私權(quán)相關(guān)法律研究解讀

(一)患者隱私權(quán)概念探析

患者隱私權(quán)作為隱私權(quán)的下位概念,我國現(xiàn)行法律中對(duì)其并無明確的定義?;颊唠[私權(quán)在《中華人民共和國民法典》(以下簡稱《民法典》)并未單獨(dú)成章,為隱私權(quán)項(xiàng)下的具體權(quán)利,但并非簡單添加“患者”二字。

患者隱私權(quán)不僅指身體健康方面的隱私,還包括心理健康方面的隱私。綜上所述,患者隱私權(quán)是患者依法享有的,因醫(yī)療活動(dòng)中被他人知悉和掌握的基于身體隱私部位、生理缺陷信息和病史資料等方面的隱私,未經(jīng)患者允許禁止被泄露利用,以及非醫(yī)療需要或未經(jīng)患者允許在醫(yī)療過程中避免身體隱私部位被不當(dāng)暴露和侵?jǐn)_的權(quán)利。

(二)患者隱私權(quán)的特征描述

一是隱秘性。隱私權(quán)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人不愿意被他人知曉或者公開的私密信息,患者隱私權(quán)涵蓋身體上的隱私、體格缺陷等信息,既往就診醫(yī)療信息和病例資料都應(yīng)當(dāng)具有隱秘性,是患者不愿被他人公開傳播的信息,在法律沒有明確規(guī)定或者經(jīng)患者同意的前提下不得非法公開、使用。

二是絕對(duì)性。絕對(duì)性,也稱為排他性。患者隱私權(quán)是絕對(duì)權(quán),具有普遍的對(duì)世效力,其權(quán)利主體是患者本人,義務(wù)主體則包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的其他不特定對(duì)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供服務(wù)的過程中應(yīng)盡到高度注意義務(wù),其他人員(無論個(gè)人還是組織)對(duì)患者隱私權(quán)負(fù)有不作為義務(wù)。

三是支配性。權(quán)利人有權(quán)直接支配其享有的特定權(quán)利,未經(jīng)本人許可,排斥他人干涉,義務(wù)人負(fù)有侵害支配權(quán)的不作為義務(wù)?;颊咦鳛殡[私權(quán)的絕對(duì)主體,有權(quán)決定他人是否可以公開自己的信息、范圍和方式。醫(yī)護(hù)人員的知情權(quán)要求患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí),視同已將相關(guān)信息告知,但這種同意的內(nèi)容必須嚴(yán)格限于醫(yī)療目的,所接受的治療檢查應(yīng)當(dāng)在患者可支配的、與醫(yī)療相關(guān)的合理范圍內(nèi)。

二、侵犯患者隱私權(quán)的類型分析

第一,未對(duì)患者身體隱私進(jìn)行合理保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的檢查手段,常規(guī)上先對(duì)患者進(jìn)行身體檢查,如未采取合理的保密措施甚至不當(dāng)擴(kuò)大身體檢查的范圍,容易侵害患者身體隱私權(quán)。醫(yī)院臨床教學(xué)實(shí)踐中,在設(shè)備不足和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不完備情況下也存在患者隱私權(quán)泄露的可能。

第二,不當(dāng)使用和公開患者病歷資料。病歷信息是在醫(yī)療活動(dòng)中形成的患者個(gè)人敏感、私密信息,涉及患者住址、電話、診療信息等患者隱私內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員將診療過程中獲取的病例資料未進(jìn)行信息隱藏處理,即用于科學(xué)研究并發(fā)表研究成果的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對(duì)此,應(yīng)注意所有能反映患者的疾病、住址等信息資料,無論是否用于科學(xué)研究、疾病防治或其他正當(dāng)目的,都不能隨意公開。與診療無關(guān)的第三者非法獲取患者電子醫(yī)療信息后,如進(jìn)行不當(dāng)披露,也將侵害患者的隱私權(quán)。

第三,故意泄露患者隱私信息?,F(xiàn)實(shí)中,患者就醫(yī)之后收到的騷擾電話、短息等,其隱私信息大多是患者為了治療所需而提供。但是,此類泄露事件發(fā)生的根源在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員為了牟取不當(dāng)利益而私自泄露患者隱私。

三、民法關(guān)于侵犯患者隱私權(quán)的構(gòu)成要件

第一,存在侵犯患者隱私權(quán)的行為。侵犯患者隱私權(quán)主要表現(xiàn)在積極的作為,如主動(dòng)的行動(dòng)、發(fā)表不當(dāng)言論等。與傳統(tǒng)的侵犯隱私權(quán)的行為類似,侵犯患者隱私權(quán)主要表現(xiàn)為未經(jīng)患者允許而披露、利用和傳播患者隱私的行為。該行為既可是口頭方式,也可通過書面或數(shù)據(jù)電文的形式進(jìn)行。

第二,侵權(quán)人存在主觀的過錯(cuò)。從法學(xué)理論來說,過錯(cuò)可以分為故意和過失。目前,理論界對(duì)侵犯患者隱私權(quán)行為應(yīng)承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任,適用過錯(cuò)責(zé)任還是無過錯(cuò)責(zé)任尚存分歧。我國侵權(quán)責(zé)任的相關(guān)理論中,也并未將該類侵權(quán)行為確定為適用無過錯(cuò)責(zé)任的歸責(zé)原則。一般來說,侵犯患者隱私權(quán)往往具有主觀上的故意,對(duì)其主觀過錯(cuò)則不區(qū)分故意或者過失。

第三,造成患者物質(zhì)上或精神上的損害后果。損害后果因侵權(quán)行為所導(dǎo)致,表現(xiàn)為患者的身體傷害、精神和財(cái)產(chǎn)損失等。侵犯患者隱私權(quán)必然要求存在現(xiàn)實(shí)的損害后果,否則將無法對(duì)侵害行為進(jìn)行制裁,或?qū)Ρ缓θ诉M(jìn)行補(bǔ)償。損害后果包括患者直接或間接的財(cái)產(chǎn)損失,也包括造成患者本人或其家屬精神上的痛苦。

第四,侵犯患者隱私權(quán)行為與造成患者損失間存在直接的因果關(guān)系。按照社會(huì)一般人的日常生活經(jīng)驗(yàn),因果關(guān)系是判斷行為是否構(gòu)成侵權(quán)的重要依據(jù),侵犯患者隱私權(quán)的因果關(guān)系應(yīng)當(dāng)明確、客觀,即侵犯患者隱私權(quán)與患者利益受損是引起與被引起的關(guān)系?;颊咭?yàn)榍謾?quán)行為遭受身體上、精神上的痛苦所產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)性損失,與侵權(quán)行為存在必然和本質(zhì)的聯(lián)系。

四、完善患者隱私權(quán)保護(hù)的建議

(一)明確患者隱私權(quán)保護(hù)的具體范圍

患者對(duì)其隱私權(quán)具有以下權(quán)能:隱私維護(hù)權(quán)、隱私隱瞞權(quán)、隱私利用權(quán)和隱私支配權(quán)。從患者隱私維護(hù)權(quán)的維度來說,應(yīng)當(dāng)保障患者對(duì)醫(yī)療記錄的知情權(quán)。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療記錄存在錯(cuò)漏之處,患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)更正或刪除病史,賦予患者補(bǔ)充、修改病史資料的權(quán)利。在大數(shù)據(jù)時(shí)代,還應(yīng)賦予患者對(duì)電子病歷訪問的特殊控制權(quán)。

從患者隱私隱瞞權(quán)的維度來說,應(yīng)當(dāng)對(duì)“泄露患者隱私”作出擴(kuò)大解釋。結(jié)合前文患者隱私權(quán)的定義,將對(duì)以非醫(yī)療目的接觸患者身體、未經(jīng)許可進(jìn)入患者所處隱私空間、不當(dāng)使用患者病歷資料等情形囊括在內(nèi)。

從患者隱私利用權(quán)的維度來說,應(yīng)采取不完全列舉的形式,明確病歷資料,包括紙質(zhì)(電子)病歷和健康檔案信息。其中,病歷資料既包含客觀性資料,如入院記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、手術(shù)/麻醉/護(hù)理記錄、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)等,又包含主觀性資料,如醫(yī)生查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。

從患者隱私支配權(quán)的維度來說,根據(jù)《民法典》的相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療服務(wù),應(yīng)當(dāng)履行說明義務(wù),以充分保障患者的知情同意權(quán)。為此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立規(guī)范、完善、全面的管理告知制度,明確醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的方式和判斷標(biāo)準(zhǔn),最大程度地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者醫(yī)療知情同意權(quán)的保護(hù)。

(二)解決患者隱私權(quán)與他人權(quán)利的沖突問題

患者隱私權(quán)的保護(hù)應(yīng)當(dāng)是在利益平衡的前提下,對(duì)不同社會(huì)關(guān)系進(jìn)行價(jià)值考量,遵守價(jià)值位階、權(quán)利位階原則,合理解決患者隱私權(quán)與其他權(quán)利產(chǎn)生沖突的問題。

一是“告知后同意”規(guī)則。從民法學(xué)的原理來看,未經(jīng)權(quán)利人同意,他人不得侵犯該權(quán)利人的合法權(quán)益。如前文所述,隱私支配權(quán)是允許他人使用自己隱私的權(quán)利,其與醫(yī)護(hù)人員知情權(quán)的沖突表現(xiàn)如下:一方面患者不愿意暴露個(gè)人隱私;另一方面為治療所需,醫(yī)務(wù)人員必須觀察和了解患者,以及與其治療相關(guān)的隱私信息。兩種權(quán)利產(chǎn)生沖突的實(shí)質(zhì)是患者是否同意醫(yī)生掌握自身隱私的問題。保護(hù)患者的隱私支配權(quán),需以“告知后同意”為原則,保證兩種權(quán)利在各自范圍內(nèi)正常行使。

二是“最小化暴露”規(guī)則。該規(guī)則來源于美國,主要目的在于對(duì)患者隱私的利用進(jìn)行限制,使其只用于治療或者與其相關(guān)的研究等目的性行為。個(gè)人隱私權(quán)讓步于公眾知情權(quán)自然毋庸置疑,但該讓步應(yīng)當(dāng)有限度,權(quán)利人享有權(quán)利并不是侵犯他人權(quán)益的免責(zé)事由。從公平和效率的目的進(jìn)行解釋,會(huì)發(fā)現(xiàn)宜采用“最小化暴露”規(guī)則,解決患者隱私權(quán)與醫(yī)生或公眾的知情權(quán)之間的沖突。同時(shí),也不能忽視利益平衡原則的適用,在保護(hù)公眾知情權(quán)的前提下盡量減少患者隱私的暴露。

(三)侵犯患者隱私權(quán)民事責(zé)任承擔(dān)方式

一是停止侵害。當(dāng)侵權(quán)人實(shí)施侵害行為時(shí),被侵害人有權(quán)要求其停止侵害?;颊叩碾[私權(quán)受到侵害后,首要解決方式為立即停止侵害,將影響范圍限制在最小程度。停止侵害適用于各種正在進(jìn)行中的侵權(quán),具體通過分析侵犯患者隱私權(quán)行為的狀態(tài)來判斷,屬于正在進(jìn)行或持續(xù)中還是已產(chǎn)生危及患者隱私但尚未造成患者隱私損害,兼顧現(xiàn)實(shí)情況需要,給予侵權(quán)人合理的時(shí)間以消除影響。

二是賠償損失?,F(xiàn)行立法中,對(duì)侵犯患者隱私權(quán)的損害賠償范圍并無明確規(guī)定,但賠償責(zé)任是侵權(quán)人和受害人共同關(guān)注的內(nèi)容,賠償范圍涵蓋物質(zhì)損失和精神損害賠償?;颊咭螂[私權(quán)受侵害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)和其他必要費(fèi)用等,均應(yīng)納入財(cái)產(chǎn)損失的范疇。關(guān)于精神損害賠償,需考慮平衡患者和醫(yī)療行業(yè)之間的利益,參考當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展條件、物質(zhì)水平等因素,確定合適的賠償數(shù)額。

三是賠禮道歉。賠禮道歉的形式不僅可以保護(hù)權(quán)利人的人格權(quán)利,更有助于從精神層面恢復(fù)和保護(hù)受侵害者的人格尊嚴(yán)。在患者隱私權(quán)受到侵犯后,受害者有權(quán)要求侵害人對(duì)其進(jìn)行賠禮道歉,以安撫其不安定的心理,達(dá)到兼顧表達(dá)歉意和保護(hù)患者隱私的效果。

結(jié)語

現(xiàn)實(shí)中,少數(shù)明星遭遇過病歷泄露的問題,如2018年演員林某的病歷在醫(yī)院被泄露,2019年歌手林某的就診信息被泄露……諸如此類,不僅是公眾人物,發(fā)生在普通患者身上的信息泄露事件也不在少數(shù)。這暴露出我國目前對(duì)保護(hù)患者隱私權(quán)存在不足的問題?;颊唠[私權(quán)問題與人權(quán)觀念、人格尊嚴(yán)保護(hù)息息相關(guān),既需要全體民眾提高自身防范意識(shí),也離不開法律法規(guī)的不斷完善。當(dāng)下,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理,改善醫(yī)患關(guān)系,使之趨向互信、尊重、和諧、共贏,才能更好地保護(hù)患者隱私權(quán)利益,推進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

(作者單位:上海市浦東新區(qū)人民法院)

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