卓劍豐 張熹煜 鐘言 李新梅

摘要 目的： 探索老年高血壓中醫(yī)證型、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）與血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL.C）水平的關(guān)系。 方法： 回顧性分析2020年2月—2022年2月我院收治的133例老年高血壓病人的臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行IMT檢查、中醫(yī)辨證分型。根據(jù)IMT值分為斑塊形成組（31例，IMT≥1.5 mm）、IMT增厚組（60例，1.0 mm≤IMT＜1.5 mm）、IMT正常組（42例，IMT＜1.0 mm）；按中醫(yī)證型分為氣虛痰瘀證、氣虛痰濕證、氣陰兩虛證、脾虛濕瘀證、氣虛血瘀證、肺脾兩虛證、脾腎氣虛證。比較各組血清Hcy、CRP及LDL.C水平。分析高血壓中醫(yī)證型、IMT與LDL.C、CRP、Hcy的關(guān)系。 結(jié)果： 與IMT正常組比較，IMT增厚組、斑塊形成組LDL.C、CRP、Hcy水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）；與MT增厚組比較，斑塊形成組LDL.C、CRP、Hcy水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。氣虛痰濕證高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平高于其他證型（ P ＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，IMT與Hcy、CRP、LDL.C均呈正相關(guān)（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 不同中醫(yī)證型及IMT值的高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平存在明顯差異，其中氣虛痰濕證病人血清CRP、Hcy、LDL.C呈高表達(dá)狀態(tài)，且IMT與Hcy、CRP、LDL.C均呈正相關(guān)，可為高血壓病人辨證施治提供參考。

關(guān)鍵詞 ?高血壓；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；同型半胱氨酸；C反應(yīng)蛋白；低密度脂蛋白膽固醇

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.019

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）多見(jiàn)于中老年人，在我國(guó)發(fā)病率可高達(dá)40%，并且每年都有增加的趨勢(shì) ?［1.2］ 。該病是一種慢性病，雖然不會(huì)對(duì)病人造成很大的傷害，但如果不及時(shí)、有效地處理，可造成癱瘓或死亡 ?［3.5］ 。動(dòng)脈粥樣硬化是許多心血管疾病的病理基礎(chǔ)，其可造成斑塊破裂和血栓形成，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的增加是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要指標(biāo)之一 ?［6.7］ 。研究表明，老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病還與機(jī)體炎癥反應(yīng)等因素相關(guān) ?［8.9］ 。目前，中醫(yī)辨證療法在針對(duì)高血壓治療方面取得了廣泛應(yīng)用，其可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)。因此，本研究通過(guò)探討原發(fā)性高血壓病人血清學(xué)指標(biāo)與頸動(dòng)脈IMT、中醫(yī)證 型的關(guān)系，進(jìn)一步探索高血壓病人辨證施治的有效 療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月—2022年2月我院收治的133例老年高血壓病人的臨床數(shù)據(jù)，其中，男72例，女61例；年齡60～94（76.85±8.10）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ?［10］ ；年齡≥60歲；病人入院時(shí)意識(shí)清楚，生活能自理；已通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)爭(zhēng)取病人病歷資料使用同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血障礙者；繼發(fā)高血壓者；合并惡性腫瘤者；合并重要器官 障礙者；精神障礙者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且病人已簽署知情同意書(shū)。

1.3 中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證型診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》 ?［11］ 將病人分為氣虛痰瘀證（79例）、氣虛痰濕證（21例）、氣陰兩虛證（11例）、脾虛濕瘀證（8例）、氣虛血瘀證（5例）、肺脾兩虛證（5例）、脾腎氣虛證（4例）。1）氣虛痰瘀證：疲乏乏力，少氣懶散，臉色蒼白或暗淡，胸脅常有固定的痛點(diǎn)，痛似針，痛不能移，不動(dòng)則不動(dòng)，舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)，脈象沉遲；2）氣虛痰濕證：頭暈乏力、身體困倦、形體肥胖、面色黃暗、口中黏膩、容易出汗、胸悶痰多甚至肌膚麻木，舌淡邊齒印苔白膩、脈象濡滑；3）氣陰兩虛證：虛勞、虛汗、咳嗽、無(wú)痰、納呆、口干咽痛、心悸、頭暈、午后潮熱、手足心熱、腰酸、耳鳴、小便少，舌淡，脈細(xì)而不精；4）脾虛濕瘀證：皮膚生瘡、口干口臭、舌苔發(fā)厚、大便黏膩；5）氣虛血瘀證：面色萎黃或者面色暗黑，有乏力、氣短，四肢或軀干有固定的腫塊或疼痛，有午后發(fā)熱或夜間發(fā)熱；6）肺脾兩虛證：身低懶言、神疲乏力、久咳不止等表現(xiàn)，從望診來(lái)看面白無(wú)華、食欲不振、食少納呆同時(shí)有腹脹或者便溏；7）脾腎氣虛證：面色 日 光 白、食欲下降、腹痛腹瀉、肢體怕冷、精力下降、反應(yīng)遲鈍、腰膝酸軟、情緒低落。中醫(yī)證型評(píng)估過(guò)程中，由2名有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治中醫(yī)醫(yī)師共同評(píng)定，對(duì)于評(píng)估意見(jiàn)不一致的病人，組織科室全體醫(yī)師開(kāi)研討會(huì)共同商定病人所屬中醫(yī)證型。

1.4 頸動(dòng)脈IMT值檢測(cè)

病人取仰臥位，裸露頸部，用西門(mén)子公司AUCUSONS2000彩色超聲進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT檢查，設(shè)定10 MHz的探針頻率，并由有經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)生進(jìn)行診斷，每例病人都有3個(gè)診斷周期，將平均值記為頸動(dòng)脈IMT值。根據(jù)IMT值分為斑塊形成組（31 例，IMT≥1.5 ?mm）、 IMT增厚組（60例，1.0 mm≤IMT＜ ?1.5 mm）、IMT正常組（42例，IMT＜1.0 mm）。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

采集所有受試者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，并經(jīng)離心之后分離出血清，通過(guò)MODULARP800型全自動(dòng)生 化分析儀（羅氏公司）檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL.C）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。Hcy、CRP通過(guò)免疫比濁法測(cè)定。采用全Cobas8000c701型自動(dòng)生化分析儀（羅氏公司）檢測(cè)LDL.C水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ?± s ）表示，采用方差分析。定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用 χ ?2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析法分析IMT與血清Hcy、CRP及LDL.C水平的相關(guān)性。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清指標(biāo)相關(guān)性

與IMT正常組比較，IMT增厚組、斑塊形成組LDL.C、CRP、Hcy水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）；與IMT增厚組比較，斑塊形成組LDL.C、CRP、Hcy水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 IMT與LDL.C、CRP、Hcy水平的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，IMT與LDL.C、CRP、Hcy水平呈正相關(guān)（ P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。2.3 各中醫(yī)證候分型病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平比較

氣虛痰濕證高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討 論

原發(fā)性高血壓作為一種較為常見(jiàn)的慢性病，對(duì)老年人的身體造成了較大的傷害，并且常伴有急性腦梗死、腦卒中、急性冠脈綜合征等，其致殘率和死亡率都較高 ?［12］ 。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是以上疾病的主要原因之一 ?［13.14］ 。老年高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的內(nèi)在原因目前尚不明確，但有研究指出其與血管損傷及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān) ?［15.16］ 。本研究結(jié)果顯示，斑塊形成組和IMT增厚病人血清LDL.C表達(dá)明顯高于IMT正常組，而在斑塊形成組的病人中，LDL.C表達(dá)增高最為顯著（ P ＜0.05），說(shuō)明IMT增厚組和斑塊形成組的原發(fā)性高血壓病人機(jī)體脂代謝異?？赡芘c其動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，特別是IMT值高的老年原發(fā)性高血壓病人，其血管粥樣硬化的程度更高，體內(nèi)的血脂水平也會(huì)出現(xiàn)明顯的變化 ?［17］ 。本研究結(jié)果顯示，斑塊形成組和IMT增厚組血清CRP、Hcy水平較IMT正常組高，且斑塊形成組血清CRP、Hcy水平較IMT增厚組升高更為明顯（ P ＜0.05），說(shuō)明Hcy、CRP可能參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)展，與既往研究結(jié)果相似 ?［18］ 。此外，本研究相關(guān)性分析顯示，老年原發(fā)性高血壓病人IMT與CRP、Hcy及LDL.C均呈正相關(guān)，這可能與以上各項(xiàng)指標(biāo)從動(dòng)脈粥樣硬化或機(jī)體的炎癥反應(yīng)等方面參與了原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，并在一定程度上影響了IMT的改變。

現(xiàn)代客觀(guān)化指標(biāo)是高血壓病中醫(yī)證型研究的重要內(nèi)容。通過(guò)探討中醫(yī)證型與客觀(guān)指標(biāo)的關(guān)系，有助于提高高血壓病的現(xiàn)代中醫(yī)診療水平。目前，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多疾病治療中應(yīng)用中醫(yī)主治或輔助西醫(yī)治療均能取得較好的療效，中醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，認(rèn)為其病因位在臟腑，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床表現(xiàn)多種多樣，明確病人的中醫(yī)證候，是確保治療方案具有針對(duì)性和有效性的重要條件 ?［9］ 。本研結(jié)果顯示，133例老年高血壓病人中氣虛痰瘀證79例，占59.40%，表明本地區(qū)老年高血壓病人中氣虛痰瘀證居多。CRP是一種臨床上常見(jiàn)的炎性因子，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可以作為高血壓診斷和評(píng)估預(yù)后的客觀(guān)指標(biāo)，其不但能促進(jìn)炎性因子的釋放，還可增強(qiáng)與內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)的黏附因子的表達(dá)，引起血管炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生 ?［9］ 。Hcy是一種與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的含硫氨基酸，能促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生，是一種與心血管系統(tǒng)有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且可以擾亂纖溶和凝血平衡，導(dǎo)致血液流變性改變并增加血液黏度，并可引起體內(nèi)過(guò)氧化物的生成，促進(jìn)血小板的凝聚，并對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷 ?［10］ 。隨著CRP、Hcy的增高，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，血管受到損害，從而引發(fā)凝血機(jī)制，促進(jìn)血栓的生成，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，加快疾病的發(fā)展。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣虛痰濕證高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平高于其他證型，這與周正等 ?［8］ 的研究結(jié)果一致。有研究顯示，血清CRP、Hcy、LDL.C相互影響，氣虛痰濕證與飲食不節(jié)有密切關(guān)系，常因飲食過(guò)度、喜好油膩食物，饑飽無(wú)常，暴飲暴食且缺乏有效的運(yùn)動(dòng)，引起機(jī)體肥胖，肥人多濕傷脾，“脾為生痰之源”，水液代謝發(fā)生障礙，水津不能四散，則濕氣為痰，且在肥胖個(gè)體中，脂肪組織過(guò)度分泌各種有害的細(xì)胞因子，導(dǎo)致血脂異常并損害血管內(nèi)皮功能，破壞一氧化氮的產(chǎn)生 ?［19］ 。另外本研究還顯示，血清CRP、Hcy、LDL.C的水平在指導(dǎo)老年高血壓病人的中醫(yī)證候分類(lèi)上有重要意義，可以作為臨床上氣虛痰濕證的一個(gè)客觀(guān)指標(biāo) ?［8］ 。

綜上所述，老年高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C 水平與中醫(yī)體質(zhì)分型、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有關(guān)，對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型及頸動(dòng)IMT的監(jiān)測(cè)，能在一定程度上指導(dǎo)臨床治療。

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（收稿日期：2022.05.24）

（本文編輯 鄒麗）