馬立宏

深臀綜合征

自2014年以來，一個新的名詞開始漸漸獲得認同，即深臀綜合征。深臀綜合征不是椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛，也不是骨盆壓迫導(dǎo)致的屁股疼、腿疼。按照治療腰椎間盤突出癥的老套路來對付深臀綜合征，結(jié)局往往就是久治不愈。

深臀綜合征產(chǎn)生的原因

在深臀空間造成坐骨神經(jīng)壓迫的原因有很多，常見的原因有以下幾種：纖維或纖維血管束帶；梨狀肌綜合征；孖肌—閉孔內(nèi)肌綜合征；股骨夾擠綜合征；腿后肌壓迫。

深臀空間有著獨特的解剖結(jié)構(gòu)：神經(jīng)通過坐骨切跡進入骨盆，并隨著髖關(guān)節(jié)的動作呈現(xiàn)出顯著的活躍性；坐骨神經(jīng)在髖關(guān)節(jié)屈曲時產(chǎn)生28毫米的位置偏移，有16.2%的人群會受到坐骨神經(jīng)和梨狀肌之間的解剖影響。

其實，深臀綜合征是個統(tǒng)稱，它包括梨狀肌綜合征、股骨夾擠綜合征、大轉(zhuǎn)子坐骨夾擠綜合征、坐骨管道卡壓綜合征、陰部神經(jīng)卡壓綜合征等幾種不同的疾病，這些疾病都有各自不同的表現(xiàn)。

如何判斷自己是否有深臀綜合征

深臀綜合征的典型癥狀主要有以下幾個方面：反復(fù)的后方髖部或臀部疼痛，可出現(xiàn)雙側(cè)疼痛，但多數(shù)病人出現(xiàn)的是單側(cè)疼痛；無法久坐超過20～30分鐘；有類似坐骨神經(jīng)痛的傳導(dǎo)痛（自臀部延伸到大腿、小腿甚至足部）；受影響的腳存在麻木、感覺異?；蚴歉杏X遲鈍等問題；可能因疼痛或無力造成跛行；嚴重的夜間疼痛并伴有睡眠不安；少部分人可能合并椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛。

如何預(yù)防和治療深臀綜合征

深臀綜合征的預(yù)防需要從控制體重、改變不良姿勢、避免風(fēng)險因素等方面著手。如果需要進行針對性治療，建議選擇正規(guī)醫(yī)院。病人可在自身能接受的范圍內(nèi)制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃，如快走、散步、跳繩等，進行簡單易行的身體鍛煉。同時，病人可以選擇肌筋膜松解、神經(jīng)粘連松解等治療方法。在CT或肌骨超聲引導(dǎo)下局部注射類固醇藥物或阻滯麻醉藥物也有一定的治療效果。對于嚴重的深臀綜合征，可能需要進行手術(shù)治療，如利用關(guān)節(jié)鏡松解腘繩肌或梨狀肌與坐骨神經(jīng)之間的粘連。

梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征在臨床上經(jīng)常被診斷為腰椎間盤突出癥，很多梨狀肌綜合征病人被當(dāng)作腰椎間盤突出癥患者進行治療無效后，會出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的情況。自1947年起，梨狀肌綜合征逐漸受到人們的重視。梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。

梨狀肌在哪里

梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。坐骨神經(jīng)離開骨盆時從梨狀肌下方穿出，當(dāng)梨狀肌勞損或腫脹時，便有可能對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或夾擠，進而形成坐骨神經(jīng)痛。

梨狀肌綜合征產(chǎn)生的原因

梨狀肌綜合征產(chǎn)生的原因較多，如長期注射藥物導(dǎo)致梨狀肌部位發(fā)生粘連，運動過度、行走姿勢不良等導(dǎo)致梨狀肌粘連和壓迫。

如何判斷自己是否有梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征表現(xiàn)為劇烈的屁股疼，可向腿部放射，嚴重時行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮；有時疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活；可因受涼、勞累等加重。梨狀肌綜合征容易與腰椎間盤突出癥混淆，病人在判斷時需要注意區(qū)分。

如何預(yù)防和治療梨狀肌綜合征

為了預(yù)防梨狀肌綜合征，人們可對臀部進行熱濕敷。在運動康復(fù)方面，建議選擇強化臀部肌群的功能性、漸進性負荷訓(xùn)練，著重進行髖外展肌群、伸髖肌群、髖外旋肌群的訓(xùn)練，比如下臺階、動態(tài)弓箭步、單腿深蹲等。訓(xùn)練時間一般應(yīng)限制在每天15～20分鐘，并且應(yīng)以訓(xùn)練后第二天疼痛癥狀沒有加劇為宜。如果狀況嚴重就需要及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病人的實際情況進行疏筋解痙、祛瘀通絡(luò)等操作，如俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法。

股骨夾擠綜合征

很多腿疼、屁股疼的病人被診斷為腰椎間盤突出癥或者梨狀肌綜合征，但治療效果并不理想。有一種疾病叫作股骨夾擠綜合征，其疼痛部位為股方肌，股方肌的位置與梨狀肌的位置非常接近，因此較難分辨。

股方肌在哪里

股方肌位于股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間的空隙中。當(dāng)股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)的間隙狹窄時，就可能造成股方肌的機械性壓迫。坐骨神經(jīng)從其上穿過，股方肌受到損傷時就會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域（屁股、大腿后側(cè)）的牽涉痛。

如何判斷自己是否有股骨夾擠綜合征

股方肌的損傷是臨床上較為常見而又容易被忽視的肌筋膜病，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。屁股深處隱痛、酸脹，伴有大腿后外側(cè)酸痛；抬腿和踢腿動作開始時受限，抬起和踢起時不明顯，屁股與大腿后外側(cè)有牽拉感；半蹲時屁股有空虛感；部分人有腰部輕度疼痛；取側(cè)臥位，健側(cè)肢體在下伸直，患側(cè)大腿在上做屈髖、屈膝、內(nèi)收動作時，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間存在觸痛；抬腿稍高時，屁股外側(cè)、下部及大腿后外側(cè)有牽拉脹痛感；大腿后外側(cè)的肌群有酸痛，壓之有酸脹感；髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，用患側(cè)下肢支撐身體時，難以做到側(cè)身扭轉(zhuǎn)彎曲、抬重物或用力旋轉(zhuǎn)等動作。

如何預(yù)防和治療股骨夾擠綜合征

股骨夾擠綜合征的出現(xiàn)與病人的體重、鞋子是否合腳有關(guān)，在最開始出現(xiàn)時伴有雙腿麻木、疼痛、腫脹、痙攣等現(xiàn)象。此時，病人需要通過適當(dāng)?shù)倪\動進行減重，如快走、跑步、跳繩等，以此保持適當(dāng)?shù)捏w重，減輕身體對雙腿的壓力。病人需穿適合的鞋子，高跟鞋對腿部壓力較大，盡量選擇低跟、合腳的鞋子，減少對腿部血液循環(huán)的影響。如果癥狀比較嚴重，可以通過局部按摩、熱敷、理療等緩解癥狀，必要時請醫(yī)生進行進一步的診斷和治療。

上述疾病都是常見疾病、多發(fā)疾病，其預(yù)防和治療在很大程度上依賴于坐骨神經(jīng)運動學(xué)的研究。近年來，人們對髖關(guān)節(jié)后部解剖結(jié)構(gòu)和坐骨神經(jīng)運動學(xué)做了大量的研究，取得了非常大的進展，這為臨床醫(yī)生判斷坐骨神經(jīng)被卡壓的位置提供了翔實的科學(xué)依據(jù)。臨床醫(yī)生需要結(jié)合病人的病史、體格檢查以及支持疑似診斷的若干體征進行綜合分析，提高診斷準確率和治療效果。

作者單位|上海寶山區(qū)仁和醫(yī)院康復(fù)科