鞠海濤 何立君 毛奇 岳鵬 黃平 王宏偉 竇長武 李紅

【摘要】 目的 探討早期序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持對急性出血性腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后的影響。方法 將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2017年9月—2019年7月收治的69例急性出血性腦卒中的患者隨機分成兩組，并組間相互比較。實驗組35例患者接受EN制劑逐漸過渡至整蛋白的序貫式EN治療，對照組34例患者全程采用整蛋白型EN制劑，依據(jù)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科自行制定的營養(yǎng)技術(shù)路線實施治療方案。觀察兩組患者日均獲得EN目標(biāo)量的時間、所需聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN）療法的比率、低清蛋白血癥發(fā)生率、喂食后的并發(fā)癥以及平均入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房NICU天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者均能達到EN目標(biāo)的治療效果。治療后第7、第14天實驗組上臂肌圍（MAMC）和血清前白蛋白（PAB）濃度均高于對照組（P＜0.05），感染發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），實驗組預(yù)后與對照組無顯著差異（P＞0.05）。兩組間與其他喂養(yǎng)方式相關(guān)的并發(fā)癥和平均入住NICU時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論序貫式EN可顯著提高急性出血性腦卒中患者的全身營養(yǎng)狀況，改善機體免疫功能，明顯降低其他合并癥的風(fēng)險，縮短患者住院時間，但對預(yù)后無顯著影響（P＞0.05）。序貫式EN較整蛋白EN治療效果更好，有一定臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 急性出血性腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)療法；序貫式療法；短肽

【中圖分類號】 R651? 【文獻標(biāo)志碼】 B? 【文章編號】 1672-7770（2024）03-0308-05

急性出血性腦卒中因其較高的發(fā)病率和死亡率，已成為危害中國人民生命安全的首要死因。出血性腦卒中發(fā)病后，少數(shù)患者可伴有進行性輕度吞咽與活動障礙的癥狀。同時，當(dāng)人體處于急性應(yīng)激狀態(tài)時，機體合成糖代謝物質(zhì)的能力受到抑制，分解代謝增強［1］，故此類患者發(fā)病后容易出現(xiàn)營養(yǎng)功能障礙。由此可見，腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）對出血性腦卒中患者的預(yù)后具有重要作用，如果能早期給予合理營養(yǎng)支持，可顯著改善此類患者的預(yù)后情況［2］。此外，重度出血性卒中患者的精神狀態(tài)、應(yīng)激性消化道出血、神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化等都發(fā)生了一系列變化。此時，EN對疾病的發(fā)展起著決定性作用。目前，中國大多數(shù)醫(yī)師仍沿用傳統(tǒng)EN療法，但這種療法無法改善重癥患者的營養(yǎng)狀況和預(yù)后［3］。2007年《中國卒中患者營養(yǎng)管理專家共識》提出“腸內(nèi)連續(xù)營養(yǎng)支持”方案［4］，即患者在接受短肽類EN［在EN不能承受時，可添加少量腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）］后，逐步向含有多種膳食纖維的整蛋白型EN支持轉(zhuǎn)變。雖然 “腸內(nèi)序列營養(yǎng)支持”在理論上是一種有效的治療方法，但臨床研究卻很少。因此，本研究納入內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2017年9月—2019年7月收治的69例急性出血性腦卒中患者，采用常規(guī)營養(yǎng)支持和序貫式EN支持的方法，對患者營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入69例急性出血性腦卒中患者，將受試者隨機分為序貫式EN組（實驗組）和常規(guī)營養(yǎng)支持組（對照組）；實驗組有2例，對照組有3例患者均因出現(xiàn)嚴重腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)而終止實驗。實驗組35例，其中男18例，女17例；對照組34例，其中男18例，女16例（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦出血診治指南（2019）》的診療標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)計算機斷層掃描（computer tomography，CT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）證實符合急性出血性腦卒中；（2）具備手術(shù)指征（幕上出血≥30 mL或中線移位≥1.0 cm，幕下出血≤10 mL）；（3）吞咽功能障礙洼田氏飲水試驗≥3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與內(nèi)分泌、代謝、整個神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的其他嚴重疾病患者；（2）心、肝、腎功能損害嚴重者。該研究已通過內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（項目編號：201703093），所有患者均進行常規(guī)溝通并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均接受了急性出血性腦卒中患者的常規(guī)處理并急診行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)治療主要包括促進血液循環(huán)維持腦功能正常、腦保護劑、減輕缺血性腦水腫、調(diào)節(jié)患者血壓血糖、控制腦內(nèi)血壓等。實驗組患者入院對癥處理好轉(zhuǎn)后可留置口鼻胃引流管；每日熱量供應(yīng)按84～126 kJ/（kg.d）的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)計算，前3 d使用短肽類EN制劑百普力（荷蘭紐迪希亞公司），50～100 mL/h，通過鼻飼管緩慢泵入，溫度控制在37 ℃，2～3 h回抽1次；若患者無胃食管反流、腹瀉及腹脹等其他明顯腸道不良反應(yīng)，則劑量應(yīng)增加至150～180 mL/h，第1天劑量為500 mL左右；隨后每日增加500 mL直至達到1 500～2 000 mL/d。從第4天起，采用百普利相同方法和劑量的整蛋白型EN制劑（荷蘭，紐迪希亞， Industria）；持續(xù)服用10 d或更長時間，熱量不足給予PN補充。對照組除采用整蛋白型EN外，方法和熱量需求標(biāo)準(zhǔn)均與實驗組相同。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）營養(yǎng)評價相關(guān)指標(biāo)：檢測常規(guī)營養(yǎng)支持與序貫式EN支持治療患者給予相應(yīng)營養(yǎng)治療后第1、7、14天非癱瘓側(cè)三頭肌皮褶厚度（triceps skin fold，TSF）、上臂圍（arm circumference，AC）、上臂肌圍（mid-arm muscle circumference，MAMC=AC-0.314×TSF）、人血白蛋白（albumin，Alb）、血清前白蛋白（prealbumin，PAB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）等［2］的含量。當(dāng)Alb含量＜35 g/L時，說明患者伴有低蛋白血癥。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察治療第14天時兩組腹脹、腹瀉、反流及誤吸、感染（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染等）、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）預(yù)后評定指標(biāo)：在兩組患者出院時再次行GCS預(yù)后評分及牛津殘障評分（Oxford disability rating，OHS）。（4）評定標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)良好：格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale，GOS）=5，OHS≤1； 中殘：GOS=4，OHS=2～3；重殘或植物生存：GOS=2～3，OHS=4～5，死亡：GOS=1，OHS=6。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 25.0版軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；有序資料采用非參數(shù)秩和檢驗。以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、病程、 GCS評分差異無顯著性（P＞0.05），表示兩組具有可比性，見表1。

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)比較結(jié)果 EN治療后第1天，兩組受試者血清內(nèi)各項重要血液營養(yǎng)指標(biāo)比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后第7天，實驗組的MAMC和血清PAB含量顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后第14天，兩組間各營養(yǎng)指標(biāo)比較其差異均有臨床統(tǒng)計學(xué)診斷意義（P＜0.05），見表2。

通過重復(fù)測量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析顯示，兩組組內(nèi)不同時間點的TSF差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=11.043，P<0.001）。通過Bonferroni法分別對兩組內(nèi)三個時間點數(shù)據(jù)進行兩兩比較顯示，對照組第14天的TSF水平與第1和第7天相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。組別的單獨效應(yīng)和事后檢驗分析顯示，第14天時， 實驗組與對照組TSF水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

時間的簡單效應(yīng)分析顯示，兩組組內(nèi)不同時間點的MAMC差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=16.830，P<0.001）。通過Bonferroni法分別對兩組內(nèi)三個時間點數(shù)據(jù)進行兩兩比較顯示，對照組所有時間點間的MAMC水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。組別的單獨效應(yīng)和事后檢驗分析顯示，實驗組與對照組MAMC水平在第7天和第14天時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

時間的簡單效應(yīng)分析顯示，兩組組內(nèi)不同時間點的血糖差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=325.004，P<0.001）。通過Bonferroni法分別對兩組內(nèi)三個時間點數(shù)據(jù)進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，除了對照組第1天和第7天血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組與對照組其余所有時間點間的血糖水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。組別的單獨效應(yīng)和事后檢驗分析顯示，實驗組與對照組血糖水平在第7天和第14天時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

時間的簡單效應(yīng)分析顯示，兩組組內(nèi)不同時間點的Alb差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=32.493，P<0.001）。通過Bonferroni法分別對兩組內(nèi)三個時間點數(shù)據(jù)進行兩兩比較顯示，實驗組第1天的Alb水平與第7天相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組第1天的Alb水平與第7天和第14天相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。組別的單獨效應(yīng)和事后檢驗分析顯示，實驗組與對照組Alb水平在第7天和第14天時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

時間的簡單效應(yīng)分析顯示，兩組組內(nèi)不同時間點的PAB差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=384.640，P<0.001）。通過Bonferroni法分別對兩組內(nèi)三個時間點數(shù)據(jù)進行兩兩比較顯示，實驗組第1天的PAB水平與第7天和第14天相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組所有時間點間PAB水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。組別的單獨效應(yīng)和事后檢驗分析顯示，實驗組與對照組PAB水平在第7天和第14天（t=50.686，P＜0.001）時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

經(jīng)檢驗在第14天時，實驗組與對照組低蛋白血癥患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.004）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組間患者腹瀉發(fā)生率分別為實驗組8.6%，對照組5.9%， 差異無顯著性（P＞0.05）；兩組間腹脹發(fā)生率為實驗組2.9%， 對照組17.6%，差異無顯著性意義（P＞0.05）；兩組間返流誤吸率為實驗組5.7%，對照組8.8%，差異無顯著性（P＞0.05）；兩組間應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生率為實驗組2.9%， 對照組5.9%，差異無顯著性（P＞0.05）；兩組間感染發(fā)生率為實驗組40.0%，對照組64.7%，差異有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

2.4 預(yù)后的比較 兩組患者出院檢查評估時，嚴格按國際社會公認的GOS及預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)OHS標(biāo)準(zhǔn)分別評定兩類患者預(yù)后。結(jié)果表明，實驗組與對照組的預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討 論

急性出血性腦卒中患者常伴有吞咽功能不全，因此極易發(fā)生營養(yǎng)不良，尤其在急性期。研究顯示［6］，存在并發(fā)癥的老年人及卒中患者較健康人群更易發(fā)生吞咽困難。老年人由于血管自身特性往往更容易發(fā)生出血性腦卒中，相比較而言，入住重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）的重度腦卒中患者其營養(yǎng)不良風(fēng)險往往更高。數(shù)據(jù)統(tǒng)計中國急性出血性腦卒中患者發(fā)病后營養(yǎng)不良發(fā)生率約為30%～60%［7］，部分患者可能在入院前其身體就存在營養(yǎng)不良，而發(fā)病后機體高代謝狀態(tài)導(dǎo)致蛋白合成代謝減少，分解代謝加速［8］加劇了這一過程。此外，術(shù)后產(chǎn)生抑郁傾向的部分患者由于進食的減少和胃腸道應(yīng)激性功能障礙等原因，均可引起慢性營養(yǎng)不良疾病的反復(fù)發(fā)生，故營養(yǎng)不良可能是直接影響急性出血性腦卒中患者預(yù)后變化的唯一獨立危險因素［9］。與此同時，對重癥患者進行早期EN治療不僅可以提供能量，還可以促進腸道天然屏障的重建［10］。當(dāng)患者胃腸道功能接近可以完全正常耐受營養(yǎng)時，宜適當(dāng)考慮給予腸壁組織內(nèi)補充營養(yǎng)，這對其預(yù)后和安全有效地防治并發(fā)腦感染疾病以及日常治療費用等方面均有優(yōu)勢。然而當(dāng)前許多重癥胃腸卒中患者常因消化道應(yīng)激性潰瘍等多重復(fù)雜胃腸功能障礙［11］導(dǎo)致目前使用上述常規(guī)膳食營養(yǎng)方式治療不能完全及時使患者腸道功能盡快完全恢復(fù)，進而也直接阻礙了正常消化道營養(yǎng)物質(zhì)進行快速有效地消化和代謝，因此提出了“序貫式EN”的治療方式，即應(yīng)首先選擇或使用EN制劑，再逐漸過渡和應(yīng)用整蛋白型的腸壁膜內(nèi)復(fù)合營養(yǎng)制劑［2］。

本研究結(jié)果表明，序貫式EN支持治療實驗組受試者的營養(yǎng)指數(shù)（包括人體營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)及血生化指標(biāo)）同對照組相比均出現(xiàn)明顯提高。治療后第7天，實驗組患者體內(nèi)的MAMC水平和血清PAB濃度均明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后第14天時，兩組的MAMC和TSF水平都下降，但實驗組TSF水平和MAMC濃度及血清Alb、PAB、Hb的總濃度高于各對照組（P＜0.05～0.01），血糖值低于對照組（P＜0.05）。治療后第14天時，實驗組受試者的生化檢測指標(biāo)已基本開始穩(wěn)步回升，并逐步開始接近患者的正常水平，而對照組患者則進一步下降。兩組患者治療后第1天、7天的低蛋白血癥發(fā)生率基本趨于一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但治療后第14天，實驗組低蛋白血癥發(fā)生率（21.2%）明顯低于對照組（58.1%）（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，通過積極合理高效地序貫式EN支持，且經(jīng)過嚴密科學(xué)地監(jiān)測，規(guī)范有效地管理營養(yǎng)支持治療過程，序貫式EN支持療法可以抑制食物蛋白和機體熱量的進行性消耗，明顯降低急性出血性腦卒中患者發(fā)生營養(yǎng)不良的傾向，改善患者正常的生活營養(yǎng)狀態(tài)。

通過對兩組患者并發(fā)癥的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，這是序貫式EN成功實施的重要條件。在本研究中，兩組間腹瀉的發(fā)生率無明顯差異，但當(dāng)短肽類EN制劑滲透濃度過高或攝入過快時，可能會增加腹瀉的發(fā)生率。由于重視了EN的勻速輸注以及達到目標(biāo)量后的蛋白替換，因此未增加腹瀉的發(fā)生，應(yīng)激性潰瘍、反流以及誤吸的發(fā)生率亦無明顯差異。營養(yǎng)不良會減弱肌肉力量，降低對感染的抵抗力，因此使泌尿道及呼吸道感染等感染發(fā)生率上升。本研究還進一步顯示，實驗組的感染并發(fā)癥發(fā)生率（40%）明顯低于對照組（64.7%）（P＜0.05）；該結(jié)果與羅紅梅［12］進行的研究結(jié)果一致，即早期預(yù)防傳染性疾病發(fā)作和及時糾正患者機體營養(yǎng)不良癥狀，可以顯著降低急性出血性腦卒中患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生概率。其預(yù)防機制可能如下［10，13］：（1）有效降低患者因進食引起的呼吸道異物誤吸；（2）患者身體營養(yǎng)狀態(tài)的改善增強了機體免疫功能；（3）胃腸道黏膜功能的恢復(fù)，有效降低了腸源性感染的發(fā)生概率。

急性出血性腦卒中患者的營養(yǎng)狀況與其神經(jīng)功能缺損及生存能力的恢復(fù)有很大關(guān)系。在保證人體組織細胞能量代謝需求的前提下，降低腦損傷后機體組織的降解可以增強機體的抗性；通過減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，可以使急性腦梗死患者神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，從而改善預(yù)后。本研究結(jié)果表明，實驗組患者在第14天時GOS和OHS評分較對照組患者無明顯差異（P＞0.05），這可能與患者入院時腦組織損傷有關(guān)，EN并不能明顯改善患者預(yù)后。因此可以認為，恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持能改善機體的營養(yǎng)狀況，具有一定臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，序貫式EN支持治療不僅有助于全面改善急性出血性腦卒中患者腸道食物的環(huán)境適應(yīng)性，同時可以促進腸道營養(yǎng)物質(zhì)充分吸收，從而達到較高限度的營養(yǎng)維持狀態(tài)，并持續(xù)改善患者的全身營養(yǎng)狀況。因此，對于急性出血性腦卒中患者更應(yīng)主張盡早給予序貫式EN。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

［參 ?考 ??文 ??獻］

［1］ 宿英英，潘速躍，彭斌，等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持中國專家共識（第二版）［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志，2019，27（4）：193203.

Su YY，Pan SY，Pen B，et al.Chinese expert consensus on enteral nutrition support for neurological diseases（the second version）［J］.Chin J Clin Nutr，2019，27（4）：193203.

［2］ 韓琳，李笑蕾.腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療對重癥急性腦梗死合并吞咽功能障礙患者營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（4）：8993.

Han L，Li XL.Effect of sequential enteral nutrition on nutritional status and prognosis of patients with severe acute cerebral infarction com-pl-icated with dysphagia［J］.Chin J Front Med Sci Electron Version，2020，12（4）：8993.

［3］ 付繼京，董宿利，許巖麗，等.鼻腸管與鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療在ICU腦卒中伴吞咽困難患者中的應(yīng)用效果比較［J］.實用心腦肺血管病雜志，2019，27（12）：107110.

Fu JJ，Dong SL，Xu YL，et al.Comparison of application effect in stroke patients complicated with dysphagia in ICU between nasal-intestinal tube and nasogastric tube guided enteral nutrition［J］.Pract J Card Cereb Pneumal Vasc Dis，2019，27（12）：107110.

［4］ 程美玲，王慶華，田曉玲.序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)對腦梗死老年患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2019，25（18）：3941.

Cheng ML，Wang QH，Tian XL.Effect of sequential enteral nutrition on nutritional status and quality of life of elderly patients with cerebral infarction［J］.J Qilu Nurs，2019，25（18）：3941.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識2019［J］.中華神經(jīng)科雜志，2019，52（4）：252265.

Chinese Medical Association Neurology Branch，Cerebrovascular Disease Group of Chinese Medical Association Neurology Branch.Consensus on diagnosis and treatment of hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke in China 2019［J］.Chin J Neurol，2019，52（4）：252265.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，劉鳴，等.中國急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識2019［J］.中華神經(jīng)科雜志，2019，52（4）：252265.

Chinese Medical Association Neurology Branch，Chinese Medical Association Neurology Branch Cerebrovascular Disease Group，Liu M，et al.Consensus on diagnosis and treatment of hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke in China 2019［J］.Chin J Neurol，2019，52（4）：252265.

［6］ Zhang MQ，Li C，Zhang F，et al.Prevalence of dysphagia in China：an epidemiological survey of 5943 participants［J］.Dysphagia，2021，36（3）：339350.

［7］ Yuan K，Zhu SG，Wang HM，et al.Association between malnutrition and long-term mortality in older adults with ischemic stroke［J］.Clin Nutr，2021，40（5）：25352542.

［8］ 葉靜.重癥顱腦損傷患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究進展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（1）：2830.

Ye J.Research progress of early enteral nutrition support in patients with se-Vere craniocerebral injury［J］.China Mod Med，2020，27（1）：2830.

［9］ Shimizu A，Maeda K，Koyanagi Y，et al.The global leadership initiative on malnutrition-defined malnutrition predicts prognosis in persons with stroke-related dysphagia［J］.J Am Med Dir Assoc，2019，20（12）：16281633.

［10］王愷，鄭振茹，李衛(wèi)敏，等.重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)序貫治療對臨床結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2020，26（6）：10201023.

Wang K，Zheng ZR，Li WM，et al.The effect of nutritional risk screening and sequential treatment of enteral nutrition combined with parenteral nutrition for critical patients on clinical outcomes［J］.Hebei Med，2020，26（6）：10201023.

［11］Marchina S，Doros G，Modak J，et al.Acid-suppressive medications and risk of pneumonia in acute stroke patients：a systematic review and meta-analysis［J］.J Neurol Sci，2019，400：122128.

［12］羅紅梅.評估早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理應(yīng)用于急性腦出血患者臨床護理中的價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2019，17（28）：279280.

Luo HM.Evaluation of value of early enteral nutrition nursing in clinical care of patients with acute cerebral hemorrhage［J］.Guide China Med，2019，17（28）：279280.

［13］Peng JH，Volbers B，Sprügel MI，et al.Influence of early enteral nutrition on clinical outcomes in neurocritical care patients with intracerebral hemorrhage［J］.Front Neurol，2021，12：665791.