孫顏顏 高靜 李園園

[摘 要]文章研究了京津冀城市群醫(yī)療資源配置情況，運(yùn)用基尼系數(shù)和集聚度方法評價京津冀各類醫(yī)療資源配置的公平性，旨在為京津冀醫(yī)療資源合理配置提供參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示，2021年醫(yī)療資源按地理面積配置維度，注冊護(hù)士基尼系數(shù)為0.336，相比其他醫(yī)療資源，公平性最差。按地理面積配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士的基尼系數(shù)均大于按人口配置的基尼系數(shù)，表明這些醫(yī)療資源按地理面積配置的公平性不及按人口配置的公平性。北京市西城區(qū)、天津市和平區(qū)、河北省廊坊市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚度較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布較為聚集。鑒于京津冀地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在明顯差異，應(yīng)提升京津冀醫(yī)療資源配置的公平性，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生資源；公平性；基尼系數(shù)；集聚度

中圖分類號：F207；R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）12-0001-03

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療資源配置的公平性問題日益受到社會各界的廣泛關(guān)注[ 1 ]。醫(yī)療資源的合理配置不僅關(guān)系到國民健康水平的提升，也是衡量一個地區(qū)社會發(fā)展水平和政策公正性的重要指標(biāo)。京津冀地區(qū)作為我國北方的經(jīng)濟(jì)重心，在醫(yī)療資源總量上具有一定的優(yōu)勢，但是由于歷史發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平、政策導(dǎo)向等多種因素的影響，醫(yī)療資源在京津冀之間以及京津冀內(nèi)部的分配也存在差異[ 2 ， 3 ]。因此，研究京津冀醫(yī)療資源配置情況，評價其配置的公平性，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的社會價值。文章以政府網(wǎng)站公開資料和2015—2021年的《北京統(tǒng)計年鑒》《天津統(tǒng)計年鑒》《河北統(tǒng)計年鑒》為數(shù)據(jù)來源，采用基尼系數(shù)的方法，評價分析2015—2021年京津冀地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，采用集聚度對2021年北京市、天津市、河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集聚水平進(jìn)行測度，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布，評價布局情況，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供參考。

一、研究方法與數(shù)據(jù)來源

（一）基尼系數(shù)

基尼系數(shù)是用于評價醫(yī)療資源配置公平性的一種方法。按照聯(lián)合國有關(guān)機(jī)構(gòu)的規(guī)定，可以把基尼系數(shù)分為五個階段：小于0.2時，表示高度公平；0.2—0.29時，表示比較公平；0.3—0.39時，表示相對合理；0.4—0.59時，表示差距較大；大于0.6時，表示差距懸殊[ 4 ， 5 ]。

其中，G為基尼系數(shù)，Wi代表地區(qū)人口（或面積）占總?cè)丝冢ɑ蚩偯娣e）的比重；Yi為地區(qū)醫(yī)療資源占醫(yī)療資源總數(shù)的比例；Vi為Yi的累計值。

（二）集聚度

其中，H R A Di為某研究區(qū)域醫(yī)療資源集聚度，H Ri與Ai分別為研究區(qū)i具有的某種醫(yī)療資源數(shù)及地理面積，H Rn與An分別為上一級研究地區(qū)的醫(yī)療總資源和地理總面積[ 7 ]。當(dāng)H R A Di值大于1時，說明該區(qū)域按地理面積配置的醫(yī)療資源過剩；H R A Di值小于1時，說明該區(qū)域的醫(yī)療資源配置不足；當(dāng)H R A Di值等于1時，說明醫(yī)療資源處于絕對公平狀態(tài)。

二、京津冀醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀及區(qū)域差異

根據(jù)2 0 2 1年的數(shù)據(jù)，京津冀地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1 0 5 9 6 5個，床位有6 5 3 7 4 0張，醫(yī)療技術(shù)人員有9 9 8 7 8 4人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有4 2 9 4 8 0人，注冊護(hù)士有4 1 3 5 1 3人。相較于2 0 1 5年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了1 1 7 2 0個，床位增加了1 3 6 2 9 2張，醫(yī)療技術(shù)人員增加了2 7 8 9 5 2人。

從醫(yī)療資源配置的區(qū)域差異來看，2 0 2 1年，北京市每萬人中有醫(yī)療技術(shù)人員145.1人，天津市每萬人中有醫(yī)療技術(shù)人員88.7人，河北省每萬人中有醫(yī)療技術(shù)人員75.1人。從數(shù)據(jù)來看，北京市每萬人中醫(yī)療技術(shù)人員的占有量大約是河北省的兩倍。北京、天津、河北每萬人中的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量分別為56.4人、37.7人和34.1人?？梢钥闯?，京津冀地區(qū)多種醫(yī)療資源配置存在明顯差異。

三、基于基尼系數(shù)的京津冀地區(qū)醫(yī)療資源配置公平性分析

截至2 0 2 1年，按人口配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位基尼系數(shù)為0.023，在人口維度配置最公平。按地理配置的各類醫(yī)療資源基尼系數(shù)維持在0.036—0.410，如表1所示。

除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其他醫(yī)療資源按地理配置的基尼系數(shù)均大于按人口配置的基尼系數(shù)，由此表明，按地理面積配置的公平性低于按人口配置的公平性。2 0 1 5—2 0 2 1年期間，京津冀地區(qū)按人口配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位基尼系數(shù)呈現(xiàn)先下降再上升的趨勢，如圖1所示，2 0 1 6年基尼系數(shù)大幅度下降，公平性提高，但在2 0 1 9基尼系數(shù)開始緩慢上升，表明公平性沒有變得越來越好。2 0 1 5—2 0 2 1年，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的基尼系數(shù)呈現(xiàn)平穩(wěn)下降狀態(tài)，說明執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的公平性在不斷提高。2 0 1 5—2 0 2 1年，京津冀地區(qū)按地理配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的基尼系數(shù)變化不大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基尼系數(shù)最小，表明公平性優(yōu)于其他醫(yī)療資源，如圖2所示。

三種醫(yī)療人力資源呈現(xiàn)先下降后上升的波動趨勢，2 0 1 5—2 0 2 1年注冊護(hù)士的基尼系數(shù)最高，表明注冊護(hù)士配置的公平性相比于其他醫(yī)療資源要低，注冊護(hù)士的基尼系數(shù)在2 0 1 9年上升，表明公平性變差，值得關(guān)注。

四、基于集聚度的京津冀地區(qū)醫(yī)療資源配置公平性分析

2021年京津冀地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚度如表2所示。

2021年，北京市東城區(qū)、西城區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚度分別為18.20、19.28，表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布高度聚集。平谷區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚度只有0.16，表示平谷區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可及性較差，按地理面積配置較為缺乏。天津市和平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集聚度為39.15，是集聚度最大的一個區(qū)，表明和平區(qū)1%的地理面積上擁有較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按地理面積配置最為集中。北辰區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚度為1.04，表明按地理面積配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較公平合理，寧河區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的集聚度為0.45，是天津市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集聚度最小的一個區(qū)且集聚度小于1，表明該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按地理面積配置最為匱乏。

此外，河北省秦皇島市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集聚度為1.01，表示該地區(qū)按地理面積分布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為公平。承德市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的集聚度只有0.24，是河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚度最小的一個市，表明該地按地理面積配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為不足。

五、結(jié)論與建議

（一）縮小京津冀地區(qū)醫(yī)療資源配置差異

京津冀地區(qū)醫(yī)療資源的配置存在較大差異，北京市多種醫(yī)療資源人均占有量要明顯高于天津和河北，可以看出河北省擁有的這些醫(yī)療資源最少，河北省醫(yī)療資源由于不能很好地滿足居民的健康需求，導(dǎo)致河北省的很多患者進(jìn)京就醫(yī)，這也給北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了一定的壓力，大醫(yī)院人滿為患，排隊時間較長，給患者帶來了很大的不便。因此，為解決這一問題，需要統(tǒng)籌京津冀醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，合理分配京津冀各類醫(yī)療資源，縮小醫(yī)療資源配置差異，提高河北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，進(jìn)而提升醫(yī)療資源在京津冀地區(qū)的公平性。

具體來看，需要加大對河北省的關(guān)注，重點(diǎn)提升河北地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，可以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型醫(yī)用設(shè)備的投入及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人員的配置方面加以調(diào)整。

（二）提升京津冀地區(qū)醫(yī)療資源地理面積配置的公平性

通過計算京津冀的基尼系數(shù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療資源配置公平性有所提升，但除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，床位及醫(yī)療人力資源按地理配置的公平性不及按人口配置的公平性。

因此，政府在配置京津冀區(qū)域的醫(yī)療資源時，如果只關(guān)注人口規(guī)模，根據(jù)人口數(shù)預(yù)測該地區(qū)醫(yī)療資源的需求，忽略地理面積因素，會使得醫(yī)療資源配置不合理。由此看來，醫(yī)療資源的配置，不僅需要考慮人均醫(yī)療資源擁有量，而且要結(jié)合地理面積因素合理分配醫(yī)療資源[ 8 ， 9 ]。

（三）優(yōu)化京津冀地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局

文章運(yùn)用集聚度對北京、天津、河北區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集聚水平分析后發(fā)現(xiàn)，北京市東城區(qū)、西城區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚度較高，說明醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高度聚集，延慶區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚度最小，表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對來說分布不足。天津市和平區(qū)、南開區(qū)、河?xùn)|區(qū)的集聚度相對來說高出其他地區(qū)很多，寧河區(qū)的集聚度最低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對較少。河北省廊坊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)也比較聚集?？梢钥闯觯谥行某菂^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚水平較高，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在中心城區(qū)的問題，需要全面評估中心城區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，整合和優(yōu)化現(xiàn)有中心城區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)，避免資源浪費(fèi)和重復(fù)建設(shè)[ 1 0 ]。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋永志.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的協(xié)同研究[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2022（20）：193-194.

[2]宋之杰，張麗平，郭燕平，等.醫(yī)療資源地理配置視角下的京津冀區(qū)域分級診療協(xié)同發(fā)展研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018（03）：50-53.

[3]楊勝利，段世江.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（09）：1089-1093.

[4]楊明興，譚超，陳郁，等.基于基尼系數(shù)和區(qū)位熵的西藏地區(qū)醫(yī)療資源配置公平性研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021（03）：40-42.

[5]龍治任，曹穎，程曦，等.基于基尼系數(shù)和洛倫茨曲線的成都市醫(yī)療資源配置公平性分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2023（04）：479-482.

[6]楊世蘭，黃靜雯，秘玉清，等.基于集聚度與泰爾指數(shù)的衛(wèi)生資源配置公平性分析[J].中國醫(yī)院，2024（02）：55-58.

[7]吳曉凡，干穎瀅，曾宇琦，等.基于基尼系數(shù)和集聚度的西藏地區(qū)醫(yī)療資源配置公平性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022（23）：4327-4331.

[8]王鑫峰，歐陽偉，王延賞.我國衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人力資源配置現(xiàn)狀及空間分布研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2022（02）：46-53.

[9]蘇彬彬，劉尚君，盧彥君，等.基于集聚度的我國基層衛(wèi)生人力資源配置評價研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2021（04）：49-54.

[10]汪恒，周典，楊琰，等.長三角地區(qū)衛(wèi)生資源配置評價及預(yù)測[J].中國衛(wèi)生資源，2022（04）：434-439.