聶武剛

摘要：目的? 研究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURS）對(duì)上尿路結(jié)石患者結(jié)石清除效果及應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法? 以2021年5月-2023年5月新干縣中醫(yī)院收治的80例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例），對(duì)照組行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療，觀察組則采用FURS治療，比較兩組結(jié)石清除效果、圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間）、術(shù)后疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]、應(yīng)激指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果? 觀察組術(shù)后15 d、1個(gè)月結(jié)石清除率均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后12 h VAS評(píng)分小于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后12 h WBC、CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組WBC、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? FURS治療上尿路結(jié)石效果確切，結(jié)石清除率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、應(yīng)激小，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：上尿路結(jié)石；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；應(yīng)激指標(biāo)；手術(shù)并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R699? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.025

文章編號(hào)：1006-1959（2024）12-0115-04

Effect of Flexible Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on Stone Clearance

and Stress Indexes in Patients with Upper Urinary Tract Calculi

Abstract：Objective? To study the effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy （FURS） on stone clearance and stress indicators in patients with upper urinary tract stones.Methods? From May 2021 to May 2023， 80 patients with upper urinary tract calculi admitted to Xingan County Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects. They were divided into control group （40 patients） and observation group （40 patients） by random number table method. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy （PCNL）， while the observation group was treated with FURS. The stone removal effect， perioperative indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative ambulation time）， postoperative pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， stress indicators [white blood cell count （WBC）， C-reactive protein （CRP）] and surgical complications were compared between the two groups.Results? The stone clearance rate of the observation group was higher than that of the control group at 15 days and 1 month after operation （P<0.05）. The operation time and postoperative ambulation time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （P<0.05）. The VAS score at 12 h after operation in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of WBC and CRP at 12 h after operation in the two groups were higher than those before operation， but the levels of WBC and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? FURS is effective in the treatment of upper urinary tract calculi. It has the advantages of high stone clearance rate， short operation time， less intraoperative bleeding， less postoperative pain and less stress. Meanwhile， it can effectively shorten the postoperative recovery time and reduce the risk of surgical complications.

Key words：Upper urinary tract calculi;Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy;Stress indicators;Surgical complications

上尿路結(jié)石（upper urinary tract calculi）為泌尿外科常見(jiàn)病之一，多伴有疼痛、血尿等典型癥狀，若未及時(shí)治療，可引發(fā)尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥問(wèn)題，導(dǎo)致腎臟、輸尿管不可逆損傷，對(duì)患者泌尿系統(tǒng)健康造成了較大危害[1，2]。目前，內(nèi)鏡手術(shù)為上尿路結(jié)石常用排石手段，其常規(guī)方案包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotripsy， PCNL），該術(shù)式排石效果確切，但創(chuàng)傷較大，患者穿刺要求較高，臨床應(yīng)用有限[3，4]。在此背景下，尋求更為安全、微創(chuàng)的手術(shù)排石方案，已成為該領(lǐng)域的重點(diǎn)研究課題。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)（flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy， FURS）為近年來(lái)常用微創(chuàng)排石方案，該術(shù)式可充分結(jié)合軟鏡與鈥激光的臨床特點(diǎn)，達(dá)到安全碎石的目的[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究FURS在上尿路結(jié)石中的治療優(yōu)勢(shì)，本研究選取2021年5月-2023年5月新干縣中醫(yī)院收治的80例上尿路結(jié)石患者，觀察FURS對(duì)上尿路結(jié)石的清除效果及應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2021年5月-2023年5月新干縣中醫(yī)院收治的80例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組男35例，女5例；年齡23～66歲，平均年齡（37.65±5.19）歲；結(jié)石直徑1.2～3.8 cm，平均直徑（2.06±0.53）cm。觀察組男37例，女3例；年齡23～65歲，平均年齡（37.71±5.22）歲；結(jié)石直徑1.2～3.8 cm，平均直徑（2.04±0.55）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為上尿路結(jié)石；②單側(cè)發(fā)??；③具備FURS與PCNL治療指征；④首次行結(jié)石手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)感染者；②妊娠及哺乳期患者；③輸尿管狹窄或發(fā)育畸形者；④合并心、肺功能及凝血功能障礙者；⑤手術(shù)或麻醉禁忌證。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行PCNL治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)全麻后，取F8/9.8輸尿管硬鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，隨后將輸尿管導(dǎo)管置入腎盂，留置并固定導(dǎo)尿管。于超聲引導(dǎo)下，以患側(cè)腋后線(xiàn)第11肋間為穿刺點(diǎn)，穿刺后待尿液流出，置入導(dǎo)絲，退出穿刺針后，將皮下組織依次切開(kāi)，擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道，隨后將輸尿管硬鏡置入腎集合系統(tǒng)，采用氣壓彈道碎石系統(tǒng)擊碎結(jié)石，配合灌注泵沖洗，完畢后，撤鏡，術(shù)后留置雙“J”導(dǎo)尿管。

1.3.2觀察組? 行FURS治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)全麻后，將F8/9.8輸尿管硬鏡經(jīng)尿道插入膀胱，對(duì)輸尿管上段及腎盂等部位進(jìn)行探查，明確結(jié)石部位后，插入斑馬導(dǎo)絲，將F12輸尿管軟鏡鞘置于結(jié)石下方，隨后退出導(dǎo)絲，借助軟鏡鞘插入輸尿管軟鏡，將200 μm 鈥激光光纖置于結(jié)石位置，采用鈥激光完成碎石，激光功率12～45 W，完畢后，撤鏡，術(shù)后留置雙“J”導(dǎo)尿管。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組結(jié)石清除效果、圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間）、術(shù)后疼痛程度、應(yīng)激指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、手術(shù)并發(fā)癥（感染、石街、輸尿管狹窄、腰痛）。結(jié)石清除效果[7]：于術(shù)后15 d、1個(gè)月復(fù)查尿路平片，腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)無(wú)結(jié)石或殘石直徑<4 mm視為結(jié)石清除。術(shù)后疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后12 h采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[8]進(jìn)行評(píng)定，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除效果比較? 觀察組術(shù)后15 d、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后疼痛情況比較? 觀察組術(shù)后12 h VAS評(píng)分小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組應(yīng)激指標(biāo)比較? 兩組術(shù)后12 h WBC、CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組WBC、CRP低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組手術(shù)并發(fā)癥比較? 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（χ2=5.000，P=0.025），見(jiàn)表5。

3討論

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石與第四腰椎以上輸尿管結(jié)石，其發(fā)病因素復(fù)雜，多與代謝性疾病、感染及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，以中、青年男性為高發(fā)群體，其癥狀表現(xiàn)對(duì)患者泌尿健康及生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[9，10]。此外，該病病情遷延，伴有較高復(fù)發(fā)率，其結(jié)石清除方案的選擇對(duì)患者預(yù)后生存的改善具有重要意義[11]。FURS為當(dāng)前常用結(jié)石治療方案，其操作可結(jié)合輸尿管軟鏡與鈥激光技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，利用細(xì)軟、可彎曲軟鏡進(jìn)入人體自然通道，完成探查的同時(shí)，配合鈥激光的高頻沖擊式激光，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)碎石，具有創(chuàng)傷小、安全高效、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，在上尿路結(jié)石治療中可發(fā)揮積極治療作用[12，13]。其中，輸尿管軟鏡具有較高靈活度，有利于結(jié)石位置的精準(zhǔn)查找，而鈥激光則可于0.25 ms內(nèi)發(fā)射瞬時(shí)高頻激光，不僅保證了碎石效果，且不易損傷輸尿管及周?chē)M織，對(duì)患者腎臟組織具有積極保護(hù)作用，大大避免了手術(shù)操作引起的機(jī)械損傷[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后15 d、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率均高于對(duì)照組（P<0.05），提示FURS具有良好的結(jié)石清除效果，其促排石作用優(yōu)于傳統(tǒng)PCNL方案。分析原因，F(xiàn)URS可利用鈥激光強(qiáng)化碎石的粉末化處理，為其結(jié)石的順利排出建立良好條件，有利于術(shù)后排石效果的進(jìn)一步提升[16，17]。同時(shí)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后12 h VAS評(píng)分小于對(duì)照組（P<0.05），表明FURS可縮短患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間，同時(shí)減少其手術(shù)出血量及術(shù)后疼痛程度。分析認(rèn)為，操作通道的建立是導(dǎo)致患者出血及術(shù)后疼痛的主要原因之一，而FURS可利用軟鏡的物理特性，經(jīng)人體自然通道完成操作，省去了穿刺這一步驟，節(jié)省手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，大大緩解了外科操作引起的出血、疼痛問(wèn)題，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)更為明顯[18，19]。研究指出[20]，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要原因之一，其常見(jiàn)指標(biāo)包括WBC、CRP等，二者可在機(jī)體受創(chuàng)或炎癥時(shí)大幅增加，其水平與組織損傷及應(yīng)激程度存在密切相關(guān)。本研究顯示，術(shù)后12 h，兩組WBC、CRP均高于術(shù)前，但觀察組WBC、CRP低于對(duì)照組（P<0.05），提示FURS可有效緩解手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，這與其有創(chuàng)操作的減少存在直接關(guān)聯(lián)，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)是減輕患者術(shù)后應(yīng)激的主要原因。此外，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05），表明FURS可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，F(xiàn)URS可促進(jìn)結(jié)石的粉末化，配合通暢性引流，降低結(jié)石殘留及石街形成[21，22]。同時(shí)，F(xiàn)URS術(shù)中留置鏡鞘，其軟鏡進(jìn)出較為方便，且鏡頭調(diào)整靈活，避免了手術(shù)對(duì)周?chē)M織的損害。

綜上所述，F(xiàn)URS治療上尿路結(jié)石效果確切，其結(jié)石清除率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、應(yīng)激小，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低其手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。

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