李春艷 羅堯岳 霍依 伍永慧

摘? 要：新醫(yī)科建設(shè)是醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的發(fā)展方向，OBE是一種以學(xué)生為本的成果導(dǎo)向教育理念。該文闡述常見病證中西醫(yī)護理臨床思維訓(xùn)練課程的教學(xué)痛點問題、課程創(chuàng)新理念及思路、創(chuàng)新方法與途徑、創(chuàng)新成效，以期為護理臨床思維訓(xùn)練類課程的教學(xué)創(chuàng)新與改革提供借鑒。

關(guān)鍵詞：常見病證；中西醫(yī)護理；臨床思維訓(xùn)練；課程創(chuàng)新；實踐

中圖分類號：G642? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2024）20-0137-04

Abstract： The construction of new medical disciplines is the development direction of medical education innovation， and OBE is a student-centered results-oriented education concept. This article elaborates on the teaching pain points， innovative concepts and ideas， innovative methods and approaches， and innovative effects of the Course of Nursing Clinical Thinking Training for Common Diseases in Chinese and Western Medicine， in order to provide reference for the courses of teaching innovation and reform of Nursing Clinical Thinking Training.

Keywords： common diseases; Chinese and western medicine nursing; clinical thinking training; curriculum innovation; practice

高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高層次衛(wèi)生健康人才的必要手段，其質(zhì)量決定著健康中國事業(yè)發(fā)展的高度、廣度和深度。新醫(yī)科建設(shè)重構(gòu)了醫(yī)學(xué)教育新體系及新模式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育改革的發(fā)展方向，是健康中國的戰(zhàn)略基礎(chǔ)。2019年4月，教育部召開“六卓越一拔尖”計劃2.0啟動大會，正式全面啟動新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科和新文科建設(shè)，同年發(fā)布《教育部關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》，要求“以新工科和新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科建設(shè)引領(lǐng)帶動高校專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化和內(nèi)涵提升”[1]。2020年9月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出要以“四新”引領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，以新理念謀劃醫(yī)學(xué)發(fā)展，以新定位推進醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，以新內(nèi)涵強化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新[2]。OBE又稱成果導(dǎo)向教育，其內(nèi)涵包括以學(xué)生為中心，以學(xué)生成果為導(dǎo)向，以持續(xù)改進為重點，突出“以學(xué)生為中心”，強調(diào)學(xué)習(xí)成果的產(chǎn)出及對學(xué)習(xí)成果達成度的評價[3]。《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標準》指出，護理學(xué)專業(yè)本科生需具有運用多學(xué)科知識實施整體護理的基本能力、評判性思維能力和臨床決策的能力，高等中醫(yī)藥院校護理學(xué)專業(yè)本科生還需具有中醫(yī)辨證思維能力和對臨床各科常見病證進行辨證施護的能力[4]。基于新醫(yī)科背景及OBE理念，圍繞《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標準》人才培養(yǎng)的目標，我們開設(shè)了常見病證中西醫(yī)護理臨床思維訓(xùn)練課程（以下簡稱“本課程”），并對該門課程開展了一系列課程創(chuàng)新實踐。

一? 學(xué)情分析

本課程的授課對象為大學(xué)第六學(xué)期的護理本科生，前期已學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、中醫(yī)臨證施護及中醫(yī)護理技能等課程[5]，即將進入臨床實習(xí)階段，大部分學(xué)生缺乏中西醫(yī)結(jié)合護理臨床思維能力，中西醫(yī)結(jié)合護理綜合實踐能力較弱。通過教學(xué)分析，找出了3個教學(xué)痛點問題：①現(xiàn)有課程體系中缺乏中西醫(yī)護理交叉整合課程，導(dǎo)致學(xué)生中西醫(yī)護理知識與技能體系分離，缺乏中西醫(yī)結(jié)合的護理臨床思維能力；②傳統(tǒng)教學(xué)模式與教學(xué)方法未體現(xiàn)以“學(xué)生”為中心，不利于學(xué)生護理臨床思維能力的培養(yǎng)；③傳統(tǒng)課程考核方式難以體現(xiàn)對學(xué)生護理臨床思維能力的評價，不能有效反映課程教學(xué)效果。

二? 課程創(chuàng)新理念與思路

圍繞“立德樹人”的根本任務(wù)，基于“OBE理念”及“新醫(yī)科”的內(nèi)涵，踐行“學(xué)生中心、成果導(dǎo)向、持續(xù)改進、交叉融合、創(chuàng)新發(fā)展”的課程建設(shè)理念。針對課程教學(xué)中存在的三個痛點問題，圍繞教學(xué)目標更“新”、教學(xué)內(nèi)容革“新”、教學(xué)模式煥“新”、教學(xué)資源出“新”、考評反饋謀“新”和課程思政推“新”的“六位一體”課程整體創(chuàng)新思路進行課程創(chuàng)新，課程創(chuàng)新思路如圖1所示。

三? 創(chuàng)新方法與途徑

（一）? 教學(xué)目標更“新”

圍繞“善德精術(shù)”的高級中西醫(yī)結(jié)合護理人才的培養(yǎng)目標，構(gòu)建“六維”中西醫(yī)護理臨床思維導(dǎo)向的課程教學(xué)目標，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力、系統(tǒng)性思維能力、循證護理思維能力、創(chuàng)新思維能力、中醫(yī)整體思維能力和辨證施護思維能力。

（二）? 教學(xué)內(nèi)容革“新”

根據(jù)OBE理念以成果為導(dǎo)向的內(nèi)涵，跨學(xué)科重構(gòu)課程內(nèi)容，構(gòu)建初階、高階、進階“三層次”教學(xué)內(nèi)容體系。初階內(nèi)容包括基礎(chǔ)課程群的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識及操作技術(shù)；高階內(nèi)容囊括心絞痛、重癥肝炎、腦出血、帶狀皰疹、糖尿病和慢阻肺6個常見疾病模塊，基于臨床案例進行中西醫(yī)結(jié)合知識與技能的交叉融合；進階內(nèi)容包括100個臨床案例、虛擬仿真實驗項目等內(nèi)容體系。

（三）? 教學(xué)模式煥“新”

基于BOPPPS模型構(gòu)建了“BOPPPS+混合翻轉(zhuǎn)”的跨學(xué)科多元整合教學(xué)模式。教學(xué)環(huán)節(jié)包括課前、課中、課后三個環(huán)節(jié)。以BOPPPS模型為框架進行混合翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計，將課堂教學(xué)過程規(guī)劃分為6個階段：導(dǎo)入（Bridge -in）、目標（Objective）、預(yù)評價（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、課后評價（Post-assessment）和總結(jié)（Summary）[5]。教學(xué)方法上整合“LBL（基于講授教學(xué)）、CBL（基于案例教學(xué)）、PBL（基于問題教學(xué)）、TBL（基于團隊教學(xué)）、RBL（基于研究教學(xué)）、WBL（基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)）”形成X-BL（多元整合教學(xué)法）。詳細如圖2所示。

1? 理論課教學(xué)

課前通過線上平臺發(fā)布理論及實驗預(yù)習(xí)任務(wù)及學(xué)習(xí)資源，并設(shè)置課前學(xué)習(xí)目標目標（O）。課中導(dǎo)入環(huán)節(jié)每一個模塊均設(shè)計了教學(xué)案例，并根據(jù)教學(xué)案例設(shè)計了微課，以案例微視頻進行教學(xué)導(dǎo)入，并運用超星學(xué)習(xí)通進行課前測試。然后，由3名老師進行跨學(xué)科整合教學(xué)，其中1名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師結(jié)合案例講解西醫(yī)基礎(chǔ)、診斷治療思路，1名中醫(yī)專業(yè)教師結(jié)合案例講解中醫(yī)病因病機及辨證施護，1名護理老師通過翻轉(zhuǎn)課堂進行中西醫(yī)護理臨床思維訓(xùn)練。學(xué)生通過小組討論、小組匯報、操作演示及情景模擬進行參與式學(xué)習(xí)（P）。最后，進行課堂小結(jié)（S）、課堂測試（P）并布置拓展學(xué)習(xí)任務(wù)；課后通過線上發(fā)布作業(yè)，并完成線上模塊考核。

2? 實驗課教學(xué)

課前線上發(fā)布操作視頻及預(yù)習(xí)任務(wù)，同時開放實驗室供學(xué)生練習(xí)單項護理技術(shù)操作。課中每個模塊設(shè)計一個3站式標準化教學(xué)案例，首先由教師引導(dǎo)學(xué)生進行案例分析，理論知識答題，然后教師指導(dǎo)學(xué)生進行操作練習(xí)，學(xué)生以小組為單位進行操作展示，組織學(xué)生互評和教師點評，最后進行課堂小結(jié)。課后開放實驗室供學(xué)生綜合練習(xí)，并完成實驗報告。

（四）? 教學(xué)資源出“新”

建設(shè)實驗教學(xué)平臺資源、教材資源、信息化教學(xué)資源（包括授課視頻、虛擬仿真軟件、思維導(dǎo)圖與知識圖譜）、試題資源、案例資源和課程思政資源等“立體化”教學(xué)資源。具體包括：①實驗教學(xué)平臺資源。加強多功能護理實驗中心建設(shè)，建設(shè)并完成了護理學(xué)虛擬仿真實驗室。②教材資源建設(shè)。課程負責人及團隊成員主編及參編《實用護理技術(shù)》《護理綜合實訓(xùn)》《臨床護理教學(xué)查房案例與設(shè)計》《常見病證中西醫(yī)結(jié)合護理思維訓(xùn)練》等系列教材。③信息化教學(xué)資源建設(shè)。已拍攝完成18個綜合性實驗教學(xué)視頻，開發(fā)哮喘合并甲流患兒中西醫(yī)護理臨床思維訓(xùn)練虛擬仿真項目、嚴重精神障礙患者家庭訪視虛擬仿真項目等虛擬仿真教學(xué)軟件，已完成6個模塊的思維導(dǎo)圖設(shè)計，并啟動課程知識圖譜建設(shè)。④試題庫資源建設(shè)。已完成500道題目的試題庫建設(shè)。⑤案例庫資源建設(shè)。完成100多個擴展學(xué)習(xí)案例課程案例庫。⑥課程思政教學(xué)資源。圍繞六個課程思政維度發(fā)掘課程思政元素，完成視頻、案例、典故等30個課程思政資源建設(shè)。

（五）? 考評反饋謀“新”

構(gòu)建基于OBE理念的“多元化”課程考核體系。評價形式包括診斷性評價、過程性評價及終結(jié)性評價，其中診斷性評價是指課前課后運用問卷星對學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合的護理臨床思維能力進行測試，為課程實施針對性教學(xué)改革提供參考依據(jù)。課程考核體系詳見表1。

（六）? 課程思政推“新”

落實“立德樹人”任務(wù)，圍繞政治認同、家國情懷、道德修養(yǎng)、法治素養(yǎng)、文化素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)6個課程思政目標。構(gòu)建“三進三融三促”課程思政實施模式，其中“三進”指課程思政進課程教學(xué)大綱、進課堂教學(xué)設(shè)計、進課堂教學(xué)；“三融”是指思政教學(xué)能力融入教學(xué)能力培養(yǎng)目標體系、思政元素融入課程教學(xué)內(nèi)容、思政目標融入課程考核體系；“三促”是指通過課程思政促進學(xué)生中醫(yī)文化自信提升、促進學(xué)生科學(xué)精神培養(yǎng)及促進學(xué)生綜合素養(yǎng)培養(yǎng)。同時探索全員、全過程、全方位課程思政實施路徑，即每位任課老師、每一堂課、每種教學(xué)形式均滲透了課程思政。

四? 創(chuàng)新成效

（一）? 課程育人成效

2021—2023年學(xué)生護士執(zhí)業(yè)資格證通過率100%。第三方機構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，畢業(yè)生及用人單位對我校2019—2021屆學(xué)生整體素質(zhì)評價滿意度高。通過對2018級、2019級護理學(xué)專業(yè)學(xué)生問卷調(diào)查顯示，參與課程學(xué)習(xí)后，90%以上的學(xué)生認為自己的中西護理臨床思維能力得到顯著提升。學(xué)生護理技能顯著提升，在全國護理專業(yè)本科技能競賽獲得一等獎1次，二等獎1次，各級各類省級以上學(xué)科競賽中獲得一等獎10余項。學(xué)生創(chuàng)新思維拓展，2019—2023年學(xué)生在專業(yè)教師引領(lǐng)下，獲批各級大學(xué)生創(chuàng)新性試驗項目、科研項目50余項，其中國家級8項，發(fā)表論文30余篇，申報發(fā)明專利4項、實用新型專利11項。同時多年的課程思政教育實踐，塑造了廣大師生“仁心博愛”的優(yōu)良品格，廣大師生積極參與過抗疫、社會義診等公益活動。

（二）? 課程建設(shè)成效

課程團隊教學(xué)成果突出，2019—2023年獲得校級以上教學(xué)成果獎7項，在省部級教學(xué)競賽中獲獎22項，其中本課程教學(xué)創(chuàng)新成果在省級教學(xué)創(chuàng)新大賽中獲得新醫(yī)科組二等獎，課程獲批省級課程思政示范課程。團隊核心成員2019—2023年以第一作者或通信作者發(fā)表教改論文20余篇，出版教材23部，獲得全國課程思政課程1項，其中有4人獲得課程思政教學(xué)名師，立項教育部產(chǎn)學(xué)研協(xié)同育人項目4項，省級教改課題等10余項。同時課程創(chuàng)新與實踐有效推進了一流專業(yè)建設(shè)，2020年獲批國家級一流本科專業(yè)建設(shè)點。2021年完成教育部專業(yè)認證工作。

五? 總結(jié)與反思

（一）? 中西醫(yī)交叉融合，培養(yǎng)高層次護理人才

新醫(yī)科的核心是通過強化醫(yī)科和人文學(xué)科、醫(yī)科和理工學(xué)科、傳統(tǒng)醫(yī)科和新興醫(yī)學(xué)專業(yè)或醫(yī)科內(nèi)部學(xué)科之間的學(xué)科交叉、融合創(chuàng)新，探索人才培養(yǎng)的新模式[6]。本課程以大健康為中心，構(gòu)建了以學(xué)科交叉融合的中西醫(yī)結(jié)合護理教育的新結(jié)構(gòu)，構(gòu)建以培養(yǎng)卓越人才的護理教育新模式[7]。在課程內(nèi)容上打通了中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)三個一級學(xué)科之間的壁壘，進行課程內(nèi)容的交叉整合與重構(gòu)；在疾病模塊的選擇涵蓋生命全周期，如有兒科疾病、婦產(chǎn)科疾病、成人疾病和老年疾病模塊；在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計上涵蓋了健康全過程，案例設(shè)計體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展的各階段，涵蓋疾病預(yù)防、治療及康復(fù)的全過程。

（二）? 踐行OBE理念，持續(xù)改進課程教學(xué)質(zhì)量

本課程以系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合護理臨床思維為目標，在教學(xué)創(chuàng)新實踐過程中，首先，基于OBE理念，根據(jù)人才培養(yǎng)目標的指標點，“反向設(shè)計”課程教學(xué)體系[8]。以成果為導(dǎo)向的內(nèi)涵，圍繞指標點將課程教學(xué)體系分為知識體系、技能體系、態(tài)度與價值觀體系和行為體系。然后，圍繞課程目標建設(shè)了多元化教學(xué)資源，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了跨學(xué)科多元整合教學(xué)模式，采用了充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的多元整合教學(xué)法（X-BL）。其次，建立了多元化的課程考評體系，形成性評價與終結(jié)性評價各占50%，其中終結(jié)性評價采用OSCE多站式考核，側(cè)重學(xué)生知識、技能及素質(zhì)的綜合評價，體現(xiàn)了成果導(dǎo)向的評價理念。最后，構(gòu)建了“評價—反饋—改進”的持續(xù)改進機制，實現(xiàn)課程管理從“質(zhì)量監(jiān)控”向“持續(xù)改進”轉(zhuǎn)變。這種基于“成果導(dǎo)向”的課程教學(xué)整體創(chuàng)新，有效提高了課程教學(xué)效果，促進了課程建設(shè)及專業(yè)建設(shè)，具有應(yīng)用推廣價值。

（三）? 創(chuàng)新課堂教學(xué)理念，構(gòu)建課堂教學(xué)新模式

BOPPPS教學(xué)模式以建構(gòu)主義為理論基礎(chǔ)，注重設(shè)計有效教學(xué)、強調(diào)學(xué)生參與，并倡導(dǎo)閉環(huán)教學(xué)過程，能有效實現(xiàn)教學(xué)理論與教學(xué)實踐的有機融合，而獲得廣泛應(yīng)用和推廣[9]。在基于BOPPPS設(shè)計的混合翻轉(zhuǎn)課堂中，既能充分發(fā)揮BOPPPS有效教學(xué)設(shè)計的優(yōu)勢，保障在有限的課堂時間內(nèi)對教學(xué)內(nèi)容進行系統(tǒng)性設(shè)計，提升了教學(xué)有效性，又能充分發(fā)揮混合式翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，方便學(xué)生個性化學(xué)習(xí)及利用多種渠道進行課外自主學(xué)習(xí)，同時可有效地提高課堂上學(xué)生的參與度及理解度[10]。

六? 結(jié)束語

本課程基于新醫(yī)科背景，圍繞OBE理念，針對3個痛點問題，從6個方面進行了教學(xué)創(chuàng)新，有效解決了教學(xué)痛點問題，取得了明顯的育人成效，并有效促進了教學(xué)團隊建設(shè)、課程建設(shè)及專業(yè)建設(shè)。但仍存在不足之處，一是目前課程線上教學(xué)資源還不夠豐富，特別是理論部分授課視頻還沒有成系統(tǒng)化，課程線上教學(xué)平臺有待進一步完善。二是課程知識圖譜建設(shè)雖然已經(jīng)啟動，但由于線上資源不夠豐富，目前知識圖譜還僅建立了基本框架，多媒體教學(xué)資源體系有待進一步豐富完善；三是現(xiàn)階段雖然已經(jīng)形成了中西醫(yī)結(jié)合護理臨床思維量表的初稿，但需要進一步使用德爾菲法進行指標體系完善，并有待嚴格的信效度檢測。今后，課程團隊將進一步深入開展課程創(chuàng)新與實踐。

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基金項目：2021年度湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目“中西醫(yī)護理臨床思維能力整合訓(xùn)練模式的構(gòu)建及應(yīng)用研究”（HNJG-2021-0569）；2022年度教育部產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項目“基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護理臨床思維訓(xùn)練課程體系改革研究”（220601867245704）

第一作者簡介：李春艷（1978-），女，漢族，湖南桂陽人，醫(yī)學(xué)博士，教授，護理學(xué)院副院長，學(xué)術(shù)型碩士研究生導(dǎo)師。研究方向為護理教育。