作者簡(jiǎn)介：彭曉花，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔科疾病的診療。

【摘要】目的 探討下頜第二磨牙C型根管治療中熱牙膠垂直加壓充填法的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年12月溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例根管治療患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組治療方案選擇冷牙膠側(cè)壓充填法；觀察組治療方案選擇熱牙膠垂直加壓充填法。比較效果。結(jié)果 觀察組患者填充效果優(yōu)于對(duì)照組，填充適填率高于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患者根充時(shí)間少于對(duì)照組，填充材料至根尖的距離短于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后，觀察組咬合力等結(jié)果數(shù)值均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 在下頜第二磨牙C型根管治療過(guò)程中采取熱牙膠垂直加壓充填法能夠有效提高填充效果，改善患者咀嚼功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下頜第二磨牙；C型根管；熱牙膠垂直加壓充填法

【中圖分類號(hào)】R781.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.013

C型根管是指在C型牙根內(nèi)出現(xiàn)的根管，通常在下頜的第二磨牙處發(fā)生率較高，該病變的特點(diǎn)為斷面呈現(xiàn)“C”形，且發(fā)病后易產(chǎn)生根尖三角、管間交通支等問(wèn)題，導(dǎo)致其治療難度增加[1]。目前，臨床治療該疾病常選擇充填法治療，可充分隔絕根管內(nèi)外環(huán)境，從而避免二次感染。其中，冷牙膠側(cè)壓充填法的應(yīng)用范圍較廣，操作簡(jiǎn)便，有利于多次操作。但其應(yīng)用于C型根管治療可能遺留部分空隙，導(dǎo)致封閉效果下降，加之側(cè)壓會(huì)導(dǎo)致單側(cè)楔力過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致根管發(fā)生斷裂，增加二次感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。熱牙膠垂直加壓充填法則可利用牙膠加熱融化后的柔軟特性及垂直方向的引力作用，避免充填后產(chǎn)生空隙[3]?；诖?，本研究探討下頜第二磨牙C型根管中熱牙膠垂直加壓充填法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間確立為： 2021 年 5 月至 2023 年 12 月；研究醫(yī)院選擇：溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院；研究對(duì)象針對(duì)：72例下頜第二磨牙C型根管治療的患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各36例。對(duì)照組，男性19例，女性17例；年齡22～55歲，平均年齡（42.33±3.17）歲；根尖周炎25例，牙髓炎11例；根管C1型11例，根管C2型15例，根管C3型10例。觀察組，男性20例，女性16例；年齡23～55歲，平均年齡（42.41±3.19）歲；根尖周炎24例，牙髓炎12例；根管C1型10例，根管C2型16例，根管C3型10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊邔?duì)本研究知情并簽署知情同意書，研究經(jīng)溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合下頜第二磨牙C型根管治療指征[4]；⑵單牙病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在精神類疾病者；⑵存在傳染性疾病者；⑶存在口腔感染者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行口腔內(nèi)X線平片檢查，確認(rèn)患牙的具體位置、 C型根管形態(tài)走向等。根據(jù)患者檢查情況制訂手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)先對(duì)患牙進(jìn)行處理，開髓前清除患牙已經(jīng)齲壞、無(wú)機(jī)釉的部分；全冠開髓過(guò)程中始終保持水流沖洗，以便將碎屑沖出口腔，避免殘留物影響后續(xù)治療效果；開髓后使用根管銼對(duì)C型根管進(jìn)行二次處理，清除根管內(nèi)病變物質(zhì)。若開髓時(shí)發(fā)現(xiàn)堵塞情況，需使用擴(kuò)大器疏通，先置入10號(hào)的根管銼尖端3～4 mm，角度45°；隨后，在堵塞物周邊旋入，若感到旋轉(zhuǎn)卡頓，則需繼續(xù)向根尖旋轉(zhuǎn)，待完全通過(guò)堵塞物且X線平片掃描顯示根管通暢后，開展充填治療。

對(duì)照組患者采用冷牙膠側(cè)壓充填法治療：治療前，根據(jù)術(shù)前影像檢查結(jié)果選擇長(zhǎng)度適合的牙膠，并對(duì)一端處理后形成主尖，確保在短于工作長(zhǎng)度0.5 mm位置存在嵌頓感。使用牙膠尖端先對(duì)充填糊劑進(jìn)行調(diào)和，隨后旋轉(zhuǎn)送入C型根管內(nèi)。 隨后將牙膠尖端對(duì)準(zhǔn)根管口一側(cè)，使用側(cè)方加壓器緩慢將牙膠壓入根管內(nèi)，反復(fù)施壓后確保充填到位，待無(wú)法進(jìn)一步下壓后去除多余的牙膠。

觀察組患者采用熱牙膠垂直加壓充填法治療：治療前，根據(jù)患者術(shù)前影像檢查結(jié)果選擇適合長(zhǎng)度的牙膠，對(duì)一端進(jìn)行處理后形成主尖，確保在短于工作長(zhǎng)度0.5～1 mm位置存在嵌頓感。調(diào)和充填糊劑，以牙膠尖將糊劑旋轉(zhuǎn)置入C型根管內(nèi)。隨后啟動(dòng)加熱設(shè)備，將溫度設(shè)定為200 ℃，待牙膠軟化后，保持與根管口垂直方向加壓，用加壓器反復(fù)進(jìn)行壓實(shí)。隨后將設(shè)備溫度下調(diào)至180 ℃，注射部分流動(dòng)牙膠完成對(duì)根管冠部的覆蓋，以保證表面的完整性，隨后壓實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴填充效果。通過(guò)影像學(xué)檢查比較兩組患者填充效果，適填：影像學(xué)檢查顯示材料嚴(yán)密將根管封閉，且材料與根尖距離≤2 mm；欠填：影像學(xué)檢查顯示材料無(wú)法嚴(yán)密封閉根管，或者材料與根尖距離＞2 mm；超填：影像檢查顯示材料嚴(yán)密將根管封閉，且存在超過(guò)根尖情況。填充適填率=適填例數(shù)/總例數(shù)× 100% 。⑵治療情況。記錄兩組患者根充時(shí)間、填充材料至根尖的距離。⑶咀嚼功能。于治療前、術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)患者咀嚼功能恢復(fù)情況，囑患者咀嚼2 g花生米，采用電子咬合測(cè)力器（東莞市智取精密儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20202170237，型號(hào)：ZQ-009）檢測(cè)咀嚼效率、咬合力。⑷生活質(zhì)量。通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）[5]對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能，各項(xiàng)均滿分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者填充效果比較 觀察組患者填充效果優(yōu)于對(duì)照組，填充適填率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療情況比較 觀察組患者根充時(shí)間、填充材料至根尖的距離均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者咀嚼功能比較 治療前，兩組患者咀嚼功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者咀嚼效率、咬合力均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

下頜第二磨牙C型根管的發(fā)病率較高，相比于普通的牙根管類病變更為特殊，斷面呈“C”型，且近根管和遠(yuǎn)根管間存在一個(gè)峽區(qū)，該區(qū)域的形態(tài)常為不規(guī)則狀，部分為連續(xù)型，部分為斷開型，這使得根管治療的難度大幅增加[6]。臨床治療該類病變時(shí)需通過(guò)根管充填的方式，其可利用牙齒修復(fù)材料對(duì)根管進(jìn)行充填，從而封閉根管內(nèi)環(huán)境和外部環(huán)境的交通，阻止外部細(xì)菌的侵入，能夠有效控制感染問(wèn)題的復(fù)發(fā)。在充填操作前也需將根管內(nèi)的病灶物質(zhì)完全清除，以確保根管內(nèi)環(huán)境無(wú)細(xì)菌殘留，避免填充而由內(nèi)部復(fù)發(fā)感染的問(wèn)題。C型根管的形態(tài)復(fù)雜程度更高，峽部可能存在狹窄、斷裂等情況，且根管髓室的位置偏低且較深，使得充填操作難度提升。如操作不當(dāng)易造成內(nèi)部空間遺漏，不僅影響治療效果，還會(huì)使感染復(fù)發(fā)率提升[7]。

臨床治療牙根管病變時(shí)常采用冷牙膠側(cè)壓充填法，其具有操作簡(jiǎn)便、可控性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。且冷牙膠的穩(wěn)定性較高，在充填壓實(shí)操作階段不易產(chǎn)生主牙膠尖移位的問(wèn)題，能夠滿足多數(shù)臨床牙根管疾病的治療[8]。但該技術(shù)應(yīng)用于C型根管治療的效果較差，這是因?yàn)槔溲滥z雖然具有可塑性，但變形幅度較小，難以適應(yīng)復(fù)雜的C型根管環(huán)境，在填充至峽區(qū)、交通支等部位時(shí)難以將峽區(qū)填滿，然后會(huì)直接進(jìn)入中后根管內(nèi)，導(dǎo)致牙膠和根管內(nèi)壁存在一定間隙，治療后會(huì)發(fā)生微滲漏、感染復(fù)發(fā)等問(wèn)題[9]。同時(shí)，冷牙膠充填時(shí)，采用側(cè)方施壓的方式，在加壓過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生明顯的楔力，其目的為增加牙膠和根管內(nèi)壁的接觸，由一側(cè)向另一側(cè)擠壓而填滿整個(gè)根管，但僅可用于根管環(huán)境復(fù)雜度不高的病變類型。如果力度控制不當(dāng)會(huì)誘發(fā)根管折斷，使病情進(jìn)一步加重，甚至可能導(dǎo)致牙體表面出現(xiàn)裂痕、牙體穩(wěn)定性大幅下降、感染等問(wèn)題[10]。而熱牙膠垂直加壓充填法治療該類病變，充填操作前將根管內(nèi)的病灶完全清除，可確保根管內(nèi)部環(huán)境無(wú)細(xì)菌殘留；用牙齒修復(fù)材料充填根管，可隔絕根管內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的交通，阻止外部細(xì)菌侵入，有效控制感染復(fù)發(fā)。而為了應(yīng)對(duì)C型根管的復(fù)雜情況，就需要使牙膠保持更好的可塑性，從而適應(yīng)內(nèi)部復(fù)雜環(huán)境，最大程度對(duì)峽區(qū)進(jìn)行填充，也可避免施加壓力時(shí)產(chǎn)生過(guò)多的楔力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者填充效果優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者根充時(shí)間少于對(duì)照組，填充材料至根尖的距離短于對(duì)照組；治療后，觀察組生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，提示C型根管治療應(yīng)用熱牙膠垂直加壓充填法能提升充填效果，縮短手術(shù)操作時(shí)間，節(jié)省填充材料，提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，垂直加壓填充的治療方式，可使熱牙膠進(jìn)入根管后更好地接觸根管內(nèi)壁，從而充分填滿，提升充填手術(shù)的整體質(zhì)量。此外，熱牙膠充填法加熱過(guò)程分為三段式，且各段均處于連續(xù)狀態(tài)，因此填充后密閉性較好，牙膠可與根管內(nèi)壁緊密貼合，并滿足復(fù)雜形態(tài)的實(shí)際需求。垂直加壓屬于一體成型的操作技術(shù)，完全充填后可等待牙膠自然冷卻，繼而恢復(fù)固體形態(tài)，并保持均勻致密的整體性。在填充過(guò)程中還可利用X線平片對(duì)口腔環(huán)境進(jìn)行掃描，以保證填充時(shí)壓力的均衡性和可控性，減少壓力操作不當(dāng)對(duì)根管內(nèi)部的沖擊，這使側(cè)加壓容易產(chǎn)生的根管斷裂問(wèn)題得以解決，進(jìn)而降低術(shù)后患者疼痛、感染復(fù)發(fā)、牙冠折斷等并發(fā)癥的發(fā)生概率[11]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者咀嚼效率、咬合力均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，提示C型根管治療應(yīng)用熱牙膠垂直充填法可以改善患者咀嚼功能。分析原因?yàn)?，牙膠加熱后流動(dòng)性與可塑性增強(qiáng)，與根管內(nèi)壁的貼合度進(jìn)一步提升，待其冷卻后硬度會(huì)再次恢復(fù)，使根管內(nèi)壁得到充分的支撐；而熱牙膠填充法可能留有部分空隙，對(duì)根管的支撐力度低于冷牙膠充填法，因此對(duì)咀嚼效率、咬合力均有明顯的影響[12]。

綜上所述，下頜第二磨牙C型根管治療過(guò)程中采取熱牙膠垂直加壓充填法能夠有效提高填充效果，改善患者咀嚼功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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