作者簡介：朱慧，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：支氣管疾病的臨床診療。

【摘要】目的 探討支氣管擴(kuò)張（BE）合并感染患者采用支氣管鏡下肺泡灌洗（BAL）治療的效果。方法 擇魚臺縣人民醫(yī)院2022年

2月至2023年2月進(jìn)行治療的90例BE合并感染的患者，采用抽簽法分為常規(guī)組（采用常規(guī)對癥治療，45例）和聯(lián)合組（采用BAL聯(lián)合常規(guī)對癥治療，45例）。比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀緩解時間、住院時間、肺通氣功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、血清炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CPR）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）]、血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）]。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組（均P＜0.05）。聯(lián)合組患者各癥狀消失及住院時間均短于常規(guī)組（均P＜0.05）。兩組患者治療后FEV1、FVC 、FEV1/FVC均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組（均P＜0.05）。兩組患者治療后CPR、PCT、TNF-α水平均降低，IL-2水平均升高，且聯(lián)合組CPR、PCT、TNF-α水平均低于常規(guī)組，IL-2水平高于常規(guī)組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者PaO2、OI均升高，PaCO2均降低，且聯(lián)合組PaO2、OI均高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（均P＜0.05）。結(jié)論 BAL治療BE合并感染患者療效較好，可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善肺通氣功能及血氣指標(biāo)，縮短住院時間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】支氣管肺泡灌洗；支氣管擴(kuò)張；呼吸道感染

【中圖分類號】R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-2665.2024.10.0042.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.014

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis， BE）是由多種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，可導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和（或）阻塞，引起支氣管異常結(jié)構(gòu)和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳痰、咳血，呼吸急促和呼吸衰竭等[1]。支氣管擴(kuò)張癥伴感染時，肺部組織被破壞，肺功能受損，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床針對BE合并感染患者，常采用抗菌及支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療。但受血—支氣管屏障的影響，常規(guī)抗生素難以在病灶部位達(dá)到藥物有效濃度，且長時間使用會使病原體產(chǎn)生耐藥性[3]。支氣管鏡下肺泡灌洗（BAL）治療是一種非侵入性的治療方式，其可直接觀察病灶并高效清理患者呼吸道分泌物，通過應(yīng)用敏感抗生素有效控制呼吸道感染[4]?；诖耍狙芯刻接態(tài)E合并感染患者接受BAL治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇魚臺縣人民醫(yī)院2022年2月至2023年2月進(jìn)行治療的90例BE合并感染的患者，采用抽簽法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各45例。常規(guī)組患者中男性25例，女性20例；年齡55～80歲，平均年齡（68.23±4.01）歲。聯(lián)合組患者中男性22例，女性23例；年齡50～80歲，平均年齡（68.36±5.23）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)魚臺縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合BE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床查體、CT、痰培養(yǎng)等檢查確診為BE合并感染[5]；⑵無支氣管鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴凝血功能障礙者；

⑵長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；⑶妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)對癥治療，包括抗感染、祛痰、平喘、吸氧、營養(yǎng)支持等?？垢腥具x擇靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（山東安信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20233288，規(guī)格：2.25 g），4.5 g/ 次、 2次/d；嚴(yán)重感染時聯(lián)合口服鹽酸左氧氟沙星片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083528，規(guī)格：0.2 g）， 0.2 g/次、 2次/d。祛痰可選擇霧化吸入布地奈德混懸液（健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203343，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）， 2支/次、 2次/d；吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON ITALIA S.R.L，國藥準(zhǔn)字HJ20150548，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）， 1支/次、 2次/d，或口服氨溴索片[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990228，規(guī)格：30 mg]，1片/次、 3次/d。平喘選擇口服二羥丙茶堿片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020772，規(guī)格：0.1 g），1片/次、 3次/d。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合BAL治療：治療前患者禁食6 h，禁水3 h。使用10 mL的2%的利多卡因注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020932，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）麻醉鼻咽部，插入纖維支氣管鏡（上海成運醫(yī)療器械股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20172060374，型號：

FB-53A），探入到病變支氣管擴(kuò)張段，清除殘留分泌物后，注入37 ℃生理鹽水反復(fù)沖洗并吸凈，20～50 mL/次、總量100～200 mL、3～6 min/次、1～3次/周，灌洗次數(shù)可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：患者咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀基本消失，痰培養(yǎng)呈陰性， CT顯示肺部陰影消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，痰培養(yǎng)呈陰性， CT顯示肺部陰影減少，各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者病情改善情況未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至加重，痰培養(yǎng)呈陽性[6]。治療總有效率=[（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)]×100％。⑵臨床癥狀緩解及住院時間。記錄兩組患者臨床癥狀緩解及住院時間，臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音。⑶肺通氣功能指標(biāo)。于治療前后，使用肺通氣功能檢測儀[品源醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號：LUD-V3]檢測兩組患者

第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。⑷血清炎癥指標(biāo)。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 200 r/min 轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心8 min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測C反應(yīng)蛋白（CPR）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）。⑸血氣分析指標(biāo)。于治療前及治療后，采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PT1000）檢測兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。氧合指數(shù)=PaO2/FiO2（吸入氧濃度）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解及住院時間比較 聯(lián)合組患者各癥狀消失及住院時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后FEV1、FEV1/FVC均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較 兩組患者治療后CPR、PCT、TNF-α水平均降低，IL-2水平均升高，且聯(lián)合組CPR、PCT、TNF-α水平均低于常規(guī)組，IL-2水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較 治療后，兩組患者PaO2、OI均升高，PaCO2均降低，且聯(lián)合組PaO2、OI均高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

3 討論

BE是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由于患者氣道內(nèi)存在大量黏液，引起氣道狹窄或堵塞，導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，故及時采取有效治療措施尤為重要[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組；咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音癥狀消失及住院時間均短于常規(guī)組，提示BAL治療BE合并感染患者的效果較好，可加快癥狀緩解。分析原因為，BAL在支氣管鏡下向肺部感染病變部位注入生理鹽水，并反復(fù)沖洗，可直接觀察肺部病灶變化，清理呼吸道內(nèi)分泌物及殘留物，清除呼吸道內(nèi)病原體，縮短患者癥狀消失時間[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規(guī)組，PaO2、OI高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，提示BAL有助于改善BE合并感染患者的肺通氣功能和血氣分析指標(biāo)。分析原因為，BAL通過支氣管鏡清理氣道內(nèi)分泌物和殘留物，可降低通氣阻力，避免CO2潴留，減輕對患者呼吸功能的損害，改善通氣功能及血氣指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者CPR、PCT、TNF-ɑ水平低于常規(guī)組，IL-2水平高于常規(guī)組，提示BAL有助于減輕BE合并感染患者的炎癥反應(yīng)。分析原因為，灌洗液由抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等配制而成，可直接與肺泡壁接觸，不僅能稀釋分泌物，還可提高病變部位血藥濃度，減少脂多糖及溶酶體對細(xì)胞膜的損傷，降低血清中炎癥指標(biāo)的表達(dá)，在短時間內(nèi)抑制肺部炎癥反應(yīng)，保護(hù)肺泡組織及表面活性物質(zhì)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，BAL有助于改善BE合并感染患者肺通氣功能及血氣分析指標(biāo)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，縮短癥狀消失及住院時間，值得臨床應(yīng)用。

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