游文華 魯和紀(jì) 鄭小東

作者簡介：游文華，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)。

【摘要】目的 觀察右美托咪定聯(lián)合地佐辛在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月于鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院入院治療的80例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（采用地佐辛麻醉，40例）與聯(lián)合組（采用右美托咪定聯(lián)合地佐辛麻醉，40例）。比較兩組患者蘇醒時(shí)間、躁動評分、疼痛評分、認(rèn)知功能、麻醉效果及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組患者蘇醒時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。術(shù)后2 h，兩組患者鎮(zhèn)靜—躁動評分（SAS）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組（均P＜0.05）；兩組患者Steward蘇醒評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（均P＜0.05）。聯(lián)合組患者麻醉效果優(yōu)于常規(guī)組，麻醉優(yōu)良率高于常規(guī)組（均P＜0.05）。術(shù)后，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠有效縮短患者的蘇醒時(shí)間，緩解術(shù)后躁動，減輕疼痛程度，改善認(rèn)知功能，且安全性較高、麻醉效果良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；地佐辛；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；鎮(zhèn)痛效果；麻醉管理

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0060.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.020

腹腔鏡闌尾切除術(shù)為治療急性闌尾炎的常見術(shù)式，具有操作簡便、術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)勢，但因受到氣管插管、腹腔充氣刺激及術(shù)后疼痛等多種因素的影響，患者在麻醉復(fù)蘇期常出現(xiàn)躁動等情況[1]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可產(chǎn)生不阻礙呼吸的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，且能抑制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，右美托咪定對麻醉蘇醒期躁動有一定的阻礙作用[2]。地佐辛作為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛劑相比，鎮(zhèn)痛效果更佳，且在臨床應(yīng)用中安全性較高[3]?；诖耍狙芯糠治鲇颐劳羞涠?lián)合地佐辛應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的麻醉效果，并觀察聯(lián)合用藥對術(shù)后蘇醒期患者躁動情況的影響，以期為腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理提供新的思路和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月于鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院入院治療80例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各40例。常規(guī)組患者中男性29例，女性11例；年齡23～39歲，平均年齡（31.57±5.16）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ 級23例，Ⅱ 級17例。聯(lián)合組患者中男26例，女14例；年齡22～40歲，平均年齡（31.41±5.32）歲；ASA 分級：Ⅰ 級21例，Ⅱ 級19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：

⑴符合《中國腹腔感染診治指南（2019版）》[5]中急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床查體及影像學(xué)檢查確診；⑵年齡≥18歲；⑶ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對研究使用藥物有過敏史或禁忌證者；⑵存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑶存在精神疾??；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸術(shù)前24 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或抗抑郁藥物者；⑹存在麻醉禁忌證。

1.2 研究方法 兩組患者術(shù)前30 min，均靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20237165，規(guī)格：10 mL∶50 μg）0.5 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2～4 mg/（kg·h）及注射用維庫溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066941，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在麻醉誘導(dǎo)完成后，進(jìn)行氣管插管，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)使呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸頻率保持在12～16次/min。術(shù)中采用1%丙泊酚乳狀注射液15～30 mL/h、注射用維庫溴銨0.1 mg/（kg·h）進(jìn)行微量持續(xù)泵入，以維持麻醉深度至手術(shù)結(jié)束。

常規(guī)組患者采用地佐辛麻醉：在切皮前靜脈注射地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定麻醉：在切皮前15 min開始持續(xù)泵入鹽酸右美托咪定注射液[國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg（按右美托咪定計(jì)）]1 μg/（kg·h），直至手術(shù)結(jié)束。在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，包括心率、血壓、血氧飽和度等，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物的泵入速度和劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴蘇醒時(shí)間。記錄兩組患者從手術(shù)結(jié)束到完全蘇醒的時(shí)間。⑵躁動評分。在兩組患者術(shù)前及術(shù)后2 h，應(yīng)用鎮(zhèn)靜—躁動評分（SAS）[6]量表評估患者躁動程度，滿分7分，分值越高代表患者的躁動程度越強(qiáng)。⑶疼痛評分。在患者術(shù)前及術(shù)后2 h，應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）[7]疼痛評分評定，滿分10分，分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。⑷認(rèn)知功能。在患者術(shù)前及術(shù)后2 h，應(yīng)用Steward蘇醒評分量表[8]評定，包括3個(gè)維度，各維度0～2分，滿分6分，分值越高代表患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。⑸麻醉效果。優(yōu)：患者蘇醒迅速，無明顯躁動表現(xiàn)，生命體征穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護(hù)人員指令，定向力良好；良：患者蘇醒時(shí)間稍長，躁動表現(xiàn)輕微，需少量額外鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物維持舒適度，生命體征基本穩(wěn)定，對醫(yī)護(hù)人員指令反應(yīng)稍慢，定向力基本正常；中：患者蘇醒時(shí)間明顯延長，躁動表現(xiàn)較明顯，需較多額外鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物控制不適，生命體征有一定波動，對醫(yī)護(hù)人員指令反應(yīng)遲鈍，定向力受損；差：患者蘇醒困難，躁動表現(xiàn)嚴(yán)重，可能需要物理約束，需大量額外鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物，甚至需重新進(jìn)行麻醉，生命體征極不穩(wěn)定，患者對醫(yī)護(hù)人員指令無反應(yīng)，定向力喪失[9]。⑹不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐、頭痛眩暈、躁動。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間、SAS、VAS疼痛、認(rèn)知功能評分比較 聯(lián)合組患者蘇醒時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前，兩組患者SAS、VAS疼痛、認(rèn)知功能評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后2 h，兩組患者SAS、VAS疼痛評分均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；與術(shù)前相比，兩組患者Steward蘇醒評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 聯(lián)合組患者麻醉效果優(yōu)于常規(guī)組，麻醉優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腹腔闌尾切除術(shù)常采用全身麻醉并進(jìn)行氣管插管，以保證手術(shù)可以正常進(jìn)行，但因氣管插管及麻醉藥物的刺激會使患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響圍術(shù)期的血流動力學(xué)穩(wěn)定，因此，為最大限度減少術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需要研究定制出理想的麻醉計(jì)劃。右美托咪定可通過激活突觸前膜與后膜的α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，遏制神經(jīng)元放電，并減少疼痛信號的傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗躁動及緩解焦慮的作用[10]。右美托咪定還可促進(jìn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定，降低麻醉劑用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。田嘉欣等[11]研究顯示，右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜作用，可有效改善肌張力，促進(jìn)患者術(shù)后肌肉恢復(fù)。地佐辛是人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，可有效減緩手術(shù)引起的疼痛，減少患者術(shù)后躁動的發(fā)生。國內(nèi)外均有研究報(bào)道，地佐辛在胸腹部手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果較好[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者蘇醒時(shí)間短于常規(guī)組；術(shù)后2 h，兩組患者SAS、VAS疼痛評分均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者Steward蘇醒評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；聯(lián)合組患者麻醉效果優(yōu)于常規(guī)組，麻醉優(yōu)良率高于常規(guī)組。這提示右美托咪定聯(lián)合地佐辛使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，有助于患者術(shù)后更快、更平穩(wěn)地蘇醒，這與王寅雪等[14]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，右美托咪定能夠減少其他麻醉藥物的用量，縮短藥物的代謝和排出時(shí)間，從而加快患者的蘇醒，且右美托咪定的鎮(zhèn)靜功效能夠降低患者對痛感和不適的敏感度[15]；地佐辛可直接發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，二者協(xié)同使用可減少患者術(shù)后躁動情況，這與崔修德等[16]和楊紅[17]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，提示聯(lián)合用藥安全性較好。分析原因?yàn)?，右美托咪定能夠減少其他麻醉藥的用量，進(jìn)而減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；地佐辛對呼吸的抑制作用相對較弱，有助于減少因呼吸抑制而引發(fā)的并發(fā)癥[18]。因此，兩種藥物聯(lián)合使用，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠有效縮短患者的蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后躁動，減輕疼痛程度，改善認(rèn)知功能，且安全性較高、麻醉效果良好，值得臨床應(yīng)用。然而，本研究仍存在一定的局限性，如其為單中心對照研究、樣本量較少等。未來可開展大樣本量、多中心的臨床研究，以觀察右美托咪定聯(lián)合地佐辛在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。

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