郭韻寧 蔡亞夫 羅璧玉

作者簡(jiǎn)介：郭韻寧，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)全科疾病的診治。

通信作者：蔡亞夫，大學(xué)本科，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科疾病的診療。E-mail：987630306@qq.com

【摘要】目的 探究對(duì)脾胃虛寒型胃痛患者實(shí)施中藥熱奄包治療干預(yù)的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年3月至11月廣州市番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的60例脾胃虛寒型胃痛患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用常規(guī)藥物治療，30例）和研究組（采用常規(guī)藥物聯(lián)合中藥熱奄包治療，30例）。比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候（胃脘隱痛、噯氣、泛吐酸水、倦怠乏力、四肢不溫、食少納呆、喜暖喜按、便溏）積分、臨床療效及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分及各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 中藥熱奄包應(yīng)用于脾胃虛寒型胃痛患者治療中療效較好，可減輕患者疼痛，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熱奄包；脾胃虛寒型；胃痛

【中圖分類號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0076.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.025

慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，臨床常見(jiàn)證型為脾胃虛寒型，主要病因?yàn)槠㈥?yáng)虛弱、陽(yáng)氣不足及寒濕困阻等，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。癥狀主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛、脹悶、冷痛、惡心、嘔吐、食欲不振和腹瀉等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)畏寒、肢體乏力、面色蒼白等虛寒表現(xiàn)，影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)脾胃虛寒型胃痛患者實(shí)施有效的治療干預(yù)十分重要。中藥熱奄包是通過(guò)將藥物包裹并加熱后放置在胃脘部至神闕之間，利用藥物的溫?zé)嶙饔?，以緩解脾胃虛寒型胃痛患者臨床癥狀的中醫(yī)治療手段，可改善患者胃脘疼痛、腹脹等氣機(jī)不暢癥狀，促進(jìn)氣機(jī)的運(yùn)行[2]?；诖耍狙芯刻骄繉?duì)脾胃虛寒型胃痛患者實(shí)施中藥熱奄包治療干預(yù)的效果，以期為臨床提供治療思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至11月廣州市番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的60例脾胃虛寒型胃痛患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究

組，各30例。對(duì)照組患者中男性9例，女性21例；年齡44～89歲，平均年齡（66.87±1.87）歲。研究組患者中男性8例，女性22例；年齡58～82歲，平均年齡（69.40±1.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)范，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)慢性胃炎診治指南（2022年，上海）》中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中脾胃虛寒型胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主證：胃痛隱隱，喜溫喜按；次證：空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐酸水，精神疲倦，四肢倦怠乏力，食少納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。具備主證和≥2項(xiàng)次證，參考舌脈象，即可明確證型）。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在中藥熱奄包禁忌證者；⑵腹部存在包塊且性質(zhì)不明者；⑶妊娠或哺乳期婦女；⑷存在嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；⑸存在皮膚水泡、瘢痕、破潰、活動(dòng)性出血或有出血傾向者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療：⑴奧美拉唑腸溶膠囊（方勝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295，規(guī)格：20 mg）溫水送服，20 mg/次、2次/d，或雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110076，規(guī)格：20 mg）溫水送服，20 mg/次、

1次/d?？山Y(jié)合患者實(shí)際情況增加保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等功效的藥物。⑵配合黃芪建中湯加減，方劑組成：飴糖與黃芪各15 g，桂枝10 g，炙甘草5 g，炒白芍10 g，大棗3～4枚，生姜3片?？山Y(jié)合患者實(shí)際病情予以加減治療：腹痛明顯者，加延胡索10 g、川楝子10 g；反吐酸水者，加海螵蛸10 g、浙貝母10 g；飲食欠佳者，加山楂10 g、麥芽10 g、谷芽10 g；噯氣者，加厚樸10 g、砂仁10 g。將上述藥材加入800 mL冷水中浸泡20 min，后大火煎煮至沸騰并持續(xù)10 min，后轉(zhuǎn)小火熬煮30 min，取汁150 mL，早、晚餐后服用。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包治療：中藥熱奄包組成：吳茱萸25 g、丁香25 g、小茴香25 g、香附25 g、桂枝25 g、延胡索25 g、粗鹽250 g。將以上藥物粗加工之后，裝入（10×25）cm2的布袋中，用噴水壺將熱奄包表面均勻噴濕，并置于微波爐中加熱，溫度控制在50～60 ℃。

取出熱奄包后蓋上治療巾，防止?fàn)C傷。將熱奄包沿任脈方向，放置于胃脘部至神闕之間，30 min/次、1次/d，中途詢問(wèn)患者對(duì)溫度是否耐受，按實(shí)際情況予以調(diào)整。

兩組患者均持續(xù)治療2 d后，記錄并評(píng)估患者治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]。于治療前及治療后，對(duì)患者疼痛指數(shù)分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑵中醫(yī)證候積分[6]。以“胃脘隱痛、噯氣、泛吐酸水、倦怠乏力、四肢不溫、食少納呆、喜暖喜按、便溏”癥狀為觀察指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)0～3分， 0分為無(wú)癥狀， 1分為輕度癥狀， 2分為中度癥狀， 3分為重度癥狀，總分0～24分，得分越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。⑶臨床療效。包括顯效（中醫(yī)證候積分降低＞80%）、有效（中醫(yī)證候積分降低45%～80%）、無(wú)效（中醫(yī)證候積分降低＜45%）[7]。治療總有效率＝[（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)]×100％。⑷生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74）問(wèn)卷[8]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活和社會(huì)功能4個(gè)項(xiàng)目，共74個(gè)小條目，分值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＞0.05）；治療后，兩組患者胃脘隱痛、噯氣、泛吐酸水、倦怠乏力、四肢不溫、食少納呆、喜暖喜按、便溏積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

脾胃虛寒型胃痛主要特點(diǎn)為脾胃功能虛弱，寒濕內(nèi)盛，從而導(dǎo)致胃痛的發(fā)生，常表現(xiàn)為胃脘部隱痛，嚴(yán)重影響患者正常生活。脾胃虛寒型胃痛患者還常伴有食欲不振、腹脹、腹瀉或稀便等問(wèn)題。此外，脾胃虛寒型胃痛患者常出現(xiàn)體倦乏力、肢體冷感、畏寒怕冷等全身虛寒癥狀，因此，對(duì)其實(shí)施有效的治療干預(yù)至關(guān)重要。

本研究顯示，治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，提示中藥熱奄包在脾胃虛寒型胃痛患者中可起到緩解疼痛的作用。分析原因?yàn)?，中藥熱奄包可產(chǎn)生溫?zé)岱磻?yīng)，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加組織血流量，有助于緩解肌肉痙攣和減輕組織炎癥，從而緩解疼痛[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者胃脘隱痛、噯氣、泛吐酸水、倦怠乏力、四肢不溫、食少納呆、喜暖喜按、便溏積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，提示中藥熱奄包在脾胃虛寒型胃痛患者中可起到癥狀改善作用。分析原因?yàn)椋⑽柑摵臀竿椿颊咂⑽腹δ茌^弱，中藥熱奄包可增強(qiáng)患者脾胃功能，具有補(bǔ)益脾胃的作用，進(jìn)而改善納差、大便溏泄等癥狀[11-12]。且相比于內(nèi)服藥物，中藥熱奄包通過(guò)皮膚吸收藥物起到治療作用，減少內(nèi)服藥物可能引起的不良反應(yīng)及藥物代謝對(duì)身體的影響[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，提示中藥熱奄包治療脾胃虛寒型胃痛臨床效果較好。分析原因?yàn)?，中藥熱奄包中采用吳茱萸、丁香、小茴香、香附等中藥，這些藥物具有溫陽(yáng)散寒的作用，可溫養(yǎng)脾胃，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化。其通過(guò)煎煮后，用布袋裝好，敷于胃部，可通過(guò)溫?zé)岬拇碳ご龠M(jìn)胃部的血液循環(huán)，加速代謝進(jìn)而改善患者消化功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，提示中藥熱奄包可提高脾胃虛寒型胃痛患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋⑽柑摵臀竿赐ǔＥc寒冷有關(guān)，中藥熱奄包能夠祛除體表寒邪，從而有助于緩解胃痛癥狀，增加患者食欲，改善消化功能，提高營(yíng)養(yǎng)吸收。同時(shí)，熱敷還可促進(jìn)患者的放松，緩解疼痛帶來(lái)的不適感，臨床效果較好。

綜上所述，中藥熱奄包應(yīng)用于脾胃虛寒型胃痛患者治療中療效較好，可減輕患者疼痛，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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