【摘要】目的 探討給予重癥肺部感染患者美羅培南與纖維支氣管鏡肺泡灌洗的臨床效果，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至12月在貴港市人民醫(yī)院接受治療的100例重癥肺部感染患者的臨床資料，進行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組（50例，給予美羅培南）和觀察組（50例，給予美羅培南聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗）。比較兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)、肺功能相關(guān)指標(biāo)水平、炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組患者比較，觀察組整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。觀察組患者發(fā)熱改善時間、咳嗽改善時間和肺啰音改善時間均短于對照組，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對照組（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均下降，白細胞介素（IL）-10水平均上升，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較提示無差異（P>0.05）。結(jié)論 以纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染患者的效果優(yōu)越，不僅可改善患者癥狀、體征，還可提高肺功能與痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，減輕炎癥反應(yīng)，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】美羅培南；纖維支氣管鏡肺泡灌洗；重癥肺部感染

重癥肺部感染是臨床常見重癥感染之一，患者常表現(xiàn)為咳嗽、體溫升高和通氣功能障礙等癥狀。目前，該類感染區(qū)域內(nèi)存在大量炎性分泌物，導(dǎo)致其氣體交換受阻，通氣功能下降，故單一應(yīng)用美羅培南藥物效果并不理想[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化而產(chǎn)生的新型技術(shù)，可輔助痰培養(yǎng)檢查、清理氣道分泌物，觀察呼吸道解剖結(jié)構(gòu)，明確感染部位，并可直接將抗菌類藥物送到感染部位，進而提高感染部位的藥物濃度，優(yōu)化臨床治療效果[2]?；诖?，本研究探討美羅培南聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺部感染患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至12月在貴港市人民醫(yī)院接受治療的100例重癥肺部感染患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中男性、女性患者分別為26例、24例；年齡41～73歲，平均年齡（56.01±8.31）歲；病程4～7 d，平均病程（6.94±1.46）d。觀察組中男性、女性患者分別為26例、24例；年齡40～74歲，平均年齡（55.97±8.41）歲；病程5～8 d，平均病程（6.83±1.62）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵無支氣管肺泡灌洗術(shù)禁忌證者；⑶無意識障礙者；⑷對本研究應(yīng)用藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他感染性疾病者；⑵合并重要臟器功能障礙者；⑶近期有免疫抑制劑使用史者；⑷合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者給予美羅培南治療。將1 g美羅培南（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065284，規(guī)格：0.5 g/支）與0.9%的氯化鈉注射液（100 mL）混勻并靜脈滴注（每次滴注時間控制在8 h以內(nèi)），3次/d。以美羅培南與纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合治療觀察組患者。首先給予美羅培南（用量用法同對照組），然后再行纖維支氣管鏡肺泡灌洗。纖維支氣管鏡肺泡灌洗操作前，需禁食、禁飲6 h，患者取仰臥位，用2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）0.3～0.4 mg/kg（最大用量為400 mg）于患者氣管插管導(dǎo)管處進行皮膚表面黏膜麻醉后，插入纖維支氣管鏡（上海成運醫(yī)療器械股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20172060374，型號：FB-53A）至肺部病灶處，觀察記錄支氣管、肺葉狀況，吸凈支氣管、氣道的痰液和分泌物。若咽喉部存在血塊，可利用活檢鉗夾出。應(yīng)用X射線計算機體層攝影設(shè)備（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20183060242，型號：uCT 528）明確感染肺部感染部位，將纖維支氣管鏡置于肺部感染部位的開口處，注入36 ℃的0.9%氯化鈉注射液灌洗2～3次，總灌洗量200～250 mL，5 min/次，2～3次/周，期間監(jiān)測生命體征、血氧指標(biāo)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，將痰液、分泌物進行痰培養(yǎng)、藥敏實驗。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。參考重癥肺部感染相關(guān)治療共識[3]、臨床肺部感染評分（CPIS）[4]評估兩組患者療效。CPIS評分包括體溫、X線片等6項指標(biāo)，每項0～2分，評分范圍為0～12分，分數(shù)越高表示癥狀越重。治愈：咳嗽等癥狀全部消失，CPIS評分<1分；顯效：咳嗽等癥狀顯著緩解，1分≤CPIS評分<3分；有效：咳嗽等癥狀部分緩解，3分≤CPIS評分<6分；無效：咳嗽等癥狀無變化，CPIS評分≥6分?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者臨床指標(biāo)。比較兩組患者發(fā)熱改善（體溫<38.5 ℃，可進行物理降溫）時間、咳嗽改善（咳嗽次數(shù)≤5次/h，且痰液由黃痰、綠痰逐漸變成白色的黏液痰，大量痰液變成少量痰液）時間、肺啰音改善（聽診肺部啰音明顯減弱）時間和痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率（痰培養(yǎng)5 d后記錄）。痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰例數(shù)占總例數(shù)的百分比即為痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。⑶比較兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)水平。應(yīng)用肺功能測試儀（安徽電子科學(xué)研究所，皖械注準(zhǔn)20192070007，型號：PFT-B）測量兩組患者治療前后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平，并計算FEV1/FVC。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL（采集時點為治療前與治療后），采用離心機（離心參數(shù)：轉(zhuǎn)速為3 000 r/min、離心為10 min、離心半徑為10 cm），取血清。采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市國賽生物技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20222220860，型號：Ellume-A）測定炎癥因子[降鈣素原（PCT）、白細胞介素（IL）-10和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平（測定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[各項不良反應(yīng)（喉頭水腫、皮疹、腹瀉、惡心嘔吐和一過性發(fā)熱）發(fā)生例數(shù)例數(shù)之和/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效與總有效率比對照組更佳，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組患者發(fā)熱改善時間、咳嗽改善時間和肺啰音改善時間均更短，且痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項肺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均升高，且觀察組較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后PCT、hs-CRP水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組改善情況均較對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗是一種利用生理鹽水反復(fù)灌洗支氣管、肺段的方法，能夠改善肺部感染；另外，該方法不僅有助于疾病的診斷，還可為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供重要參考[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的整體療效與總有效率比對照組更優(yōu)；與對照組比較，觀察組的發(fā)熱改善時間、咳嗽改善時間和肺啰音改善時間較短，且痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率較高，提示美羅培南聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗應(yīng)用在重癥肺部感染患者對改善癥狀、體征的效果更好，提高痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。分析原因，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以直接觀察呼吸道情況，有助于準(zhǔn)確診斷感染部位，并采集深層呼吸道分泌物進行痰培養(yǎng)，從而明確感染病原體。美羅培南聯(lián)合肺泡灌洗方案中的美羅培南可以有效抑制細菌細胞壁的合成，肺泡灌洗可以直接以物理方式清除肺泡中的炎性物質(zhì)與感染分泌物，從而改善患者癥狀和體征[6]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均提高，且觀察組更高，提示美羅培南聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能提高重癥肺部感染患者肺功能水平。原因為該方案可通過稀釋并吸凈患者痰液，可提高吸痰效率；同時，通過反復(fù)吸痰、灌洗，不但能改善患者痰液堵塞情況，而且能改善缺氧癥狀并達到提高肺功能的效果[7-8]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組患者治療后的PCT、hs-CRP水平均降低，IL-10水平均升高，且觀察組改善情況更優(yōu)，同時，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，提示本研究的治療方案可以減少感染部位細菌數(shù)量，有效緩解炎癥反應(yīng)，安全性理想。而支氣管鏡肺泡灌洗經(jīng)纖維支氣管鏡吸凈肺部病灶異常分泌物和痰液，可促進患者氣道暢通，控制炎癥與感染[9]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示本研究方案安全性較良好。纖維支氣管鏡肺泡灌洗為非創(chuàng)傷性操作，患者基本可耐受，聯(lián)合美羅培南也不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，重癥肺部感染采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗、美羅培南不僅可改善患者癥狀、體征，提高痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，還可改善其肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性理想。

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作者簡介：朱貴朝，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸介入及慢性阻塞性肺疾病的診療。