【摘要】目的 探討給予慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年5月中國人民武裝警察部隊新疆維吾爾自治區(qū)總隊醫(yī)院收治的85例AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方案分為對照組（40例，采用吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑）和觀察組（45例，采用肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑）。比較兩組患者臨床指標、圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評分、肺功能指標水平、呼吸力學(xué)指標水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者肺部哮鳴音緩解時間、咳嗽緩解時間、咳痰緩解時間和喘息緩解時間均短于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者SGRQ評分較治療前降低，且觀察組更低（P<0.05）。治療后，兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（RAW）水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療AECOPD患者的效果理想，可對其臨床癥狀、呼吸情況、肺功能和呼吸力學(xué)指標水平起到改善作用，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】肺力咳膠囊；布地奈德福莫特羅粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾病急性加重；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的主要病理特征是不完全可逆性氣道受限，發(fā)病早期易發(fā)生咳嗽等癥狀，因呼吸道感染或炎癥加重可發(fā)展為急性加重期[1]。目前，臨床治療COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者多采用糖皮質(zhì)激素等藥物，其中，布地奈德可通過減少炎癥反應(yīng)、抑制免疫系統(tǒng)和減輕氣道的過敏反應(yīng)來緩解AECOPD患者的臨床癥狀[2]。中醫(yī)認為，AECOPD屬“咳嗽”“肺脹”等范疇，常見證型為肺氣虛證，隨著中醫(yī)對AECOPD認識的逐漸深入，中醫(yī)多靶點、多途徑的治療在控制AECOPD癥狀、減輕炎癥反應(yīng)和改善預(yù)后等方面表現(xiàn)出理想的效果。肺力咳膠囊作為在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運用現(xiàn)代工藝研制出的中成藥，在止咳平喘、清熱解毒等方面均有著良好的應(yīng)用價值，常應(yīng)用于慢性呼吸道疾病患者的治療[3]?；诖?，本研究探討在AECOPD患者的治療中給予肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月中國人民武裝警察部隊新疆維吾爾自治區(qū)總隊醫(yī)院收治的85例AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方案分為對照組（40例，采用吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑）和觀察組（45例，采用肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑）。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡40～78歲，平均年齡（62.12±8.32）歲；病程2～12年，平均病程（7.05±1.23）年。觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡40～75歲，平均年齡（62.05±8.48）歲；病程3～10年，平均病程（6.95±1.56）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)中國人民武裝警察部隊新疆維吾爾自治區(qū)總隊醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AECOPD的西醫(yī)診斷標準[4]；⑵符合肺氣虛證的中醫(yī)辨證標準[5]（主證：咳喘氣短、咳痰清?。淮巫C：少氣懶言、神疲乏力；舌脈象：舌苔白，脈細數(shù)）；⑶治療前1個月無全身感染者。排除標準：⑴對本研究應(yīng)用藥物過敏者；⑵合并循環(huán)系統(tǒng)疾病者；⑶合并精神病史和認知障礙者；⑷合并嚴重呼吸衰竭者；⑸合并心、肝、腎等重要臟器障礙者；⑹需無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣者；⑺合并支氣管哮喘、氣胸等其他肺部疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（AstraZeneca AB，國藥準字HJ20160447，規(guī)格：60吸/支）治療，1～2吸/次，2次/d，治療7 d。給予觀察組患者吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（用法用量同對照組）與口服肺力咳膠囊（貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025240，規(guī)格：0.3 g/粒），0.9～1.2 g/次，3次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床指標。統(tǒng)計并記錄兩組患者肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰、喘息的緩解時間。以聽診肺部啰音明顯減弱為肺部哮鳴音緩解；以咳嗽頻率≤5次/h為咳嗽緩解；以痰液由濃黃痰、濃綠痰變?yōu)榘咨酿ひ禾担狄毫坑纱罅恐辽倭繛榭忍稻徑?；以喘息?次/h為喘息緩解。⑵比較兩組患者圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評分。分別于治療前后采用SGRQ[6]評分評價兩組患者的呼吸情況，SGRQ評分包含癥狀、活動和心理健康，評分范圍0～100分，評分越高表示患者的呼吸癥狀越嚴重。⑶比較兩組患者肺功能指標水平。分別于治療前后采用肺測試儀（科時邁公司，國械注進20172071061，型號：micro Quark）測定兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1/FVC水平。⑷比較兩組患者呼吸力學(xué)指標水平。采用呼吸機（北京易世恒電子技術(shù)有限責(zé)任公司，國械注準20193081971，型號：SH200）測定兩組患者的氣道峰壓（PIP）和氣道阻力（RAW）水平（測定時間點均為治療前和治療后）。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛、咽喉刺激、口干、吞咽困難和心跳加快）總發(fā)生率=（不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 與對照組相比，觀察組患者各項臨床指標（肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰和喘息）的緩解時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SGRQ評分比較 治療前，兩組患者SGRQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SGRQ評分降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標水平比較 治療前，兩組患者各項肺功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者呼吸力學(xué)指標水平比較 治療前，兩組患者各項呼吸力學(xué)指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PIP、RAW水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛、咽喉刺激、口干、吞咽困難和心跳加快）總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

中醫(yī)認為，AECOPD病變部位首先在肺，然后隨著疾病發(fā)展逐漸影響脾、心、腎等臟器，水飲、淤血、痰濁則是其重要病理因素，肺氣虛證則是其常見證型。肺力咳膠囊主要成分包括百部、黃芩和前胡等，具有止咳潤肺、祛濕解毒和清熱散風(fēng)等多重功效[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者肺部哮鳴音緩解時間、咳嗽緩解時間、咳痰緩解時間和喘息緩解時間均更短；治療后，兩組患者SGRQ評分較治療前均降低，且觀察組的下降幅度更大，這提示給予AECOPD患者肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑對改善其臨床癥狀、體征具有積極效應(yīng)。分析原因為，布地奈德福莫特羅的抗炎作用較強，可直接作用于患者呼吸道，減少黏液分泌，減輕氣道高反應(yīng)，緩解咳嗽等癥狀。同時，布地奈德還可減少過敏介質(zhì)釋放，減輕支氣管痙攣，達到提高肺功能的效果。此外，布地奈德福莫特羅經(jīng)口吸入使用，可提高患者氣道內(nèi)的藥物濃度，達到更好的治療效果；同時，該治療方式還可濕化患者氣道，有利于排出分泌物[8-9]。肺力咳膠囊中所含黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；前胡散風(fēng)解熱、降氣化痰；百部潤肺下氣、止咳化痰；紅花龍膽清熱利濕、解毒；梧桐根祛風(fēng)濕、和血脈、通經(jīng)絡(luò)；白花蛇舌草清熱解毒、利尿消腫、活血止痛，上述藥物共奏祛痰平喘、清熱止咳之效[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者FVC、FEV1和FEV1/FVC水平較治療前均升高，且觀察組的升高幅度均更大；治療后，兩組患者PIP、RAW水平較治療前均降低，且觀察組降低幅度均更大，這提示本研究觀察組治療方案可更有效改善AECOPD患者肺功能和呼吸力學(xué)指標水平。分析原因為，肺力咳膠囊具抗菌、減弱呼吸中樞興奮性、支氣管松弛和抑制咳嗽反射等功效。肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合應(yīng)用可直接作用于患者肺部β2-腎上腺素能受體、M膽堿受體，同時舒張大、中和小氣道，延長藥物作用時間，具有協(xié)同改善肺功能和呼吸力學(xué)指標的作用[11-12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛、咽喉刺激、口干、吞咽困難和心跳加快）總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示AECOPD患者應(yīng)用肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合方案不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因為，布地奈德福莫特羅粉吸入劑不良反應(yīng)輕微，嚴重不良反應(yīng)少見，常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、心搏加快，可在治療的數(shù)天內(nèi)減弱或消失，患者基本可耐受。而肺力咳膠囊為中藥制劑，藥性溫和，兩者聯(lián)合治療AECOPD患者的安全性良好。

綜上所述，肺力咳膠囊與布地奈德福莫特羅粉吸入劑可改善AECOPD患者臨床癥狀與呼吸情況，提高肺功能、呼吸力學(xué)指標水平，安全性理想。

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作者簡介：董芳，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸科相關(guān)疾病的診療。

通信作者：胡云衢，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：感染呼吸科相關(guān)疾病的診療。E-mail：hyq699@sohu.com