【摘要】目的 分析腰硬聯(lián)合阻滯對產(chǎn)婦的分娩進程及產(chǎn)時發(fā)熱的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年5月至2023年12月于北京市海淀區(qū)婦幼保健院分娩的200例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩時的阻滯方式不同分為對照組（給予連續(xù)硬膜外麻醉）和觀察組（給予腰硬聯(lián)合阻滯），各100例。比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、剖宮產(chǎn)分娩指征、產(chǎn)時發(fā)熱情況、產(chǎn)程、宮口擴張速率、宮縮頻率和胎心率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦相對頭盆不稱、胎兒窘迫和活躍期停滯占比高于對照組（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦活躍期延長、潛伏期延長、持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。兩組產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時體溫、分娩前體溫比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱率高于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、活躍期與第二產(chǎn)程時間長于對照組（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦潛伏期與第三產(chǎn)程時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。分娩鎮(zhèn)痛后，兩組產(chǎn)婦宮口擴張速率、宮縮頻率均快于分娩鎮(zhèn)痛前，且觀察組快于對照組（均P<0.05）；兩組胎心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合阻滯用于產(chǎn)婦分娩將延長產(chǎn)程時間，提高器械助產(chǎn)與產(chǎn)時發(fā)熱的發(fā)生率，因此需結(jié)合產(chǎn)婦實際情況進一步判斷是否采取腰硬聯(lián)合阻滯。

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合阻滯；分娩；鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)時發(fā)熱；產(chǎn)程

分娩時因子宮收縮和宮頸擴張引起的陣發(fā)性疼痛會讓產(chǎn)婦難以忍受，因此，現(xiàn)代醫(yī)學提供了如無痛分娩、藥物鎮(zhèn)痛、按摩和呼吸練習等多種方法緩解分娩疼痛[1]。腰硬聯(lián)合阻滯是一種在分娩過程中常用的麻醉技術，該技術結(jié)合了腰部麻醉和硬膜外阻滯的多種優(yōu)點，經(jīng)腰椎穿刺后將局部麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷神經(jīng)傳導，達到鎮(zhèn)痛的目的；同時，通過硬膜外導管給藥，可延長鎮(zhèn)痛時間，滿足分娩過程的鎮(zhèn)痛需求，也可為產(chǎn)婦提供更好的分娩體驗[2-3]。相關研究發(fā)現(xiàn)，在分娩過程中受機體內(nèi)環(huán)境改變和外部感染等因素影響，部分產(chǎn)婦可能會發(fā)生產(chǎn)時發(fā)熱，加重產(chǎn)婦不安心理，增加分娩難度，影響母嬰結(jié)局[4]?；诖?，本研究將進一步分析腰硬聯(lián)合阻滯對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)時發(fā)熱的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至2023年12月于北京市海淀區(qū)婦幼保健院分娩的200例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩時的阻滯方式不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均年齡（31.06±5.63）歲；BMI 20～33 kg/m2，平均BMI（26.19±2.81）kg/m2；孕周38～42周，平均孕周（39.53±1.21）周。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡（30.45±5.37）歲；BMI 19～34 kg/m2，平均BMI（26.34±2.35）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.22±1.56）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴均為足月妊娠，單胎頭位；⑵年齡≥18歲；⑶美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[5]分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑷均為初產(chǎn)婦。排除標準：⑴合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥者；⑵胎盤早剝或胎盤前置產(chǎn)婦；⑶伴有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者：⑷合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病、心血管疾病等疾病者；⑸胎兒生長受限或巨大兒。

1.2 麻醉方法 對照組產(chǎn)婦接受連續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾，產(chǎn)婦取仰臥位，選擇L3～L4間隙作為穿刺點進行硬膜外穿刺。穿刺成功后于產(chǎn)婦背部放置硬膜外導管并進行固定，將0.5 μg/mL舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg）與100 mL的 0.1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）充分混合后，連接電子輸注泵（河南駝人醫(yī)療器械集團有限公司，國械注準20153140698，型號：TR-1-100）進行持續(xù)泵注，電子鎮(zhèn)痛輸注泵中持續(xù)背景輸注量、鎖定時間與單次按壓給藥量分別設置為6 mL/h、30 min與6 mL/次，舒芬太尼最大用量為200 μg，羅哌卡因最大用量為200 mg。給予觀察組產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合阻滯。常規(guī)消毒、鋪巾，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，選擇L2～L3作為椎間穿刺點，將3 mg的0.1%羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入（羅哌卡因最大用量為200 mg），并于硬膜外腔頭向放置3～4 cm導管。產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位，于注射羅哌卡因20 min后，將舒芬太尼與羅哌卡因充分混合后連接電子鎮(zhèn)痛輸注泵進行持續(xù)泵注，配比劑量與鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設置同上，手術時需控制麻醉平面在T10，當產(chǎn)婦的宮口接近全開時停止泵入藥物，分娩結(jié)束后2 h可拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組產(chǎn)婦分娩方式。分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及器械助產(chǎn)。⑵比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩指征。包括相對頭盆不稱、胎兒窘迫、活躍期停滯、活躍期延長、潛伏期延長、持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位。⑶比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱情況。產(chǎn)時發(fā)熱情況包括進入產(chǎn)房時體溫、分娩胎兒前體溫和產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生情況。產(chǎn)婦體溫超過37.5 ℃時判斷為發(fā)熱。⑷比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程。產(chǎn)程包括第一產(chǎn)程、潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間。⑸比較兩組產(chǎn)婦宮口擴張速率、宮縮頻率和胎心率。采用超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術股份有限公司，粵械注準20192061257，型號：Labat SP）測定兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前后的宮口擴張速率、宮縮頻率和胎心率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩指征比較 觀察組產(chǎn)婦相對頭盆不稱、胎兒窘迫和活躍期停滯占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦活躍期延長、潛伏期延長、持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱情況比較 兩組產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時體溫、分娩胎兒前體溫比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、活躍期與第二產(chǎn)程時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。兩組產(chǎn)婦潛伏期與第三產(chǎn)程時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前后的宮口擴張速率、宮縮頻率和胎心率比較 分娩鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦宮口擴張速率、宮縮頻率和胎心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。分娩鎮(zhèn)痛后，兩組產(chǎn)婦宮口擴張速率、宮縮頻率快于分娩鎮(zhèn)痛前，且觀察組快于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組胎心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯是一種被廣泛應用于腹部、盆腔和下肢手術的局部麻醉技術，該技術通過單次穿刺將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔，使藥物通過腦脊液擴散至神經(jīng)根周圍，從而阻斷神經(jīng)傳導，以達到迅速、完善的麻醉效果[6]。因該方法將麻醉藥物注射在腰背部，因此，大部分麻醉藥物可在分娩時經(jīng)產(chǎn)婦機體代謝，可有效保障胎兒安全[7]。受產(chǎn)婦免疫功能、心理因素與外界感染等因素影響，部分產(chǎn)婦會在分娩過程中發(fā)熱，若不及時采取干預措施，體溫過高可能會對胎兒和產(chǎn)婦的健康產(chǎn)生不利影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦器械助產(chǎn)占比高于對照組，提示腰硬聯(lián)合阻滯對產(chǎn)婦分娩的方式產(chǎn)生一定影響。分析原因為，在麻醉藥物的作用下，產(chǎn)婦子宮肌肉收縮力降低，導致宮頸擴張速度受阻，因此產(chǎn)婦需要較長的時間來完成分娩，而隨著分娩過程延長，產(chǎn)婦的疲勞和不適感逐漸上升，在難以獨立完成分娩的情況下需選擇器械幫助完成分娩[9]。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦相對頭盆不稱、胎兒窘迫和活躍期停滯占比高于對照組，提示腰硬聯(lián)合阻滯會影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征。分析原因為，腰硬聯(lián)合阻滯會影響產(chǎn)婦的骨盆肌肉張力和子宮收縮力，導致產(chǎn)婦骨盆肌肉松弛，使胎頭在分娩過程中無法有效適應骨盆的形狀，從而導致頭盆不稱；注射麻醉藥物后，產(chǎn)婦的子宮收縮可能會變得不規(guī)律或減弱，進而影響其分娩進程，延長活躍期可減少胎兒的氧氣供應，造成胎兒窘迫[10]。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱率高于對照組，提示腰硬聯(lián)合阻滯將增加產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率。分析原因為，麻醉藥物的使用將在一定程度上干擾體溫調(diào)節(jié)中樞功能，導致體溫調(diào)定點上移；同時，腰硬聯(lián)合阻滯是將局部麻醉藥注射至硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔，導致脊髓和周圍神經(jīng)的傳導受阻范圍擴大，會進一步干擾體溫調(diào)節(jié)中樞的正常功能，導致產(chǎn)婦對體溫的調(diào)節(jié)能力下降，造成產(chǎn)時發(fā)熱，進而影響分娩進程[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、活躍期與第二產(chǎn)程時間長于對照組，提示腰硬聯(lián)合阻滯將影響產(chǎn)婦產(chǎn)程。分析原因為，在分娩過程中，腹部肌肉的收縮有助于推動胎兒下降，盆底肌肉的收縮則有助于胎兒娩出，當給予腰硬聯(lián)合阻滯后會減弱上述肌肉力量，胎兒下降和娩出的過程受阻，導致產(chǎn)程延長[12]。分娩鎮(zhèn)痛后，兩組產(chǎn)婦宮口擴張速率、宮縮頻率快于分娩鎮(zhèn)痛前，且觀察組快于對照組；分析原因為，分娩疼痛是一種強烈的應激刺激，會導致產(chǎn)婦體內(nèi)分泌系列激素和神經(jīng)遞質(zhì)，可能會影響子宮平滑肌的收縮和宮頸的擴張，而腰硬聯(lián)合阻滯通過局部麻醉藥物的作用，能夠迅速減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，減輕應激反應，促進子宮平滑肌的正常收縮和宮頸的擴張，加快宮縮[13]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合阻滯用于產(chǎn)婦分娩將延長產(chǎn)程時間，提高器械助產(chǎn)與產(chǎn)時發(fā)熱的發(fā)生率，因此需結(jié)合產(chǎn)婦實際情況進一步判斷是否采取腰硬聯(lián)合阻滯。

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作者簡介：姜豐，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科麻醉。