【摘要】目的 探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉用于胃癌根治術(shù)患者的麻醉效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月青海省第五人民醫(yī)院收治的100例擬行胃癌根治術(shù)的患者，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者術(shù)中給予丙泊酚維持麻醉，觀察組患者術(shù)中給予右美托咪定復(fù)合丙泊酚維持麻醉。比較兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估量表（RSS）、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、應(yīng)激指標(biāo)[促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）]水平和平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。結(jié)果 與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6 h RSS評(píng)分升高，VAS疼痛評(píng)分降低，且觀察組RSS評(píng)分更高，VAS疼痛評(píng)分更低（均P<0.05）。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6 h ACTH和Cor水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者M(jìn)AP具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者的MAP在麻醉前（T1）至手術(shù)實(shí)施30 min時(shí)（T4）期間呈降低趨勢(shì)，術(shù)畢（T5）時(shí)升高，但觀察組患者變化幅度更?。ň鵓<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉用于胃癌根治術(shù)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，同時(shí)能減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；丙泊酚；胃癌根治術(shù)；麻醉效果；應(yīng)激反應(yīng)

胃癌根治術(shù)為治療胃癌的首選方式，但由于手術(shù)操作及麻醉藥物使用均為外源性刺激，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[1]。丙泊酚為外科手術(shù)常用麻醉藥，主要用于麻醉誘導(dǎo)及鎮(zhèn)靜，但會(huì)抑制患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，且單一應(yīng)用麻醉效果不佳[2]。右美托咪定具有較高親和力，可發(fā)揮較強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[3]。基于此，本研究探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)于胃癌根治術(shù)患者的麻醉效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月青海省第五人民醫(yī)院收治的100例擬行胃癌根治術(shù)的患者，根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性27例，女性23例；年齡42～63歲，平均年齡（53.06±7.29）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（22.11±1.53）kg/m2；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為22例、28例；腫瘤分期[5]：Ⅰ期、Ⅱ期分別為20例、30例。觀察組患者中男性26例，女性24例；年齡41～62歲，平均年齡（52.98±7.68）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（21.89±1.72）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為22例、28例；腫瘤分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別為21例、29例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青海省第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期；⑶符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征[7]；⑷腫瘤未轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并意識(shí)、認(rèn)知障礙者；⑵存在藥物過(guò)敏史者；⑶存在其他感染性疾病者；⑷存在心、肝、腦等臟器嚴(yán)重障礙者；⑸為繼發(fā)性胃癌或復(fù)發(fā)胃癌者；⑹存在免疫低下、缺陷及使用免疫抑制劑者；⑺存在凝血功能障礙者；⑻近2個(gè)月應(yīng)用激素、抗凝等藥物治療者。

1.2 麻醉方法 兩組患者均術(shù)前12 h禁水、禁食，進(jìn)入手術(shù)室之前給予硫酸阿托品注射液[津藥和平（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg]0.5 mg/次，肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)室后連接氧氣面罩，氧流量4 L/min，持續(xù)吸氧。常規(guī)消毒、鋪巾，開(kāi)放靜脈通道，乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488，規(guī)格：500 mL）5 mL/kg，最大劑量為500 ～1 000 mL/次，靜脈滴注，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。兩組患者術(shù)中使用監(jiān)護(hù)儀（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)伯布林根有限公司，國(guó)械注進(jìn)20193072216，型號(hào)：866066）監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）等生命體征，并靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg）0.04 mg/kg，最大劑量不超過(guò)5 mg/次，鹽酸阿芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：2 mL∶1 mg）20 μg/kg，最大劑量不超過(guò)25 μg/kg，麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后，行氣管插管，機(jī)械通氣，潮氣量10 mL/kg，通氣頻率10次/min，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保證血氧飽和度（SpO2）維持在98%以上。麻醉誘導(dǎo)后15 min行麻醉維持，對(duì)照組：丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213012，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）5 mg/（kg·h），最大劑量不超過(guò)12 mg/（kg·h），使用注射泵（深圳麥科田生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172141698，型號(hào)：SYS-52）持續(xù)泵注。觀察組：使用丙泊酚3 mg/（kg·h）[最大劑量不超過(guò)12 mg/（kg·h）]和鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）0.2 μg/（kg·h），最大劑量不超過(guò)4 μg/（kg·h），持續(xù)泵注，兩組患者均在術(shù)畢前30 min停止泵注。兩組患者若術(shù)中出現(xiàn)低血壓[收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，給予鹽酸麻黃堿注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格：1 mL∶30 mg）6 mg/次，靜脈注射；若術(shù)中存在呼吸抑制（SpO2<90%），則給予面罩加壓吸氧；若鎮(zhèn)痛不足則靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.1 μg/kg，最大劑量不超過(guò)8～30 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估量表（RSS）、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。術(shù)前及術(shù)后6 h，應(yīng)用RSS[8]評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)靜程度，RSS評(píng)分最高分6分，鎮(zhèn)靜不足（1分）、鎮(zhèn)靜滿意（2～4分）、鎮(zhèn)靜過(guò)度（5～6分）。術(shù)前及術(shù)后6 h，應(yīng)用VAS[9]疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛情況。VAS疼痛評(píng)分總分10分，評(píng)分越高表示疼痛越重。⑵比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平。抽取兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 h空腹靜脈血3 mL，使用醫(yī)用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm離心半徑，離心10 min，分離上層血清，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀[安圖實(shí)驗(yàn)儀器（鄭州）有限公司，豫械注準(zhǔn)20192220577，型號(hào)：AutoLumo A2000 Plus]以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平，以放射比濁法測(cè)定皮質(zhì)醇（Cor）水平。⑶比較兩組患者M(jìn)AP水平。使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)麻醉前（T1）、麻醉結(jié)束（T2）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3）、手術(shù)實(shí)施30 min時(shí)（T4）、術(shù)畢（T5）的MAP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩對(duì)比采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RSS、VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前RSS、VAS疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6 h RSS評(píng)分升高，VAS疼痛評(píng)分降低，且觀察組 RSS評(píng)分更高，VAS疼痛評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)前應(yīng)激因子各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6 h ACTH和Cor水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者M(jìn)AP水平比較 兩組患者M(jìn)AP具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者的MAP在T1～T4期間呈降低趨勢(shì)，T5時(shí)升高，但觀察組患者變化幅度更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌根治術(shù)術(shù)中全身麻醉行氣管插管時(shí)，易刺激患者的交感神經(jīng)，興奮腎上腺素受體，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[10]。丙泊酚鎮(zhèn)靜效果較好，但會(huì)抑制患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)肌肉抽搐，鎮(zhèn)靜效果較差，故需與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用[11]。而右美托咪定可降低突觸興奮性，抑制環(huán)磷酸腺苷生成，誘發(fā)、維持非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，達(dá)到催眠、鎮(zhèn)靜目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組患者RSS評(píng)分更高，VAS疼痛評(píng)分更低，提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉用于胃癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好。分析原因，丙泊酚通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠等作用，且鎮(zhèn)靜效果較好。右美托咪定作為腎上腺α2高選擇性受體激動(dòng)劑，可抑制或減少去甲腎上腺素的分泌，抑制疼痛信號(hào)傳遞，同時(shí)調(diào)節(jié)突觸后膜α2受體，降低交感神經(jīng)活性，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜目的[13]。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6 h ACTH和Cor水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉用于胃癌根治術(shù)可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，右美托咪定可抑制患者突觸前膜α2受體并負(fù)反饋調(diào)節(jié)腎上腺素分泌，降低兒茶酚胺水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而改善ACTH、Cor水平[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者M(jìn)AP具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者的MAP在T1～T4期間呈降低趨勢(shì)，T5時(shí)升高，但觀察組患者變化幅度更小，提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉用于胃癌根治術(shù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小。分析原因，右美托咪定可阻礙交感神經(jīng)沖動(dòng)，降低交感神經(jīng)張力，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的活性，抑制氣管插管所引起的心血管反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[15]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉用于胃癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，并可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

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作者簡(jiǎn)介：多婳倩，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤手術(shù)麻醉。