【摘要】目的 觀察腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管阻塞的效果及對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2023年6月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例輸卵管阻塞患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)，45例）和觀察組（腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)，35例）。比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目、血清抗苗勒管激素（AMH）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（均P<0.05）。術(shù)后兩組患者竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目和AMH水平均較術(shù)前降低，但觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)后兩組患者炎癥指標(biāo)水平均較術(shù)前升高，但觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)后兩組患者Cor、MDA水平均較術(shù)前上升，但觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)可有效改善輸卵管阻塞患者的臨床指標(biāo)，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響小，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)刺激小，同時(shí)能減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性高。

【關(guān)鍵詞】輸卵管阻塞；腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)；傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)；卵巢儲(chǔ)備功能

輸卵管阻塞是受感染、炎癥、盆腔粘連和損傷等多種原因影響，導(dǎo)致輸卵管狹窄或完全阻塞的病癥，可能造成不孕癥或?qū)m外孕[1]。輸卵管阻塞多無(wú)特異性癥狀，部分患者出現(xiàn)下腹脹痛、陰道分泌物增多、性生活困難、下腹部包塊等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響育齡期女性的生殖健康[2]。既往多采用傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)，雖能有效疏通輸卵管，但對(duì)機(jī)體損傷較大，不利于患者恢復(fù)[3]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[4]。基于此，本研究從療效和卵巢儲(chǔ)備功能等方面進(jìn)一步探討腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對(duì)該類患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例輸卵管阻塞患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)，45例）和觀察組（腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)，35例）。對(duì)照組患者年齡25～39歲，平均年齡（32.71±4.36）歲；病程2～6年，平均病程（3.53±0.68）年；阻塞部位：近端30例，中端10例，遠(yuǎn)端5例。觀察組患者年齡26～38歲，平均年齡（32.94±4.02）歲；病程2～5年，平均病程（3.26±0.63）年；阻塞部位：近端23例，中端8例，遠(yuǎn)端4例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合輸卵管阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)輸卵管造影證實(shí)；⑵年齡<40歲，月經(jīng)正常；⑶符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全者；⑵伴有嚴(yán)重輸卵管損傷者；⑶伴有其他原因?qū)е碌牟辉胁挥摺?/p>

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在經(jīng)期結(jié)束后的3～7 d實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)：患者取膀胱截石位，麻醉起效后，在宮腔置入一次性使用子宮通液管[如皋市恒康醫(yī)療器材有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142180231，型號(hào)：I型，3.3mm（F10）]，在下腹部作長(zhǎng)5～6 cm的切口，開腹后暴露輸卵管位置，將10 mL亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格：2 mL∶20 mg）加入40 mL的25%葡萄糖注射液，混勻后注入傘端通液管，確定梗阻位置，隨后切除結(jié)扎瘢痕，并作剪斷處理，于兩側(cè)斷端12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)處用5-0 Prolene縫合線（愛惜康有限責(zé)任公司，型號(hào)：W8310）間斷縫合，漿膜層單獨(dú)間斷縫合進(jìn)行吻合處理，最后檢驗(yàn)輸卵管通暢度，若通暢則對(duì)側(cè)采用相同方法處理，完成手術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)：患者取平臥位，麻醉后建立氣腹，以3孔法進(jìn)行手術(shù)治療，分別于患者臍部作長(zhǎng)約10 mm的切口及雙側(cè)髂前上棘內(nèi)3 cm位置處作2個(gè)長(zhǎng)約5 mm的切口，置入腹腔鏡（成都市新興內(nèi)窺鏡科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193061662，型號(hào)：XX·DFQ-H-01）檢查病灶并確定梗阻位置，切除阻塞瘢痕，隨后檢驗(yàn)近端通暢度，先縫合6點(diǎn)處管腔，再間斷縫合3點(diǎn)、9點(diǎn)處管腔，最后縫合12點(diǎn)處管腔，漿膜層單獨(dú)間斷縫合。手術(shù)結(jié)束后再次推注10 mL亞甲藍(lán)溶液于宮腔內(nèi)，傘端流出藍(lán)色液體表示吻合成功。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)。術(shù)中出血量：使用紗布透血稱重法，測(cè)量固定規(guī)格的干紗布質(zhì)量，再測(cè)量浸血紗布質(zhì)量，兩者差值即為術(shù)中出血量。出院判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后身體恢復(fù)情況相對(duì)較好，無(wú)明顯的腹痛、腹脹、陰道不規(guī)則出血等癥狀即可出院。⑵比較兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)患者各項(xiàng)卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)，采用超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172231447，型號(hào)：Resona 8）檢測(cè)患者竇卵泡數(shù)目和卵子數(shù)目；分別于手術(shù)前后抽取患者肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min（離心半徑為15 cm），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清抗苗勒管激素（AMH）水平。⑶比較兩組患者炎癥指標(biāo)水平。于手術(shù)前后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心操作同⑵，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑷比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。于手術(shù)前后分別抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，離心操作同⑵，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括下腹疼痛、輸卵管粘連和切口感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=（各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者各卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后兩組患者竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目和AMH水平均較術(shù)前降低，但觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 術(shù)前兩組患者各炎癥指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后兩組患者TNF-α和IL-6水平均較術(shù)前升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)前兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后兩組患者Cor、MDA水平均較術(shù)前升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的主要因素，導(dǎo)致輸卵管阻塞的原因復(fù)雜，如婦科炎癥會(huì)導(dǎo)致輸卵管內(nèi)部的纖毛細(xì)胞受損，使輸卵管蠕動(dòng)減弱，進(jìn)而造成輸卵管阻塞，影響女性的正常生育[6]。近年來(lái)，受環(huán)境和女性自身因素的影響，輸卵管阻塞引發(fā)的不孕患者數(shù)量越來(lái)越多[7]。因此，尋找兼具安全性和有效性的手術(shù)治療方式以提高患病女性的妊娠成功率，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，提示腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)可有效改善輸卵管阻塞患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因在于傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)適用于輸卵管任何類型的阻塞，通過手術(shù)能準(zhǔn)確判斷輸卵管阻塞的具體位置、程度和原因，并恢復(fù)輸卵管的通暢性，但手術(shù)創(chuàng)口面積較大，患者術(shù)后恢復(fù)較差，易再次出現(xiàn)阻塞，加大盆腔粘連的可能性[8]。而腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡能夠更清晰地觀察到腹腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，確定輸卵管阻塞的具體位置和原因，從而更快速和準(zhǔn)確地完成輸卵管吻合，縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口面積小，能夠減少術(shù)中出血量，加速術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組患者竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目和AMH水平均較術(shù)前降低，但觀察組高于對(duì)照組，提示腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能影響較小。分析原因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)利用高清攝像頭放大手術(shù)視野，使術(shù)者能夠更清晰地看到卵巢和輸卵管的結(jié)構(gòu)，減少對(duì)卵巢血供和神經(jīng)的干擾，從而有助于恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能[10]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)口和疼痛等刺激后，會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)體內(nèi)會(huì)大量分泌炎癥因子，誘發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者炎癥指標(biāo)水平和應(yīng)激指標(biāo)水平均較術(shù)前升高，但觀察組均低于對(duì)照組，提示腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對(duì)患者機(jī)體刺激更小，炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)更輕。分析原因，傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)切口較大、對(duì)機(jī)體的侵入性較強(qiáng)，而腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)切口較小，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體引發(fā)的刺激較少，因此對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響較小[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥。究其原因在于腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)能通過微創(chuàng)和精細(xì)化的操作，減少手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)可以有效改善輸卵管阻塞患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，加速術(shù)后恢復(fù)，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響小，機(jī)體炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)輕，同時(shí)能減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性高。

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作者簡(jiǎn)介：白硯耘，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的診療。