【摘要】目的 分析不同樹(shù)脂填充對(duì)Ⅱ類洞牙體缺損的修復(fù)效果，并觀察患者牙周指數(shù)和齦溝液炎癥因子水平變化。方法 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州管道醫(yī)院收治的61例Ⅱ類洞牙體缺損患者的臨床資料，依據(jù)不同的填充材料分為A組（30例，38顆患牙，接受3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂填充）和B組（31例，39顆患牙，接受SonicFill超聲樹(shù)脂填充）。兩組患者修復(fù)后均隨訪12個(gè)月。比較兩組患者修復(fù)效果，修復(fù)前和修復(fù)后1周牙周指數(shù)、齦溝液炎癥因子含量，修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者操作時(shí)間短于A組（P<0.05），比較修復(fù)后3、6、12個(gè)月兩組患者修復(fù)成功率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與修復(fù)前比，修復(fù)后1周兩組患者菌斑指數(shù)（PI）、出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）組內(nèi)及組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與修復(fù)前比，修復(fù)后1周兩組患者齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量均升高，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應(yīng)用SonicFill超聲樹(shù)脂填充與應(yīng)用3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂填充具有相似的修復(fù)效果，且在牙周指數(shù)、齦溝液炎癥因子水平及并發(fā)癥方面影響相當(dāng)，但對(duì)于依從性不佳的患者，應(yīng)用操作時(shí)間較短的SonicFill超聲樹(shù)脂填充治療更適用。

【關(guān)鍵詞】牙體缺損 ; Ⅱ類洞 ; 3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂 ; SonicFill超聲樹(shù)脂 ; 牙周指數(shù) ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R781.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.001

牙鄰面牙體缺損是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，如Ⅱ類洞牙體缺損，主要是由齲導(dǎo)致的齲損或折裂等情況所致。樹(shù)脂填充修復(fù)是臨床針對(duì)Ⅱ類洞牙體缺損常采用的處理方式。相比于普通樹(shù)脂填充材料，3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂為納米級(jí)的粒度，在應(yīng)用中主要采用分層填充方式，可減少微滲漏、繼發(fā)齲等情況發(fā)生，但其在應(yīng)用中操作時(shí)間較長(zhǎng)，易降低患者的治療依從性，進(jìn)而影響預(yù)后[1]。SonicFill超聲樹(shù)脂是一種含有納米材料的高黏度樹(shù)脂，耐磨性好，強(qiáng)度高，在應(yīng)用中經(jīng)光照1次便可使得固化深度達(dá)到4 mm，能夠一次性充填，有效縮短操作時(shí)間[2]。但目前臨床關(guān)于兩者在Ⅱ類洞牙體缺損中修復(fù)效果的優(yōu)劣情況尚未完全明確?；诖耍狙芯恐荚诒容^SonicFill超聲樹(shù)脂、3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂對(duì)Ⅱ類洞牙體缺損的修復(fù)效果，以期為臨床填充修復(fù)材料的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州管道醫(yī)院收治的61例Ⅱ類洞牙體缺損患者的臨床資料，依據(jù)不同的填充材料分為A組（30例，38顆患牙）和B組（31例，39顆患牙）。A組中男患者18例，女患者

12例；位置：上頜患牙數(shù)18顆，下頜患牙數(shù)20顆；年齡18～40歲，平均（32.58±4.75）歲；文化程度：高中以下11例、高中及以上19例。B組中男患者17例，女患者14例；位置：上頜患牙數(shù)17顆，下頜患牙數(shù)22顆；年齡19～40歲，平均（31.47±4.85）歲；文化程度：高中以下10例，高中及以上21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙體修復(fù)學(xué)（第3版）》 [3]中Ⅱ類洞牙體缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患牙無(wú)叩痛、松動(dòng)，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示無(wú)根尖陰影，齲壞近髓；⑶符合填充修復(fù)治療指征，且擬行填充修復(fù)治療，患牙≤2顆；⑷臨床資料完整等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在牙齒敏感癥狀史、患牙存在隱裂；⑵同期參加其他研究；⑶伴有其他口腔疾病（磨牙癥、口腔干燥等）；⑷嚴(yán)重解剖變異（畸形牙、錯(cuò)位牙等）等。此次研究經(jīng)徐州管道醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法 兩組患者均完成修復(fù)前準(zhǔn)備：將1.0 mL阿替卡因腎上腺素注射液（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊(cè)證號(hào)H20140732，規(guī)格：1.7 mL）使用STA無(wú)痛麻醉注射儀（美國(guó)邁世通公司，型號(hào)：STA-5220）局部浸潤(rùn)麻醉后，完全去除患牙的齲壞組織，注意保護(hù)牙髓組織，修整備洞，使用棉球隔濕牙齒，而后吹干牙面，使用光固化玻璃離子蓋髓。然后填充修復(fù)患者窩洞：在A組患者窩洞內(nèi)涂布自酸蝕粘接劑（3M Deutschland GmbH，國(guó)械注進(jìn)20163632494，規(guī)格：液5 mL），光照10 s，使用光固化流動(dòng)樹(shù)脂墊底（日本株式會(huì)社松風(fēng)，型號(hào)：BEAUTIFIL Flow： F02），采用3M Filtek? Z350納米樹(shù)脂（3MESPEDentalProducts，型號(hào)：7018S）分層填充（每層≤2 mm，光照固化20 s），充填完成后，依據(jù)咬合情況調(diào)整面及拋光。在B組患者窩洞內(nèi)涂布自酸蝕粘接劑，光照10 s后，予以樹(shù)脂成形片，使用光固化流動(dòng)樹(shù)脂墊底，采用牙科復(fù)合樹(shù)脂SonicFill（德國(guó)科爾公司，型號(hào)：A1）進(jìn)行一次充填，最后光照固化20 s后依據(jù)咬合情況調(diào)整面及拋光。兩組患者修復(fù)后均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴修復(fù)效果。統(tǒng)計(jì)患者操作時(shí)間及修復(fù)后3、6、12個(gè)月修復(fù)成功情況，操作時(shí)間為患牙去腐至填充完成時(shí)間。充填體與牙體密合、無(wú)變色，外形完好，無(wú)繼發(fā)齲，牙髓活力正常即為修復(fù)成功[3]。⑵牙周指數(shù)。修復(fù)前及修復(fù)后1周檢測(cè)患者牙齦指數(shù)（GI） [4]、菌斑指數(shù)（PI） [5]、出血指數(shù)（BI） [6]，其中GI分值范圍0～3分，分值越低代表牙齦越健康。PI 0～3分，分值越高牙菌斑越多。BI評(píng)分分值為0～5分，得分越高表明出血癥狀越嚴(yán)重。⑶齦溝液炎癥因子。修復(fù)前及修復(fù)后1周，取患者5 mL齦溝液，對(duì)其進(jìn)行離心處理（3 000 r/min，10 min），取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)繼發(fā)齲、修復(fù)體斷裂、牙髓炎、根尖周炎等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，修復(fù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 B組患者操作時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），修復(fù)后3、6、12個(gè)月兩組患者修復(fù)成功率經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者牙周指數(shù)比較 與修復(fù)前比，修復(fù)后1周兩組患者PI、BI、GI組內(nèi)及組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較 與修復(fù)前比，修復(fù)后1周兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β、CRP含量均升高，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 比較兩組患者修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

相對(duì)于Ⅱ類洞牙體缺損而言，其雖具有位置特殊、易被體液污染、視野不佳等特點(diǎn)，但也能通過(guò)充填樹(shù)脂材料方法進(jìn)行牙齒功能修復(fù)，并兼顧美觀性。SonicFill超聲樹(shù)脂、3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂均為目前新型填充樹(shù)脂，但由于不同的樹(shù)脂材料在Ⅱ類洞牙體缺損充填治療中的修復(fù)效果不一。

3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂填料顆粒細(xì)度較好，且具有固化后硬度大、耐磨性好、固化后強(qiáng)度高等特點(diǎn)，故應(yīng)用該材料填充能夠有效恢復(fù)牙齒功能，修復(fù)效果好[7]。SonicFill超聲樹(shù)脂填料顆粒較大，聚合收縮率較低，具有彈性模量高、耐磨性與光滑度好、熱膨脹系數(shù)小等優(yōu)勢(shì)，且樹(shù)脂流動(dòng)性較強(qiáng)可利于固化深度、定形及雕刻，一次性完成充填，進(jìn)而在改善牙齒功能的同時(shí)簡(jiǎn)化臨床步驟，縮短操作時(shí)間[8]。此外，SonicFill超聲樹(shù)脂、3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂均具有良好的聚合收縮特性，可通過(guò)有效密封邊緣，以減少微滲漏情況發(fā)生，進(jìn)而有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。本研究結(jié)果顯示，B組患者操作時(shí)間短于A組；比較修復(fù)后3、6、12個(gè)月兩組患者修復(fù)成功率及修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應(yīng)用SonicFill超聲樹(shù)脂填充與應(yīng)用3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂填充具有相似的修復(fù)效果，且在安全性方面影響相當(dāng)，但前者的操作時(shí)間較短，可適用于依從性不佳的患者。

Ⅱ類洞牙體缺損在經(jīng)充填治療后，修復(fù)材料可能直接接觸牙齦軟組織，以引發(fā)牙齦刺激，進(jìn)而易使得TNF-α、IL-1β、CRP等炎癥因子含量升高，加劇炎癥反應(yīng)。因此，本研究中兩組患者修復(fù)后1周齦溝液TNF-α、IL-1β、CRP含量均較修復(fù)前升高。此外，修復(fù)材料作為充填物，可能存在表面形態(tài)不規(guī)則，與牙齦緣的密封性較差等情況，從而易增加菌斑附著風(fēng)險(xiǎn)，改變齦溝內(nèi)環(huán)境，影響牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)，使得牙周指標(biāo)PI、e50bb1a09f3cd74d8f51d23ad6b55057BI、GI隨之發(fā)生改變，其水平升高表明患者牙周狀況不佳[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者修復(fù)后1周齦溝液TNF-α、IL-1β、CRP含量及PI、BI、GI經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者PI、BI、GI修復(fù)前與修復(fù)后1周組內(nèi)比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應(yīng)用SonicFill超聲樹(shù)脂填充與應(yīng)用3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂填充對(duì)患者牙周指數(shù)、齦溝液炎癥因子含量的影響相當(dāng)。分析其原因可能為，3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂、SonicFill超聲樹(shù)脂在填充治療中均具有良好的邊緣密封性，可有效避免邊緣微滲漏的產(chǎn)生，從而減少對(duì)成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓微血管的影響，因此兩者對(duì)牙齦的刺激無(wú)差異，且對(duì)牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)無(wú)明顯影響[10]。

綜上，在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應(yīng)用SonicFill超聲樹(shù)脂填充與應(yīng)用3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹(shù)脂填充具有相似的修復(fù)效果，且在牙周指數(shù)、齦溝液炎癥因子水平及并發(fā)癥方面影響相當(dāng)，但對(duì)于依從性不佳的患者，應(yīng)用操作時(shí)間較短的SonicFill超聲樹(shù)脂填充治療更為適用，適用范圍更廣。

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