【摘要】目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響，以期為此類患者手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。方法 回顧性分析蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院2019年12月至2023年6月收治的61例股骨頸骨折患者的臨床資料，據(jù)不同手術(shù)方式分為半髖組（31例）和全髖組（30例），術(shù)后均隨訪6個月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)后6個月優(yōu)良率，術(shù)前、術(shù)后6個月影像學(xué)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與半髖組比，全髖組患者手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間均延長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均升高；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者髖臼外展角均降低，全髖組低于半髖組，術(shù)后6個月兩組患者髖臼前傾角、Harris評分均升高，全髖組均高于半髖組（均P<0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，均可促進患者恢復(fù)，且安全性良好，但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在圍術(shù)期指標(biāo)的改善方面更具優(yōu)勢，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更利于促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇不同術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折 ; 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 髖關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0022.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.007

股骨頸骨折是臨床中較為常見的骨科創(chuàng)傷性疾病，常見于老年群體。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療股骨頸骨折較為有效的手段，其不僅可重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定與活動功能，促進患側(cè)功能恢復(fù)，還可減輕髖部疼痛[1]。目前全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均屬于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要區(qū)別在于手術(shù)涉及到的骨骼部位與關(guān)節(jié)置換的完全程度，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指置換部分髖關(guān)節(jié)，而保留髖臼部分，可恢復(fù)股骨頸骨折患者正常骨態(tài)，但術(shù)后并發(fā)癥相對較多；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指完全置換股骨頭和髖臼部分，避免了二次手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥相對較少，但手術(shù)操作相對復(fù)雜，目前半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)缺點，且在股骨頸骨折中的效果仍具有較大爭議[2-3]?；诖?，本研究旨在分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頸骨折患者圍術(shù)指標(biāo)、優(yōu)良率、關(guān)節(jié)功能的影響，以期為此類患者手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院2019年12月至2023年6月收治的61例股骨頸骨折患者的臨床資料，以不同手術(shù)方式將其分為兩組。半髖組（31例）患者中骨折Garden分型[4]：Ⅱ型3例、Ⅲ型15例、Ⅳ型13例；男性13例，女性18例；年齡54～85歲，平均（73.84±3.96）歲；骨折至手術(shù)時間1～6 d，平均（3.91±0.52） d；左側(cè)16例，右側(cè)15例；致傷原因可：交通事故傷9例、摔傷18例、其他4例。全髖組（30例）患者中骨折Garden分型：Ⅱ型2例、Ⅲ型16例、Ⅳ型12例；男性14例，女性16例；年齡50～85歲，平均（74.25±3.74）歲；骨折至手術(shù)時間1～5 d，平均（3.88±0.45） d；左側(cè)17例，右側(cè)13例；致傷原因可：交通事故傷10例、摔傷15例、其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《成人股骨頸骨折診治指南》 [5]中的標(biāo)準(zhǔn)；⑵美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） [6]分級為Ⅰ～Ⅱ級，耐受性好；⑶初次新鮮、單側(cè)骨折；⑷具備手術(shù)指征；⑸髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)中自體血回輸；⑵凝血功能異常；⑶患有惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦、肝腎功能障礙、精神疾?。虎裙侨睋p需要植骨。本研究經(jīng)蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 入院時兩組患者均進行骨盆檢查，確定骨折位置、手術(shù)方案。兩組患者均取健側(cè)臥位，神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉，墊高患側(cè)臀部，行后外側(cè)入路，逐層切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，鈍性分離至髂脛束（沿臀大肌纖維方向），后側(cè)關(guān)節(jié)囊充分顯露，沿髖臼邊緣T形切開髖關(guān)節(jié)囊，外旋、內(nèi)收患肢使髖關(guān)節(jié)脫位，取出股骨頭，修整骨折遠(yuǎn)端股骨頸，保留股骨頸至小轉(zhuǎn)子上1.0～1.5 cm處。半髖組：暴露股骨近端，用髓腔銼擴髓，插入股骨假體柄，調(diào)整前傾角為15°，填充骨水泥固定，安裝合適的人工股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)后檢查髖關(guān)節(jié)松緊度，以高頻源移動式C臂X射線機（上海百騰醫(yī)療裝備實業(yè)有限公司，型號：BG9000）透視確認(rèn)假體位置滿意。止血、沖洗切口，放置1根引流管，逐層縫合后加壓包扎。全髖組：清除髖臼盂唇及周圍贅生組織，維持髖臼外展角45°和前傾角15°的狀態(tài)下用髖臼銼打磨髖臼至有廣泛滲血。于髖骨、恥骨、坐骨上打3個的骨孔（長0.8 cm、深1 cm），將骨水泥均勻填入髖臼內(nèi)，依據(jù)髖臼大小安裝合適的人工髖臼。之后操作與半髖組相同。兩組術(shù)后48 h內(nèi)，引流量<30 mL/d即可拔除引流管，并在康復(fù)師指導(dǎo)下開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)指標(biāo)、優(yōu)良率。記錄手術(shù)、住院、下床時間及術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。術(shù)后6個月總優(yōu)良率，使用Harris評分[7]，總分0～100分，其中總優(yōu)良為Harris評分≥70分，疼痛、下肢活動受限等癥狀緩解，髖關(guān)節(jié)活動度在正?；顒佣鹊?0%以上[5]。⑵髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)前、術(shù)后6個月使用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，型號：RG-III-DR）測量患者假體髖臼外展角、前傾角指標(biāo)，并統(tǒng)計Harris評分，Harris評分滿分100分，分值越高代表患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。⑶并發(fā)癥。統(tǒng)計患者隨訪期間深靜脈血栓、切口脂肪液化、慢性疼痛、假體脫位發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=深靜脈血栓率+切口脂肪液化率+慢性疼痛率+假體脫位率。⑷病例分析。分析兩組典型病例全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)前后X線片特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（圍術(shù)期指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較使用配對t檢驗；計數(shù)資料（優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率）以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、優(yōu)良率比較 與半髖組比，全髖組患者手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間均延長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者術(shù)后6個月優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者髖臼外展角均降低，與半髖組比，全髖組髖臼外展角均降低，髖臼前傾角、Harris評分術(shù)后6個月均升高，與半髖組比，全髖組髖臼前傾角、Harris評分均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，全髖組低于半髖組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 病例分析 患者1：男性，72歲，左側(cè)骨折，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前X線片檢查顯示，患者股骨頸左側(cè)骨折，可見骨折線，見圖1-A；術(shù)后1個月經(jīng)X線片檢查顯示，假體位置良好且穩(wěn)定，髖臼杯外展角49°，見圖1-B?；颊?：男性，89歲，左側(cè)骨折，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前X線片檢查顯示，左側(cè)股骨頸骨折，可見骨折線，見圖2-A；術(shù)后1個月經(jīng)X線片檢查顯示，假體無松動，且位置良好，無磨損現(xiàn)象，髖臼杯外展角51°，見圖2-B。

3 討論

股骨頸骨折屬于骨折疾病之一，由直接或間接暴力所致，發(fā)生于股骨頭與股骨頸基底部間。若未能接受及時有效的治療，隨著病情發(fā)展，股骨頸骨折患者可出現(xiàn)股骨頭壞死，嚴(yán)重影響患者生命健康。相較于內(nèi)固定、保守治療，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于緩解患者臨床癥狀，縮短臥床時間，并能夠在短期內(nèi)改善髖關(guān)節(jié)功能，進而提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為股骨頸骨折常用的治療方式[8]；但現(xiàn)階段臨床選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療爭議較大。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于功能重建性手術(shù)，兩者在臨床應(yīng)用中各有特點，半髖關(guān)節(jié)置換僅置換股骨頭，不置換髖臼，手術(shù)時間相對較短，難度小，患者術(shù)后康復(fù)快，但假體容易在骨性髖臼負(fù)重區(qū)產(chǎn)生集中應(yīng)力，進而引發(fā)髖部疼痛，長此以往會導(dǎo)致骨性髖臼的磨損，需要對關(guān)節(jié)假體進行返修，影響治療效果[9]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指股骨頭與髖臼均進行置換，可以較好地使髖臼假體與股骨假體完全匹配，使關(guān)節(jié)處更加穩(wěn)定，且關(guān)節(jié)假體之間摩擦相對較小[10]，與半髖置換術(shù)相比，全髖置換術(shù)可徹底清除髖臼，使股骨頭假體與髖臼配合較好，降低磨損程度，并發(fā)癥相對較少，能為術(shù)后功能恢復(fù)提供較好的基礎(chǔ)條件，但其在應(yīng)用中存在要求術(shù)者操作技能高，操作難度大等局限性[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與半髖組比，全髖組患者手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間均延長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均升高，但半髖組、全髖組患者總優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均可促進股骨頸骨折患者骨折恢復(fù)，且手術(shù)安全性良好，但與全髖置換術(shù)相比，半髖置換術(shù)其圍術(shù)期指標(biāo)相對較好，可縮短住院時間，減少術(shù)中出血量，更能促進病情恢復(fù)。

髖臼前傾角主要是指髖臼前后方向的傾斜角度，髖臼外展角主要指是髖臼中心軸、身體縱向軸間的夾角，兩者均是評估髖關(guān)節(jié)的敏感指標(biāo)，可影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，即在股骨頸骨折發(fā)生后，可使得髖臼前傾角減小，髖臼外展角增大，進而降低髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，造成功能障礙[13-14]。相較于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用髖臼和假體較為匹配，能夠更好地結(jié)合，以獲得接近人體正常的下肢生物力學(xué)，發(fā)揮關(guān)節(jié)功能作用，提供較好的康復(fù)基礎(chǔ)條件，進而有助于提升康復(fù)鍛煉效果，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，與半髖組比，全髖組患者髖臼外展角降低，髖臼前傾角、Harris評分均升高，這提示與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，更有利于促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均可促進股骨頸骨折患者骨折恢復(fù)，且安全性良好，但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在圍術(shù)期指標(biāo)的改善方面更具優(yōu)勢，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更利于促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇不同術(shù)式。

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