【摘要】目的 探究基于卵巢癌發(fā)生的“二元論”學(xué)說(shuō)行機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)（OS）對(duì)絕經(jīng)前婦女卵巢功能、術(shù)后恢復(fù)情況的影響，為提升疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年6月至2022年12月中山市東鳳人民醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院收治的60例子宮良性疾病的絕經(jīng)前患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式分為A組（30例，保留輸卵管的全子宮切除術(shù)）和B組（30例，全子宮切除術(shù)+OS）。兩組均觀察至出院并隨訪12個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月女性絕經(jīng)期自測(cè)表（Kupperman）評(píng)分、絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評(píng)分，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月卵巢功能，以及隨訪期間并發(fā)癥及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者Kupperman評(píng)分均逐漸升高，MENQOL評(píng)分均逐漸降低（均P<0.05），但術(shù)后3、6個(gè)月兩組間Kupperman評(píng)分、MENQOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）水平均降低，血清促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平均升高（均P<0.05），但術(shù)后6個(gè)月兩組間上述血清激素指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與A組比，隨訪期間B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均更低（均P<0.05）；與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更長(zhǎng)，排氣時(shí)間更短，術(shù)中出血量更多，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 子宮良性疾病的絕經(jīng)前患者使用全子宮切除術(shù)聯(lián)合OS治療有利于降低并發(fā)癥和圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，不會(huì)對(duì)患者的康復(fù)質(zhì)量和卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生影響，利于保障患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌 ; “二元論” ; 機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù) ; 子宮良性疾病; 絕經(jīng) ; 卵巢功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.008

全子宮切除術(shù)可以對(duì)各種子宮良、惡性疾病進(jìn)行比較徹底且有效的治療，雖然可以清除病灶，但容易導(dǎo)致輸卵管積水或存在扭曲，破壞了卵巢的血供，導(dǎo)致卵巢功能下降，甚至還有可能會(huì)引起輸卵管脫垂、盆腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。卵巢癌是婦科常見(jiàn)腫瘤，既可以發(fā)源于卵巢本身，也可以發(fā)源于輸卵管，即為卵巢癌起源的“二元論”學(xué)說(shuō)。機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)（OS）以輸卵管切除代替輸卵管結(jié)扎，行全子宮切除術(shù)同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，還可減少術(shù)后盆腔包塊的發(fā)生率及再次手術(shù)率[3]?；凇岸摗睂W(xué)說(shuō)，給予子宮良性疾病患者OS治療可降低卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。鑒于此，本研究旨在探討基于卵巢癌發(fā)生的“二元論”學(xué)說(shuō)行OS治療對(duì)絕經(jīng)前婦女卵巢功能、術(shù)后恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2022年12月中山市東鳳人民醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院收治的60例子宮良性疾病的絕經(jīng)前患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式分為A組（30例）和B組（30例）。A組患者年齡40～49歲，平均（42.81±2.25）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（3.05±0.37）年；子宮腺肌病14例、子宮內(nèi)膜病變11例、子宮肌瘤5例。B組患者年齡41～50歲，平均（43.18±2.33）歲；病程4個(gè)月～4.5年，平均（2.97±0.43）年；子宮腺肌病13例、子宮內(nèi)膜病變10例、子宮肌瘤7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《微創(chuàng)婦科學(xué)》 [5]中的相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵輸卵管和卵巢外觀正常，無(wú)肉眼可見(jiàn)病變；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴并發(fā)盆腔炎性疾??；⑵有高血壓、糖尿病等內(nèi)科并發(fā)癥；⑶半年內(nèi)使用激素治療；⑷長(zhǎng)期服用抗凝藥物；⑸術(shù)前卵巢早衰；⑹閉經(jīng)且有明顯圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)。本研究經(jīng)中山市東鳳人民醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 給予兩組患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療，均采用氣管插管全麻，常規(guī)監(jiān)測(cè)術(shù)中血壓、心電、脈搏、血氧飽和度，于臍部上方作1 cm的切口，另在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍與右髂前上棘連線上1/3處及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作1個(gè)切口，根據(jù)情況必要時(shí)增加1個(gè)穿刺口，穿刺置入腹腔鏡，置入套管及手術(shù)器具，常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；通過(guò)腹腔鏡檢查患者盆腹腔各器官的外觀，探查盆腔無(wú)明顯粘連，卵巢外觀正常，雙極電凝卵巢固有韌帶，掌握好電凝功率及接觸時(shí)間，避免離斷后出血二次電凝。A組實(shí)施保留輸卵管治療，切斷圓韌帶、輸卵管峽部，切斷宮骶韌帶和主韌帶，環(huán)形切陰道壁，從陰道取出子宮，完整切除子宮，可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，縫合切口，術(shù)畢。B組行OS治療，在術(shù)中電凝閉合雙側(cè)輸卵管傘端，提起輸卵傘端，緊靠輸卵管電凝系膜組織，逆向切除輸卵管直至間質(zhì)部，余下同A組步驟。兩組患者均觀察至出院并隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。⑵女性絕經(jīng)期自測(cè)表（Kupperman） [6]評(píng)分、絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表[7]（MENQOL）評(píng)分。分別于術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月，使用Kupperman評(píng)分評(píng)估兩組患者圍絕經(jīng)癥狀，總分39分，評(píng)分越低說(shuō)明圍絕經(jīng)癥狀越輕；使用MENQOL評(píng)分評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，共包含29個(gè)條目，涉及生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、性生活及血管舒縮癥狀4個(gè)維度，每個(gè)條目計(jì)6分，滿分為174分，MENQOL評(píng)分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好。⑶卵巢功能。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月抽取患者空腹靜脈血約3 mL，使用離心式血液成分分離機(jī)（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BCS16）離心，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心10 min，取上層血清，檢測(cè)血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）水平。⑷并發(fā)癥及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況。觀察記錄隨訪期間兩組患者盆腔包裹性積液、卵巢癌、下腹疼痛的并發(fā)癥及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更長(zhǎng)，排氣時(shí)間更短，術(shù)中出血量更多，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Kupperman評(píng)分、MENQOL評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者Kupperman評(píng)分均逐漸升高，MENQOL評(píng)分均逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；與A組比，術(shù)后3、6個(gè)月B組患者Kupperman評(píng)分均較高，MENQOL評(píng)分均較低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清E2、AMH水平均降低，血清LH、FSH水平均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；與A組比，術(shù)后6個(gè)月B組患者血清E2、AMH水平均更低，血清LH、FSH水平均更高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況比較 與A組比，隨訪期間B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在卵巢癌起源的“二元論”學(xué)說(shuō)中，輸卵管與卵巢作為主要的發(fā)病源頭，當(dāng)卵巢癌起源于卵巢本身時(shí)，其病變通常與卵巢內(nèi)部的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常密切相關(guān)；而當(dāng)卵巢癌起源于輸卵管時(shí)，其發(fā)病過(guò)程可能更加復(fù)雜，因?yàn)樵摻M織內(nèi)存在一定量的間充質(zhì)干細(xì)胞儲(chǔ)備，當(dāng)這些干細(xì)胞受到刺激時(shí)，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞，這些細(xì)胞可能通過(guò)輸卵管腔擴(kuò)散至卵巢或其他部位，引發(fā)卵巢癌的發(fā)生[8]。

全子宮切除術(shù)是目前治療婦科良性疾病的手術(shù)方式之一，以往為減輕手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，通常多保留輸卵管，但輸卵管保留對(duì)于預(yù)防卵巢癌無(wú)積極意義。全子宮切除術(shù)聯(lián)合OS會(huì)減少輸卵管、卵巢血供，有效切除腫瘤細(xì)胞組織，抑制病情進(jìn)展，預(yù)防復(fù)發(fā)；同時(shí)將雙側(cè)輸卵管切除，在操作時(shí)重視對(duì)患者子宮 - 卵巢血供的保護(hù)，手術(shù)范圍較小，可有效避免對(duì)患者造成較大的損傷，保障手術(shù)安全。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者Kupperman評(píng)分均升高，MENQOL評(píng)分均降低；而術(shù)后3、6個(gè)月兩組Kupperman評(píng)分、MENQOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示子宮良性疾病的絕經(jīng)前患者使用全子宮切除術(shù)單獨(dú)和聯(lián)合OS治療均可促進(jìn)患者康復(fù)，保證生活質(zhì)量。

E2由卵巢內(nèi)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，其濃度對(duì)診斷早熟、發(fā)育不良等內(nèi)分泌疾病及婦科疾病有一定的診斷意義；LH由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌，可以判斷卵巢功能減退；FSH可刺激卵巢分泌雌激素，在預(yù)測(cè)排卵時(shí)間、不孕癥和內(nèi)分泌疾病的診治方面具有重要意義；AMH由卵巢分泌，其表達(dá)水平與竇狀卵泡數(shù)量、卵巢功能有關(guān)，可用于評(píng)估女性卵巢儲(chǔ)備能力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清E2、AMH水平均降低，血清LH、FSH水平均升高；而兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與A組比，隨訪期間B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均更低，這提示子宮良性疾病的絕經(jīng)前患者使用全子宮切除術(shù)聯(lián)合OS不會(huì)影響患者卵巢儲(chǔ)備功能，有利于降低并發(fā)癥和圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。分析其原因，OS治療將兩側(cè)輸卵管進(jìn)行切除，會(huì)對(duì)輸卵管系膜內(nèi)的動(dòng)脈吻合弓造成損傷，破壞同側(cè)輸卵管卵巢系膜之間的血供，影響卵巢的儲(chǔ)備功能，且會(huì)加重卵巢的功能減退，使卵泡數(shù)和獲卵率減少，但不會(huì)影響性激素水平的產(chǎn)生[11]。此外，行OS治療具有預(yù)防輸卵管積水的作用，對(duì)減少盆腔包裹性積液、下腹疼痛等并發(fā)癥非常有效，且雙附件切除可最大程度地降低輸卵管遠(yuǎn)端引發(fā)的癌變風(fēng)險(xiǎn)，降低卵巢癌發(fā)生概率。

綜上，子宮良性疾病的絕經(jīng)前患者使用全子宮切除術(shù)聯(lián)合OS治療不會(huì)對(duì)患者的康復(fù)質(zhì)量和卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生影響，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量，有利于降低并發(fā)癥和圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，安全性較高，值得推廣。

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