【摘要】目的 探討益氣養(yǎng)陰清熱湯用于慢性支氣管炎急性期臨床治療對呼吸功能、炎癥免疫反應(yīng)及臨床癥狀改善效果。方法 選取2021年10月至2023年10月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的87例慢性支氣管炎急性期患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例，給予常規(guī)抗菌消炎、解痙平喘、促進(jìn)排痰等西醫(yī)治療）和研究組（44例，給予益氣養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療），兩組患者均持續(xù)治療10 d。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前及治療后癥狀積分、呼吸功能、炎癥免疫反應(yīng)指標(biāo)水平變化。結(jié)果 治療后，研究組患者治療總有效率高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者各項癥狀積分均降低，且兩組對比研究組更低（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）水平均升高，且兩組對比研究組更高（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者血清CD3+、CD4+百分比均升高，且研究組均高于對照組，兩組患者血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、降鈣素原（PCT）水平均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 慢性支氣管炎急性期患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰清熱湯可使臨床療效得到有效提高，并促使各項臨床癥狀減輕，改善呼吸功能，抑制炎癥反應(yīng)，增強免疫功能。

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎 ; 急性期 ; 益氣養(yǎng)陰清熱湯 ; 呼吸功能 ; 炎癥免疫反應(yīng)

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.029

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，臨床常表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀，在吸入有害氣體或顆粒、感染等誘因刺激下可急性發(fā)作，在急性期時，病情會快速發(fā)展，臨床癥狀加重，可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫等一系列并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者呼吸衰竭的發(fā)生，危及患者的生命健康，因此需及時有效地控制患者病情。慢性支氣管炎急性期臨床以對癥治療為主，西醫(yī)治療雖能夠在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但長期使用會導(dǎo)致藥物耐藥性增加，臨床療效逐漸降低[1]。中醫(yī)根據(jù)慢性支氣管炎的臨床癥狀，將其歸屬于“咳嗽”“喘證”范疇，多是由于氣虛以致行水無力，痰飲內(nèi)生，停聚于肺，加之外感邪氣，兩者相互搏結(jié)，氣逆水升，上發(fā)而致病，而急性期時氣陰兩虛，痰熱內(nèi)蘊[2]。益氣養(yǎng)陰清熱湯內(nèi)含赤芍、丹參、麥冬等中藥藥材，全方配伍正合慢性支氣管炎急性期時治療原則，具有清熱化瘀、益氣養(yǎng)陰之效[3]?；诖?，本研究旨在探討益氣養(yǎng)陰清熱湯用于慢性支氣管炎急性期的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的87例慢性支氣管炎急性期患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）和研究組（44例）。對照組患者年齡28～74歲，平均（55.36±10.58）歲；男性23例，女性20例；既往有吸煙史者11例；病程4～15年，平均（8.41±2.63）年。研究組患者年齡27～73歲，平均（56.51±9.95）歲；男性25例，女性19例；既往有吸煙史者14例；病程3～16年，平均（8.10±2.47）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)（第8版）》 [4]中慢性支氣管炎急性期及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [5]中氣陰兩虛兼痰熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱自汗，口干咽燥，咳嗽、咳痰、喘息，舌紅苔黃或膩，脈見細(xì)數(shù)或滑數(shù)；⑵對本研究所用藥物耐受；⑶發(fā)作至就診時間短于5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎?0 d內(nèi)參與過其他臨床試驗；⑶合并危及生命的心腦血管疾病。北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院批準(zhǔn)本研究，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，治療藥物包括左氧氟沙星氯化鈉注射液[華夏生生藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213149，規(guī)格：100 mL∶左氧氟沙星0.5 g與氯化鈉0.9 g]、多索茶堿片（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991048，規(guī)格：0.2 g/片）及鹽酸氨溴索注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183196，規(guī)格：2 mL∶15 mg），其中左氧氟沙星及氨溴索均靜脈滴注，左氧氟沙星0.5 g/次，1次/d；氨溴索30 mg/次，2次/d，口服多索茶堿片，0.2 g/次，2次/d。給予研究組患者益氣養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，常規(guī)西醫(yī)治療同上，中藥湯劑方組如下：北沙參、南沙參、赤芍、瓜蔞皮、麥冬、丹參、黃芪、茯苓各15 g，法半夏、川芎、陳皮、甘草、杏仁、浙貝母各10 g。其中發(fā)熱嚴(yán)重者加生石膏、蘆根各10 g；咳嗽嚴(yán)重者加款冬花、紫菀各10 g；膿痰者加桔梗、魚腥草各10 g。加水煎煮取汁口服，一劑取400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：治療后對患者的治療效果進(jìn)行評估，分為痊愈、顯效、有效及無效，各判定標(biāo)準(zhǔn)依次如下：中醫(yī)證候積分降低幅度≥95%，哮鳴音、咳嗽、咳痰等癥狀體征消失；70%≤中醫(yī)證候積分降低幅度<95%，相關(guān)癥狀體征顯著改善或接近消失；30%≤中醫(yī)證候積分降低幅度<70%，臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；中醫(yī)證候積分降低幅度<30%，臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)跡象[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵癥狀積分：治療前和治療后評估兩組患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、哮鳴音等癥狀積分，根據(jù)癥狀的輕重程度分為0～6分，臨床癥狀嚴(yán)重，則分值越高[5]。⑶呼吸功能：治療前及治療后，兩組患者以肺功能儀（廣州紅象醫(yī)療科技有限公司，型號：B92）檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）水平。⑷炎癥免疫反應(yīng)：治療前及治療后取患者空腹靜脈血3 mL，以流式細(xì)胞儀（濟南中科瑞正生物科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20222221264，型號：CasCyte-S7）檢測CD3+、CD4+百分比水平，另采集3 mL空腹靜脈血離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10 min）后取上層血清標(biāo)本，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-8（IL-8）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較行配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，研究組患者治療總有效率高于對照組（93.18%對比76.74%），且兩組患者臨床療效和治療總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項癥狀積分均降低，且兩組對比研究組各項癥狀積分均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者呼吸功能比較 與治療前比，治療后兩組患者FEV1、FVC、PEF水平均升高，且兩組對比研究組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥免疫反應(yīng)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清CD3+、CD4+百分比均升高，且研究組均高于對照組，兩組患者血清IL-8、PCT水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

慢性支氣管炎在急性期病情快速發(fā)展，相關(guān)臨床癥狀加重，若不及時治療會危及患者生命。常規(guī)西醫(yī)治療藥物包括左氧氟沙星、茶堿、氨溴索等，其作用在于抗菌消炎、解痙平喘，并促進(jìn)排痰，但慢性支氣管炎作為慢性疾病，長期治療下易產(chǎn)生藥物耐藥性，導(dǎo)致常規(guī)西醫(yī)治療療效并不十分理想[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性支氣管炎的病因多樣，包括濕邪侵襲、飲食不節(jié)、外感風(fēng)寒等，其病位主臟在肺、腎，且與心、肝、脾等臟器具有聯(lián)系，外邪襲肺，可致使肺氣壅塞，失于宣降；而腎元不固則攝納失常，陰陽不相接續(xù)，以致氣逆于肺，引發(fā)咳喘[7]。益氣養(yǎng)陰清熱湯中南、北沙參為君藥，可養(yǎng)陰補氣、潤肺祛痰；黃芪為臣藥，具有主扶正氣的功效，可助君藥補益肺氣；佐藥為麥冬、法半夏、陳皮、瓜蔞皮、浙貝母、杏仁、茯苓、丹參、川芎、赤芍，其中以麥冬養(yǎng)陰，法半夏、陳皮、瓜蔞皮可燥濕理氣、清熱化痰，茯苓利水滲濕，川芎活血行氣，赤芍清熱涼血，浙貝母、杏仁鎮(zhèn)咳平喘，丹參活血安神養(yǎng)心，再以甘草為使藥，使諸藥調(diào)和，全方共奏養(yǎng)陰益氣、清熱化痰之功[8]。本研究中，相較于對照組，研究組患者治療總有效率、FEV1、FVC、PEF均更高，各項癥狀積分均更低，這表明慢性支氣管炎急性期患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰清熱湯可改善臨床癥狀與肺功能，提高療效。

T淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)重要組成部分，當(dāng)慢性支氣管炎急性期時患者體內(nèi)死亡T淋巴細(xì)胞較多，總T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，免疫功能降低，CD3+、CD4+水平下降；IL-8及PCT是臨床常用炎癥指標(biāo)，其水平升高表明氣道炎癥加劇，病情進(jìn)一步發(fā)展。本研究中，治療后研究組患者血清CD3+、CD4+百分比均高于對照組，血清IL-8、PCT水平均低于對照組，這表明慢性支氣管炎急性期患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰清熱湯可改善呼吸功能，減輕炎癥反應(yīng)，增強免疫功能。分析其原因可能是由于，益氣養(yǎng)陰清熱湯中所用丹參中所含多酚類物質(zhì)具有良好的抗炎作用，可抑制炎癥反應(yīng)，且其含有多種維生素、丹參素、原兒茶醛及丹參酮等成分，可提高細(xì)胞吞噬率與吞噬指數(shù)，提高血液中白細(xì)胞總數(shù)，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)[9]；黃芪中多糖類化合物具有強大的抗氧化活性，可有效抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、釋放，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)[10]。

綜上，慢性支氣管炎急性期患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰清熱湯可使臨床療效得到有效提高，并促使各項臨床癥狀減輕，改善呼吸功能，抑制炎癥反應(yīng)，增強免疫功能，具有良好的臨床應(yīng)用推廣前景。

參考文獻(xiàn)

舒莉莉， 謝進(jìn). 小青龍湯加減對慢性支氣管炎急性發(fā)作期T淋巴細(xì)胞亞群及臨床意義[J].世界中醫(yī)藥， 2020， 15（13）： 1977-1980， 1984.

王士軍， 李利娟， 金燕. 潤肺清金湯輔助治療老年喘息性支氣管炎急性發(fā)作的療效及對患者嗜酸細(xì)胞趨化因子及炎癥介質(zhì)水平的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2020， 38（11）： 72-74.

宋鴻彥， 黃珍. 益氣養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合常規(guī)治療對慢性支氣管炎急性期患者的臨床觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2023， 47（8）： 1255-1256.

葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 19-21.

國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2012： 7-8.

劉欣立， 魏冬梅， 盧建， 等. 自擬冬夏桔甘方輔助治療急性支氣管炎的效果及對呼吸功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2021， 43（11）： 1661-1664.

吳曉霞. 芪冬潤肺湯治療氣陰兩虛型慢性支氣管炎慢性遷延期的療效研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（20）： 167-168.

王雅楠， 李春麗， 永佳. 益氣養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合常規(guī)治療對慢性支氣管炎急性期患者的臨床療效[J]. 中成藥， 2022， 44（4）： 1361-1364.

馬瑩慧， 王藝璇， 劉雪， 等. 丹參藥理活性研究進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報， 2019， 40（6）： 440-442.

楊乾方， 王帆， 葉婷， 等. 黃芪多糖提取工藝、化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 中草藥， 2023， 54（12）： 4069-4081.

作者簡介：姚靜娟，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸疾病。