【摘要】目的 探討?zhàn)B心息風(fēng)湯治療慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）合并肺心病急性加重期患者對(duì)心肺功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。方法 回顧性分析2017年1月至2022年12月期間柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）收治的120例慢阻肺合并肺心病急性加重期患者的臨床資料，依據(jù)治療方式分為西醫(yī)組（60例，采用氨溴索祛痰、布地奈德福莫特羅粉平喘，同時(shí)采取氧療、控制感染、強(qiáng)心、搶救呼吸衰竭和抗心力衰竭等西醫(yī)常規(guī)綜合治療）、中西醫(yī)結(jié)合組（60例，在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心息風(fēng)湯治療），兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后心功能、肺功能和血?dú)夥治?、血液高凝狀態(tài)指標(biāo)。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床治療總有效率（95.00%）較西醫(yī)組（81.67%）更高；與治療前比，治療后兩組患者舒張末期心室容積（EDV）、收縮末期心室容積（ESV）、B型利鈉肽（BNP）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）均降低，中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組；兩組患者右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均升高，中西醫(yī)結(jié)合組均高于西醫(yī)組（均P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢阻肺合并肺心病急性加重期患者采取養(yǎng)心息風(fēng)湯治療，能夠改善其血液高凝狀態(tài)，恢復(fù)正常的心肺功能，取得確切的治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 肺心病 ; 急性加重期 ; 養(yǎng)心息風(fēng)湯 ; 心功能 ; 肺功能 ; 血液高凝狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0100.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.032

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是指由氣流受限導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、可預(yù)防和治療的特征。肺心病作為慢阻肺的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由感染、缺氧等引起，導(dǎo)致患者肺循環(huán)阻力突然增加，心輸出量降低，左心室急劇擴(kuò)張和右心功能衰竭，引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，危害患者生命安全。慢阻肺合并肺心病急性加重期患者血液呈高凝狀態(tài)，能夠促進(jìn)肺動(dòng)脈微小血栓的形成，進(jìn)一步升高肺動(dòng)脈壓，加重病情。常規(guī)西醫(yī)治療慢阻肺合并肺心病急性加重期患者為積極控制誘發(fā)因素，給予患者氨溴索祛痰、布地奈德福莫特羅粉平喘，同時(shí)采取氧療、控制感染、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、搶救呼吸衰竭和抗心力衰竭等綜合處理方式，對(duì)挽救患者生命有良好作用rppV8UuBYos27ILem2YTLg==，但治療效果欠佳，且對(duì)免疫力和生活質(zhì)量的提升效果不顯著[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在心肺疾病治療上有豐富的經(jīng)驗(yàn)，將慢阻肺合并肺心病納入“喘證”“肺脹”“心悸”范疇，認(rèn)為慢阻肺合并肺心病是由于外邪入侵，瘀阻心脈，痰飲阻肺所致；養(yǎng)心息風(fēng)湯作為扶正驅(qū)邪、清熱化痰、活血逐瘀的藥方，可有效減輕患者癥狀、體征，提高療效[2]。為此，本研究旨在探討?zhàn)B心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重期患者對(duì)心肺功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2022年12月

期間柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）收治的120例慢阻肺合并肺心病急性加重期患者的臨床資料，依據(jù)治療方式分為西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組，各60例。西醫(yī)組中男性患者35例，女性患者25例；年齡40～75歲，平均（60.03±4.12）歲；慢阻肺病程1～8年，平均（3.91±0.87）年；美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)31例。中西醫(yī)結(jié)合組中男性患者32例，女性患者28例；年齡42～77歲，平均（60.24±4.06）歲；慢阻肺病程1～9年，平均（3.89±0.86）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)33例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 [4]中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，《肺循環(huán)病學(xué)》 [5]中肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺動(dòng)脈收縮壓（右心室收縮壓 - 肺動(dòng)脈楔壓）>30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺血管阻力0.03～0.04 N，右心室增厚，肝大，頸靜脈充盈怒張，肝頸靜脈反流征為陽(yáng)性，下肢水腫；中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [6]中“喘癥”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱郁肺證，發(fā)熱、咳嗽、氣喘，痰稠黏、咳痰色黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵處于急性加重期；⑶急性發(fā)作<72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑵合并冠心病、肺栓塞、肺性腦病、休克等；⑶嚴(yán)重肝、腎器質(zhì)性疾病；⑷過(guò)敏體質(zhì)。研究經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予西醫(yī)組患者西醫(yī)常規(guī)綜合治療，如對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，采取擴(kuò)張支氣管、營(yíng)養(yǎng)支持，并維持電解質(zhì)平衡，保持呼吸道暢通、抗氧化、通氣、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、降低肺動(dòng)脈高壓等。同時(shí)患者均口服30～60 mg鹽酸氨溴索片（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083547，規(guī)格：30 mg/片），2次/d，起到祛痰的效果；吸入布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（II）（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140457，規(guī)格：120吸/支，每吸含布地奈德160 μg和富馬酸福莫特羅4.5 μg），2吸/次，2次/d，起到平喘的效果；如發(fā)生急性感染，靜脈注射0.3 g左氧氟沙星注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060507，規(guī)格：2 mL∶0.2 g）與3.0 g注射用頭孢哌酮鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003249，規(guī)格：0.5 g/支），均2次/d。中西醫(yī)結(jié)合組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，給予養(yǎng)心息風(fēng)湯治療，藥方組成：龍骨、牡蠣、明黨參、郁金各30 g，麥冬、蒼術(shù)各25 g，黃芩20 g，茯苓、浙貝母、丹參各15 g，陳皮、三七各10 g，紅參、炙甘草各5 g。取1劑加水煎煮至200 mL，分為早晚兩次服用，對(duì)于無(wú)法經(jīng)口用藥患者，采取鼻飼給藥，兩組患者均連續(xù)用藥10 d后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。評(píng)價(jià)兩組治療效果，顯效為右心室擴(kuò)大、右心室功能衰竭等癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分[7]減少≥70%，NYHA心功能分級(jí)改善≥2級(jí)；有效為癥狀、體征改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%，NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效為癥狀、體征、NYHA心功能分級(jí)無(wú)變化，或加重，中醫(yī)證候積分減少<30% [4]?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵心功能指標(biāo)。采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀（中國(guó)邁瑞醫(yī)療國(guó)際股份有限公司，型號(hào)：

DC-35Pro）測(cè)定兩組患者治療前后舒張末期心室容積（EDV）、收縮末期心室容積（ESV）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）；采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（10 min，3 000 r/min），分離上層血清，采用免疫熒光定量法檢測(cè)B型利鈉肽（BNP）。⑶肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。采用肺功能檢測(cè)儀（Geratherm，型號(hào)：bodystik）測(cè)定兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）；采集患者治療前后動(dòng)脈血5 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（Medica Corporation，型號(hào)：EasyBloodGas）測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。⑷血液高凝狀態(tài)指標(biāo)。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，采用凝血分析儀（Diagnostica Stago，型號(hào)：STA-R Evolution）檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床治療總有效率（95.00%）較西醫(yī)組（81.67%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者EDV、ESV、BNP均降低，中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組；兩組患者RVEF均升高，中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者FEV1%、FVC%、PaO2均升高，中西醫(yī)結(jié)合組均高于西醫(yī)組；兩組患者PaCO2均降低，中西醫(yī)結(jié)合組低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血液高凝狀態(tài)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者FIB、D-D均降低，中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢阻肺合并肺心病急性加重期患者肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過(guò)右心室負(fù)荷，使右心室失去代償能力，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大、右心室功能衰竭，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者生命。安全常規(guī)西醫(yī)綜合治療可幫助患者快速解除生命威脅，使其臨床癥狀得以改善，其中左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉等藥物雖然可起到抗感染作用，但易增加藥物耐藥性，進(jìn)而影響臨床治療效果，且西醫(yī)治療治標(biāo)不治本，難以取得理想的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺合并肺心病急性加重主要是由于肺虛、熱邪侵襲，痰熱郁肺，阻滯肺氣所致，而且氣不能行，血瘀阻滯，深入心脈，心失所養(yǎng)，因此治療可采取養(yǎng)心息風(fēng)湯，具有扶正驅(qū)邪、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)[8]。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率高于西醫(yī)組，這提示養(yǎng)心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重可取得確切的療效。分析其原因，養(yǎng)心息風(fēng)湯君藥為紅參，歸肺、脾經(jīng)，具有益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心益肺的功效，主治肺氣虛損、咳嗽無(wú)力，氣不攝血。臣藥為龍骨、牡蠣、明黨參、麥冬，具有息風(fēng)安神、潤(rùn)肺生津、清熱解毒、瀉熱化痰的功效，對(duì)心悸怔忡、氣虛血虛有良好效果，有效改善肺虛引發(fā)的咳嗽、咳喘、痰多等癥狀。佐藥為蒼術(shù)、黃芩、茯苓、浙貝母、陳皮、郁金、丹參、三七，具有活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)、健脾祛痰、清熱瀉火的功效。使藥為炙甘草，具有調(diào)和諸藥，止咳祛痰的功效。諸藥合用共奏益氣補(bǔ)血、通經(jīng)活絡(luò)等功效，達(dá)到治療慢阻肺合并肺心病急性加重的效果[9]。

EDV、ESV作為心功能指標(biāo)，反映心臟收縮和舒張功能；BNP作為評(píng)估心臟負(fù)荷的指標(biāo)，會(huì)因?yàn)樾呐K過(guò)度負(fù)荷而明顯增加。慢阻肺合并肺心病急性加重患者心功能減退，導(dǎo)致EDV、ESV、BNP明顯增加；此外，患者伴有肺功能通氣障礙，F(xiàn)EV1%、FVC%明顯低于正常范圍，導(dǎo)致肺組織缺氧，PaO2隨之降低，PaCO2隨之提高[10]。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合組患者EDV、ESV、BNP及PaCO2均低于西醫(yī)組，RVEF及FEV1%、FVC%、PaO2均高于西醫(yī)組，這提示養(yǎng)心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重期患者可促進(jìn)心、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的改善，利于預(yù)后?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，紅參提取物具有舒張血管，提高左心室功能的效果，而且促使動(dòng)脈擴(kuò)張和加快血液循環(huán)，改善心功能，并增加肺組織有效通氣量，改善血?dú)夥治鯷11]。麥冬中多種營(yíng)養(yǎng)成分可滋養(yǎng)肺臟，增強(qiáng)肺功能，而且麥冬含有的麥冬多糖可抗心肌細(xì)胞損傷和抗心肌缺血，降低肺動(dòng)脈壓，降低心臟負(fù)荷，改善心功能，且麥冬多糖預(yù)防血栓形成，改善微循環(huán)和肺血管順應(yīng)性，改善血?dú)夥治鯷12]。浙貝母可減輕痰液在呼吸道內(nèi)的積聚，并緩解肺部干燥的癥狀，其含有的黃酮類(lèi)化合物具有抗炎作用，有效緩解炎癥引起的肺部腫脹[13]。

慢阻肺合并肺心病急性加重期患者血液會(huì)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這也是形成肺動(dòng)脈微小血栓的危險(xiǎn)因素。FIB作為反映機(jī)體凝血功能的常用指標(biāo)，在該類(lèi)患者群體中明顯升高。D-D作為纖維蛋白降解產(chǎn)物，于凝血與纖溶系統(tǒng)雙重作用下產(chǎn)生，可反映出機(jī)體的凝血和纖溶活性，于心功能障礙患者的血清中呈高水平表達(dá)[14]。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合組FIB、D-D均低于西醫(yī)組，這提示養(yǎng)心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重可改善患者血液高凝狀態(tài)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，明黨參提取物可抑制血小板聚集，抗凝效果好[15]；麥冬皂苷具有較好的抗血栓效果，調(diào)節(jié)凝血功能[16]；丹參中多種有效成分可抗血栓，抗凝血[17]。養(yǎng)心息風(fēng)湯對(duì)改善患者凝血狀態(tài)，預(yù)防血栓效果好，減輕高凝狀態(tài)對(duì)病情的影響，改善預(yù)后。

綜上，養(yǎng)心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重期患者可取得良好的治療效果，利于患者心、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)一步改善，并可改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：李蘇舒，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療呼吸道疾病。