【摘要】目的 探討盆底超聲在診斷盆腔功能障礙性疾病中的臨床價(jià)值，對(duì)該疾病的精確診療提供指導(dǎo)。方法 回顧性分析2023年1月至12月大竹縣中醫(yī)院收治的50例盆腔功能障礙性疾病患者的臨床資料，將其作為患病組，另回顧性分析同期50例健康體檢者的體檢資料，將其作為健康組，兩組研究對(duì)象均接受盆底超聲檢查，比較兩組研究對(duì)象靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)、最大Valsalva狀態(tài)的超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 與健康組比，患病組患者靜息狀態(tài)下的膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大；縮肛狀態(tài)及最大Valsalva狀態(tài)下的膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑及肛提肌裂孔橫徑均更大（均P<0.05）。靜息狀態(tài)下，兩組研究對(duì)象肛提肌裂孔橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用盆底超聲技術(shù)診斷盆腔功能障礙性疾病能夠清晰反映出不同狀態(tài)下患者實(shí)際盆底結(jié)構(gòu)，對(duì)臨床后續(xù)所開(kāi)展的診斷與治療工作提供有效資料，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】盆底超聲 ; 盆腔功能障礙性疾病 ; 超聲診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.034

盆腔功能障礙性疾病在臨床是一種常見(jiàn)的病癥，其中包含了尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛等一系列盆腔器官位置和功能出現(xiàn)異常性改變的疾病，其產(chǎn)生的原因有患者年齡、激素水平、腹壓增加，以及盆腔手術(shù)史等。隨著人們生活質(zhì)量水平的提升，雖然女性盆腔功能障礙性疾病所導(dǎo)致的致殘和致死概率均相對(duì)較低，但是盆腔功能障礙性疾病患者年輕化趨勢(shì)較大，因此，該類(lèi)型疾病依舊是影響女性健康的重要因素[1]。由于女性盆底結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，臨床對(duì)該結(jié)構(gòu)施以評(píng)價(jià)的過(guò)程難度較大。當(dāng)前臨床對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，主要是依靠磁共振成象（MRI）、尿動(dòng)力學(xué)檢查、X線造影術(shù)、盆底超聲等技術(shù)開(kāi)展檢查[2]。MRI檢查軟組織分辨率較高，可以真實(shí)反映患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)，但由于其檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、可重復(fù)性差及不能動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)反映出當(dāng)前患者的實(shí)際盆底結(jié)構(gòu)情況，臨床不將其作為盆腔功能障礙性疾病首選診斷方式；尿動(dòng)力學(xué)是侵入性操作，患者接受程度低且操作時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴；X線造影術(shù)輻射劑量大且檢查時(shí)間長(zhǎng)。盆底超聲是臨床對(duì)盆腔功能障礙性疾病患者主要使用的影像學(xué)輔助檢查方式，該檢查技術(shù)能夠從患者的盆底結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能等多方面對(duì)患者目前情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且操作簡(jiǎn)單，在臨床上被廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此，本次研究主要是探討使用盆底超聲（二維超聲和三維超聲）量化評(píng)估觀察不同狀態(tài)下（靜息、縮肛、最大Valsalva）盆底結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)變化情況分析盆底超聲對(duì)盆腔功能障礙性疾病臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至12月大竹縣中醫(yī)院收治的50例盆腔功能障礙性疾病患者的臨床資料，將其作為患病組；另回顧性分析同期50例健康體檢者的體檢資料，將其作為健康組。健康組研究對(duì)象年齡

34～64歲，平均（41.36±5.25）歲；患病組患者年齡35～65歲，平均（41.52±5.69）歲；患病類(lèi)型：盆底器官脫垂20例、尿失禁18例、陰道后壁膨出12例。兩組研究對(duì)象年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患病組患者符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)治療學(xué)》 [4]中關(guān)于盆腔功能障礙性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵健康組研究對(duì)象不存在任何盆腔功能障礙性疾??；⑶臨床資料準(zhǔn)確且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肝、腎功能異常；⑵合并嚴(yán)重心腦血管疾??；⑶存在惡性腫瘤。本研究經(jīng)大竹縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 兩組研究對(duì)象均接受盆底超聲檢查，使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：Reson 8），DE10-3U探頭，頻率4～8 MHz。配置三維容積探頭，該探頭掃描角度設(shè)定為120°。叮囑研究對(duì)象在接受檢查前需要排空膀胱，使研究對(duì)象保持于膀胱截石位狀態(tài)，對(duì)檢查探頭充分消毒，并在探頭上涂抹上耦合劑，套上無(wú)菌探頭套，放置在研究對(duì)象的會(huì)陰部正中矢狀切位，檢查陰道壁、膀胱、子宮、尿道、直腸等結(jié)構(gòu)。標(biāo)志點(diǎn)選擇在研究對(duì)象的恥骨聯(lián)合后下緣，讓研究對(duì)象處于靜息的狀態(tài)下，使用二維超聲對(duì)研究對(duì)象的宮頸、膀胱頸、直腸壺腹部情況進(jìn)行觀察，并存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)圖像內(nèi)容。后續(xù)需要叮囑研究對(duì)象調(diào)整為最大程度Valsalva動(dòng)作，并對(duì)上述部位進(jìn)行觀察。開(kāi)啟三維成像模式，讓研究對(duì)象處于靜息、縮肛及最大Valsalva狀態(tài)下完成盆底橫斷面掃查工作。將對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)圖像存儲(chǔ)下來(lái)，記錄并分析最終檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴靜息狀態(tài)超聲檢查結(jié)果。檢查并記錄兩組研究對(duì)象靜息狀態(tài)膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑等指標(biāo)。⑵縮肛狀態(tài)超聲檢查結(jié)果。檢查并記錄兩組研究對(duì)象縮肛狀態(tài)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑等指標(biāo)。⑶最大Valsalva狀態(tài)超聲檢查結(jié)果。檢查并記錄兩組研究對(duì)象最大Valsalva狀態(tài)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象靜息狀態(tài)超聲檢查結(jié)果比較 與健康組比，患病組患者靜息狀態(tài)下的膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組研究對(duì)象肛提肌裂孔橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象縮肛狀態(tài)超聲檢查結(jié)果比較 與健康組比，患病組患者縮肛狀態(tài)下的膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組研究對(duì)象最大Valsalva狀態(tài)超聲檢查結(jié)果比較 與健康組比，患病組患者最大Valsalva狀態(tài)下的膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

尿失禁、盆腔器官脫垂是目前臨床上較為常見(jiàn)的盆腔功能障礙性疾病，機(jī)體所出現(xiàn)激素水平改變、盆底支持結(jié)構(gòu)松弛、尿道及周?chē)Y(jié)構(gòu)功能發(fā)生減退等情況，與盆腔功能障礙性疾病的產(chǎn)生有著較大的關(guān)聯(lián)性。盆腔功能障礙性疾病的臨床診斷主要是根據(jù)患者的主觀癥狀及輔助檢查結(jié)果，例如尿動(dòng)力學(xué)、X線造影術(shù)、MRI及超聲等檢查技術(shù)，完成對(duì)患者的病情狀況判定。在上述所提及的檢查技術(shù)之中，尿動(dòng)力學(xué)檢查雖然能夠較準(zhǔn)確地反映研究對(duì)象目前尿道內(nèi)括約肌、膀胱逼尿肌的實(shí)際情況，為臨床診斷工作提供一定的參考數(shù)據(jù)，但是該項(xiàng)檢查措施會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，并且無(wú)法準(zhǔn)確為臨床后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的盆底解剖結(jié)構(gòu)信息作為參考[5]；X線造影術(shù)是盆腔功能障礙性疾病之一出口梗阻性便秘的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法無(wú)法分辨盆底肌群、肛周肌群及肛周臟器如膀胱、陰道、子宮的情況，且輻射劑量大、檢查時(shí)間長(zhǎng)；MRI檢查不能動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)反映出當(dāng)前患者的實(shí)際盆底結(jié)構(gòu)情況。盆底超聲能夠在將處于不同狀態(tài)下研究對(duì)象的臟器形態(tài)、結(jié)構(gòu)及位置情況更加清晰地顯示出來(lái)，更準(zhǔn)確地完成病情判斷，且擁有可多次重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、相對(duì)低廉等優(yōu)勢(shì)，臨床上使用更為

廣泛[6]。

本研究采用了二維超聲與三維超聲相結(jié)合的檢查干預(yù)，對(duì)于存在盆腔功能障礙性疾病的患者而言，二維超聲能夠從矢狀平面更加清晰地顯示出患者基本解剖信息，為臨床盆腔功能障礙性疾病的診斷工作提供了有力依據(jù)；而三維超聲能夠?yàn)榛颊咛峁┒嗥矫娴膾呙韫ぷ?，最終獲得影像學(xué)圖像穩(wěn)定性、清晰度更強(qiáng)、擁有多層次和立體的圖像，能夠從動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的狀態(tài)下對(duì)患者的盆底結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，以更加立體的圖像顯示出患者解剖結(jié)構(gòu)與異常部位以及相鄰組織器官之間的關(guān)聯(lián)性，更好地評(píng)估患者情況[7]。

在臨床上使用超聲診斷盆腔功能障礙性疾病患者有一個(gè)顯著的臨床特征是患者的膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度出現(xiàn)了變化，以及呈現(xiàn)出“漏斗”狀態(tài)。在使用盆底超聲的作用下能夠?qū)颊甙螂啄虻篮蠼乔闆r進(jìn)行測(cè)量，一般情況下角度越大則患者所存在的尿道高活動(dòng)性越嚴(yán)重[8]。本研究中，與健康組比，患病組患者靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)及最大Valsalva狀態(tài)下的膀胱尿道后角及縮肛狀態(tài)、最大Valsalva狀態(tài)下的膀胱頸移動(dòng)度均更大，這提示膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角與盆腔功能障礙性疾病程度的相關(guān)性，以及盆底超聲在不同狀態(tài)下對(duì)于病情狀態(tài)的評(píng)估有較高的價(jià)值?；颊咛幱诓煌瑺顟B(tài)下，對(duì)應(yīng)角度也會(huì)有所增加，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，繼而出現(xiàn)盆腔功能障礙性疾病。根據(jù)臨床有關(guān)研究顯示，盆底超聲在實(shí)際操作過(guò)程之中，能夠測(cè)量與觀察患者實(shí)際膀胱頸移動(dòng)度、膀胱殘余尿及尿道內(nèi)口漏斗等一系列指標(biāo)，通過(guò)這些指標(biāo)數(shù)據(jù)的測(cè)量，能夠作為臨床判斷患者盆底結(jié)構(gòu)與功能改變的影像學(xué)依據(jù)，有效提升臨床診斷準(zhǔn)確率[9]。

本研究中，與健康組比，患病組患者靜息狀態(tài)下的肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大，兩組研究對(duì)象靜息狀態(tài)下的肛提肌裂孔橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患病組患者縮肛狀態(tài)及最大Valsalva狀態(tài)下的肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑及肛提肌裂孔橫徑均更大，這提示使用盆底超聲對(duì)盆腔功能障礙性疾病患者進(jìn)行檢查可有效檢出患者盆腔各項(xiàng)指標(biāo)在不同狀態(tài)下的病理差異，為臨床治療提供有效資料。盆底超聲相對(duì)于其他檢查手段的突出特點(diǎn)是其在實(shí)時(shí)捕捉盆腔結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化上的優(yōu)越性[10]。三維超聲能夠在同一個(gè)檢查部位顯示出不同的垂直平面，從而獲得更完整的重建成像結(jié)果，呈現(xiàn)出在使用二維超聲作用下無(wú)法呈現(xiàn)出的肛提肌、生殖裂孔的盆底軸平面狀態(tài)；同時(shí)該檢查方式的后期處理功能也非常強(qiáng)大，能夠?qū)λ鎯?chǔ)的數(shù)據(jù)在自身儀器功能下開(kāi)展多次、重復(fù)的數(shù)據(jù)分析。同時(shí)盆底超聲技術(shù)在實(shí)際使用過(guò)程之中，通過(guò)三維超聲作用下，能夠?qū)ρ芯繉?duì)象實(shí)際的盆膈裂孔形態(tài)及大小進(jìn)行測(cè)量與觀察，并且還能夠有效判斷研究對(duì)象肛提肌是否存在損傷，繼而能夠有效為臨床判斷盆腔功能障礙性疾病提供早期診斷依據(jù)[11]。

綜上，臨床診斷盆腔功能障礙性疾病的過(guò)程之中，使用盆底超聲技術(shù)，能夠清晰反映出靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)、最大Valsalva狀態(tài)下女性研究對(duì)象實(shí)際盆底結(jié)構(gòu)，以及膀胱和肛提肌裂孔的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)臨床后續(xù)所開(kāi)展的診斷與治療工作提供有效資料，但本研究?jī)H觀察患者盆底超聲檢查的結(jié)果，沒(méi)有與尿動(dòng)力學(xué)、超聲、MRI等技術(shù)對(duì)比檢查，需進(jìn)一步深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：李華東，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。