【摘要】目的 分析采用血栓彈力圖（TEG）評估顱腦損傷患者手術(shù)治療中凝血功能的應(yīng)用價值，為臨床提升該手術(shù)治療效果提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2022年9月至2023年9月廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的86例接受手術(shù)治療的顱腦損傷患者的臨床資料，所有患者均接受TEG、常規(guī)凝血指標檢測，依據(jù)常規(guī)凝血指標結(jié)果將其分為兩組，正常組（43例，凝血功能正常）和異常組（43例，凝血功能異常）。比較兩組患者一般臨床資料、常規(guī)凝血指標參數(shù)、TEG參數(shù)，分析TEG參數(shù)與凝血指標的相關(guān)性，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析TEG參數(shù)評估凝血功能障礙的診斷效能。結(jié)果 與正常組比，異常組患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血酶原時間（APTT）均延長，纖維蛋白原（FIB）水平、凝固角（α）、最大振幅（MA）均更低，反應(yīng)時間（R）、凝固時間（K）均更高；經(jīng)Perason法分析發(fā)現(xiàn)顱腦損傷患者PT、TT及APTT與R值、K值均呈正相關(guān)，與α角、MA值均呈負相關(guān)；FIB與R值、K值均呈負相關(guān)，與α角、MA值均呈正相關(guān)；ROC曲線分析結(jié)果顯示，TEG參數(shù)R、K、α、MA評估顱腦損傷凝血功能障礙發(fā)生的曲線下面積（AUC）分別為0.854、0.773、0.860、0.866，其中MA的診斷價值較高（均P<0.05）。結(jié)論 TEG對顱腦損傷患者凝血功能障礙具有一定的臨床診斷效能，可實時動態(tài)反映患者的凝血狀態(tài)，為疾病診斷、治療、預(yù)后評估提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖 ; 凝血功能 ; 敏感性 ; 顱腦損傷 ; 受試者工作特征曲線

【中圖書分類號】R446.19 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0116.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.037

顱腦損傷是一種高危急重癥，患者因大量輸入晶體溶液、大量輸血后低體溫、血液稀釋等常會發(fā)生凝血功能障礙，這不僅增加了患者的病死率，還可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血等。凝血功能的紊亂可能在術(shù)中加重或引發(fā)嚴重的出血，因此在顱腦損傷患者的治療中，對凝血功能的及時監(jiān)測和糾正顯得尤為關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)的凝血功能監(jiān)測方法，雖然在臨床中廣泛應(yīng)用，但是靜態(tài)檢測手段，僅提供了有限的信息，未能全面反映患者的凝血狀態(tài)[2]。因此，急需一種更全面、敏感性更高的方法來評估患者的凝血功能，以指導(dǎo)臨床治療決策。血栓彈力圖（TEG）作為一種全面評估凝血功能的工具，近年來在各種領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，其能夠提供更多凝血信息，因此可能更適合用于顱腦損傷患者的凝血功能監(jiān)測[3]。然而，在顱腦損傷患者中，TEG的敏感性和指導(dǎo)治療的意義尚不明確，因此需要進一步研究探討其潛在價值?；诖?，本研究回顧性分析2022年9月至2023年9月廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的86例接受手術(shù)治療的顱腦損傷患者的臨床資料，旨在觀察TEG評估患者凝血功能的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年9月至2023年9月廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的86例顱腦損傷患者的臨床資料，納入標準：⑴符合《實用顱腦損傷診療學》 [4]中顱腦損傷的診斷標準；⑵患者需要接受手術(shù)治療；⑶入院24 h內(nèi)接受常規(guī)凝血和TEG檢測。排除標準：⑴有先天性或獲得性凝血功能障礙病史；⑵合并其他嚴重疾?。虎怯谐鲅约膊∈?，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血友病等；⑷存在無法完成TEG檢測的因素，如嚴重溶血、血漿稀釋、TEG檢測相關(guān)的技術(shù)限制等。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法 常規(guī)凝血指標檢測：于入院24 h內(nèi)采集兩組患者靜脈血3 mL，常規(guī)抗凝處理后離心（3 000 r/min，10 min）取上層血漿，使用全自動凝血分析儀（希森美康株式會社，型號：CA-7000）檢測凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）水平。TEG檢測：于入院24 h內(nèi)采集兩組患者靜脈血3 mL，采用枸櫞酸鈉抗凝管，將血液標本上下輕輕搖勻10次，脫蓋放至標本架上，采用血栓彈力圖儀（北京樂普醫(yī)療科技有限責任公司，型號：CFMS LEPU-8800）進行TEG監(jiān)測，提前準備好高嶺土、氯化鈣試劑，按照儀器說明書進行操作。TEG監(jiān)測指標包括反應(yīng)時間（R）、凝固時間（K）、凝固角（α）、最大振幅（MA）。參考范圍：TEG指標：R：4～9 min；K：1～3 min；α：47°～74°；MA：54～72 min。常規(guī)凝血指標：PT：9.8～12.1 s；TT：14.0～21.0 s；APTT：22.7～31.6 s；FIB：1.8～3.5 g/L [5]。

1.2.2 分組方法 依據(jù)常規(guī)凝血指標結(jié)果將其患者為兩組，正常組（43例）和異常組（43例）。正常組判定標準：符合凝血指標的正常范圍PT：9.8～12.1 s；TT：14.0～21.0 s；APTT：22.7～31.6 s；FIB：1.8～3.5 g/L；異常組判定標準：判斷標準：滿足以下其中一項即可，PT>12.1 s，TT>21.0 s，APTT>31.6 s [5]。

1.3 觀察指標 ⑴一般資料。統(tǒng)計兩組患者年齡、性別、疾病種類；⑵常規(guī)凝血指標。比較兩組患者PT、TT、APTT及FIB水平；⑶TEG參數(shù)。比較兩組患者R值、K值、α角及MA值；⑷分析TEG參數(shù)與常規(guī)凝血指標的相關(guān)性；⑸分析TEG參數(shù)評估凝血功能障礙的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，運用Perason法分析TEG參數(shù)與常規(guī)凝血指標的相關(guān)性，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析TEG參數(shù)對凝血功能障礙的評估價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、疾病類型（腦挫裂傷、硬腦膜外血腫、硬腦膜外血腫、腦內(nèi)血腫）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者常規(guī)凝血指標比較 與正常組比，異常組患者PT、TT及APTT均延長，F(xiàn)IB水平更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者TEG參數(shù)比較 與正常組比，異常組患者R值、K值均更高，α角、MA值更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 TEG參數(shù)與常規(guī)凝血指標的相關(guān)性分析 經(jīng)Perason相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)顱腦損傷患者PT、TT及APTT與R值、K值均呈正相關(guān)，與α角、MA值均呈負相關(guān)；FIB與R值、K值均呈負相關(guān)，與α角、MA值均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 TEG參數(shù)評估顱腦損傷患者發(fā)生凝血功能障礙的診斷效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示，TEG參數(shù)R、K、α角、MA評估顱腦損傷凝血功能障礙發(fā)生的AUC分別為0.854、0.773、0.860、0.866，其中MA的診斷價值較高，均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表5、圖1。

3 討論

顱腦損傷是一種嚴重的疾病，其臨床表現(xiàn)包括意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等，患者常常出現(xiàn)凝血功能障礙，這可能與創(chuàng)傷、炎癥、組織壞死等因素有關(guān)，這些凝血異?？赡軐?dǎo)致出血、血腫擴大等并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后，因此，準確評估顱腦損傷患者的凝血功能對于指導(dǎo)臨床治療非常重要。常規(guī)凝血指標可以反映患者部分凝血功能，但不能全面反映血液凝固和纖溶全過程[6]。因此，需要更敏感、更全面的方法來評估顱腦損傷患者的凝血功能。TEG是一種能夠動態(tài)監(jiān)測血液從凝固到溶解全過程的實驗方法，具有實時監(jiān)測能力，可以更全面地反映患者的凝血狀態(tài)[7]。然而，盡管TEG在其他領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，但其在顱腦損傷患者中的應(yīng)用報道較少。

顱腦損傷患者病情危重，體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)功能變化較為復(fù)雜，多數(shù)顱腦損傷患者入院時即會出現(xiàn)凝血功能障礙。本研究結(jié)果顯示，與正常組比，異常組患者PT、TT及APTT均延長，F(xiàn)IB水平更低，這提示顱腦損傷患者凝血功能存在異常。分析其原因為顱腦損傷后，血腦屏障被破壞，大量凝血因子釋放入血，激活外源性凝血系統(tǒng)促進FIB轉(zhuǎn)化成纖維蛋白及產(chǎn)生凝血酶，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，同時顱腦損傷患者腦組織常處于低灌注狀態(tài)，引發(fā)缺氧、缺血，損傷細胞功能，激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血功能異常[5]。但目前臨床常應(yīng)用的實驗室指標無法對血塊凝固強度、凝血成分相互作用等進行監(jiān)測，無法全面了解顱腦損傷患者血凝狀態(tài)。

R值水平升高表明凝血因子活性降低或凝血因子缺乏，K值表示血凝塊形成到相對堅固的時間，可反映纖維蛋白的形成，α角表示血凝塊形成的速率，其角度越大表明血凝塊的速度越快[8]。本研究結(jié)果顯示，與正常組比，異常組患者R值、K值均更高，α角、MA值更低，這提示TEG能夠更準確地識別患者是否存在凝血功能障礙，這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了TEG作為一種監(jiān)測工具在顱腦損傷患者中的診斷價值。傳統(tǒng)的凝血指標雖然在臨床中常用，但無法捕捉到凝血功能的全部復(fù)雜性，而TEG提供了更全面、實時的凝血信息，涵蓋了凝血的各個方面，包括凝血的啟動、傳播和強度。因此，TEG能夠更全面地反映患者的凝血狀態(tài)，從而提高了對凝血功能障礙評估的敏感性[9-10]。傳統(tǒng)的凝血指標在此情況下可能無法提供足夠的信息，而TEG通過實時監(jiān)測，能夠更全面反映患者的凝血狀態(tài)，u18i9kT+Ce/vr52cjKy7vsxLgu2JIWRVIM/AZjuVxxU=這為醫(yī)生提供了更好的工具，用于制定個體化的治療方案，根據(jù)患者的實際需要進行干預(yù)，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險[11]。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)Perason法分析，PT、TT及APTT與R值、K值均呈正相關(guān)，與α角、MA值均呈負相關(guān)；FIB與R值、K值均呈負相關(guān)，與α角、MA值均呈正相關(guān)，這提示TEG檢測與常規(guī)凝血指標密切相關(guān)，這可能與顱腦損傷患者血小板數(shù)量下降、血小板功能減退、血小板合成受阻、繼發(fā)性纖溶亢進等有關(guān)。分析其原因為TEG能夠動態(tài)模擬還原人體內(nèi)的凝血過程和纖溶過程，并通過檢測血凝塊的形成和纖溶過程中的物理信號，可將凝血異常指標及時反饋給醫(yī)生，便于醫(yī)生及時制定個性化治療方案，通過實時監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)，TEG可以更準確地指導(dǎo)凝血功能的糾正治療，有利于圍手術(shù)期穩(wěn)定患者的凝血狀態(tài)[12]。本研究中，ROC曲線分析結(jié)果顯示，TEG參數(shù)R、K、α、MA評估顱腦損傷凝血功能障礙發(fā)生的AUC分別為0.854、0.773、0.860、0.866，其中MA的診斷價值較高，這提示了TEG作為一種監(jiān)測工具在顱腦損傷患者中的診斷價值較高，與劉芳龍[13]研究結(jié)果中R、K、α、Ma診斷急性期顱腦損傷合并凝血功能障礙的AUC分別為0.710、0.816、0.811、0.843基本一致。分析其原因為Ma值會受到FIB的影響，而FIB在凝血異常的初始階段有著重要作用，因此在顱腦損傷后凝血功能變化的初始階段診斷靈敏度較高。

綜上，TEG作為一種全面、實時的凝血功能監(jiān)測方法，在顱腦損傷患者治療中具有重要的臨床應(yīng)用價值，其有助于提高診斷敏感性，明確患者凝血功能狀態(tài)，實時評估患者凝血狀態(tài)，為顱腦損傷患者的治療、預(yù)后評估提供參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：陳惠敏，大學本科，主管技師，研究方向：輸血檢驗。