【摘要】目的 探討肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Myo）檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年2月固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院收治的45例急性心肌梗死患者的臨床資料，將其設(shè)為急性心梗組；并回顧性分析同期在院內(nèi)進(jìn)行體檢的45例健康者的體檢資料，將其設(shè)為健康對(duì)照組，兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清cTnI、CK-MB、Myo檢測(cè)。比較兩組研究對(duì)象血清cTnI、CK-MB、Myo水平；分析血清cTnI、CK-MB、Myo及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷結(jié)果與診斷效能。結(jié)果 急性心梗組患者血清cTnI、CK-MB、Myo水平均高于健康對(duì)照組；應(yīng)用血清cTnI檢測(cè)診斷急性心肌梗死顯示，真陽(yáng)性39例，真陰性40例；血清CK-MB檢測(cè)診斷急性心肌梗死顯示，真陽(yáng)性35例，真陰性36例；血清Myo檢測(cè)診斷急性心肌梗死顯示，真陽(yáng)性36例，真陰性36例；聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死顯示，真陽(yáng)性44例，真陰性44例；聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測(cè)（均P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者的血清cTnI、CK-MB、Myo水平會(huì)發(fā)生異常升高，單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死均具有一定的診斷價(jià)值，但聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 ; 肌鈣蛋白I ; 肌酸激酶同工酶 ; 肌紅蛋白 ; 診斷效能 ; 聯(lián)合檢測(cè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.038

急性心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺血、缺氧，心臟泵血功能下降所引起的心肌壞死，可并發(fā)心律失常、心功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。急性心肌梗死是一種危急重癥，早期明確診斷，進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，恢復(fù)心肌供血對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[1]。對(duì)于急性心肌梗死臨床主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確診斷，但不利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，存在一定局限性。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Myo）等心肌損傷標(biāo)志物逐漸被應(yīng)用于該病的臨床診斷中[2]。cTnI有著較高的敏感性，可識(shí)別小面積的心肌梗死；CK-MB是心肌受損時(shí)升高最快且升高最明顯的心肌酶，特異性較高；而Myo在發(fā)生肌肉損傷、休克、急性心肌梗死等情況時(shí)均可升高，特異性相對(duì)較差[3]。鑒于此，本研究旨在分析心肌損傷標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年2月

固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院收治的45例急性心肌梗死患者的臨床資料，將其設(shè)為急性心梗組；另收集同期在院內(nèi)進(jìn)行體檢的45例健康者的體檢資料，設(shè)為健康對(duì)照組。急性心梗組患者中男性24例，女性21例；年齡47～78歲，平均（57.03±4.27）歲；BMI 20.5～27.8 kg/m2，平均（23.24±1.28）kg/m2。健康對(duì)照組中男性23例，女性22例；年齡45～76歲，平均（56.89±4.15）歲；BMI 19.2～27.6 kg/m2，平均（23.18±1.33） kg/m2。兩組研究對(duì)象基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴急性心梗組均符合《不穩(wěn)定性心120b9719e0c62f2d3459f54ca1370f70絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》 [4]中心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵急性心梗組經(jīng)冠脈造影檢查確診；⑶健康對(duì)照組均經(jīng)過(guò)醫(yī)院全面健康體檢且無(wú)心臟病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等臟器部位疾?。虎坪喜⒛δ苷系K；⑶合并惡性腫瘤；⑷存在感染性疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求。

1.2 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則分別抽取健康對(duì)照組空腹?fàn)顟B(tài)和心肌梗死組患者入院后靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min，提取上層血清，采用免疫抑制法測(cè)定兩組研究對(duì)象的血清CK-MB水平，采用免疫熒光法測(cè)定血清cTnI、Myo水平。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：cTnI>0.3 ng/mL；CK-MB>5.0 ng/mL；Myo>58 ng/mL [4]。檢測(cè)應(yīng)在血液采集后2 h內(nèi)進(jìn)行，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程需要嚴(yán)格按照操作規(guī)范及儀器試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，以保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血清心肌損傷標(biāo)志物水平。記錄并比較兩組研究對(duì)象的血清cTnI、CK-MB、Myo水平。⑵血清cTnI、CK-MB、Myo單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷結(jié)果。在聯(lián)合檢測(cè)中其中1項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性即判定為陽(yáng)性。⑶血清cTnI、CK-MB、Myo檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷效能。以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。靈敏度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)]×100%，特異度=[真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)]×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)]×100%，陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)]×100%，準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%，陽(yáng)性率=[（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較 急性心梗組患者血清cTnI、CK-MB、Myo水平均高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血清cTnI、CK-MB、Myo檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷結(jié)果 應(yīng)用cTnI檢測(cè)診斷急性心肌梗死顯示，真陽(yáng)性39例，真陰性40例；CK-MB檢測(cè)診斷急性心肌梗死顯示，真陽(yáng)性35例，真陰性36例；Myo檢測(cè)診斷急性心肌梗死顯示，真陽(yáng)性36例，真陰性36例；聯(lián)合檢測(cè)顯示，真陽(yáng)性44例，真陰性44例，見(jiàn)表2。

2.3 血清cTnI、CK-MB、Myo單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷效能比較 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)的急性心血管疾病，該病發(fā)病急、病情進(jìn)展較快且極易造成心源性休克等不良結(jié)局，因此早期診斷、早期治療對(duì)患者的生命安全和疾病轉(zhuǎn)歸意義重大，有利于盡快恢復(fù)心肌血供，改善患者的缺血、缺氧癥狀，控制疾病發(fā)生發(fā)展，降低死亡率，改善患者預(yù)后[6]。臨床主要通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心電圖等方式對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果不佳，患者接受度不高。心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)是一種更加方便經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法，有研究表明，不同心肌標(biāo)志物在急性心肌梗死發(fā)作過(guò)程中呈現(xiàn)出不同的變化趨勢(shì)，血清cTnI、CK-MB、Myo心肌標(biāo)志物檢測(cè)有助于判斷急性心肌梗死患者心肌缺血缺氧嚴(yán)重程度，評(píng)估患者預(yù)后效果，為臨床治療提供有效參考[5]。

cTnI是臨床診斷心肌壞死的首選標(biāo)志物，也是調(diào)節(jié)心肌纖維收縮的特異性蛋白，存在于心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞中，有著高度的心肌特異性和靈敏度[6]。本研究中，急性心梗組患者血清cTnI水平高于健康對(duì)照組，應(yīng)用血清cTnI檢測(cè)結(jié)果為真陽(yáng)性39例，真陰性40例，診斷靈敏度86.67%，特異度88.89%，準(zhǔn)確度87.78%，這提示急性心梗發(fā)作時(shí)，患者的血清cTnI水平會(huì)發(fā)生異常升高，檢測(cè)血清cTnI水平能為臨床診斷急性心肌梗死提供有效參考。分析其原因，健康人群的血液中幾乎無(wú)法檢測(cè)到cTnI，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，cTnI將從心肌纖維上降解進(jìn)入到血液循環(huán)中，患者的心肌受損程度越嚴(yán)重，血清cTnI釋放量越多，通常在急性心肌梗死發(fā)生后的3～6 h血清cTnI水平會(huì)迅速升高，10～24 h達(dá)到高峰[7]。

CK-MB是廣泛存在于人體橫紋肌中的一個(gè)酶系，健康人群的血清中以CK-MM為主要成分，血清CK-MB含量相對(duì)較少。本研究結(jié)果顯示，急性心梗組患者的血清CK-MB水平高于健康對(duì)照組，血清CK-MB檢測(cè)結(jié)果為真陽(yáng)性35例，真陰性36例，診斷靈敏度77.78%，特異度80.00%，準(zhǔn)確度78.89%，這提示相較于健康體檢人群，急性心肌梗死患者血清CK-MB水平呈升高趨勢(shì)，檢測(cè)血清CK-MB水平可為臨床急性心肌梗死的診斷和治療提供參考。若發(fā)生心肌損傷，患者的血清CK-MM水平可在3～8 h內(nèi)迅速升高，16～24 h達(dá)到高峰，可達(dá)10～20倍，可用于判定梗死面積、時(shí)間及有無(wú)心肌灌注等[8]。

Myo是存在于心肌和骨骼肌組織中的一種蛋白質(zhì)，其主要功能為運(yùn)輸或儲(chǔ)存氧氣并參與葡萄糖氧化。本研究結(jié)果顯示，急性心梗組患者的血清Myo水平高于健康對(duì)照組，血清Myo檢測(cè)結(jié)果為真陽(yáng)性36例，真陰性36例，診斷靈敏度80.00%，特異度80.00%，準(zhǔn)Kw0EYiMjdo2xexF+iseCtx2xCn5Ko8RDr+nXmSPLT0Y=確度80.00%，這提示急性心梗發(fā)作時(shí)，患者的血清Myo水平會(huì)發(fā)生異常升高，血清Myo檢測(cè)對(duì)臨床鑒別和診斷急性心肌梗死有一定的積極作用。分析其原因，急性心肌梗死發(fā)生早期，即可引起血清Myo水平發(fā)生顯著變化。在急性心肌梗死發(fā)生2 h內(nèi)血清Myo水平會(huì)發(fā)生異常升高，6～9 h達(dá)到高峰，在24～36 h后可恢復(fù)至正常水平，對(duì)于伴有胸痛癥狀疑似心肌梗死的患者應(yīng)盡早進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，明確診斷并盡早干預(yù)[9]。

本研究中，血清cTnI、CK-MB、Myo聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死的真陽(yáng)性44例，真陰性44例，診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測(cè)，這提示單一血清cTnI、CK-MB、Myo生化標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷的靈敏度、特異度不高，聯(lián)合檢測(cè)有助于進(jìn)一步提升急性心肌梗死的診斷準(zhǔn)確性。分析其原因，單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測(cè)雖然都對(duì)急性心肌梗死具有一定的診斷價(jià)值，但除急性心肌梗死外，慢性腎功能不全、骨骼損傷、休克、嚴(yán)重感染、肺栓塞等疾病和心肌細(xì)胞本身病變等也會(huì)造成心肌細(xì)胞損傷，引起血清cTnI、CK-MB、Myo水平的異常升高，降低診斷特異性，而血清cTnI、CK-MB、Myo聯(lián)合檢測(cè)有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診發(fā)生[10]。

綜上，血清cTnI、CK-MB、Myo均在急性心肌梗死患者中呈現(xiàn)較高的表達(dá)水平，且聯(lián)合檢測(cè)較單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值更高，臨床可根據(jù)心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷、積極干預(yù)、有效治療，控制疾病進(jìn)展，避免誤診、漏診等情況的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：崔懷仁，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科疾病的治療。