小紅：同桌小明最近總是咳嗽，有時甚至咳出帶有血絲的痰，上周他跟老師請假去了醫(yī)院，今天聽說他是得了肺結核，這也太可怕了！而且班上其他同學也有咳嗽的，會不會也是肺結核??？我該怎么辦？

醫(yī)生：肺結核病通常是指由結核分枝桿菌感染人體肺部所致的疾病，其發(fā)病人數(shù)約占結核病人群的85%。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國學校結核病防控指南（2020年版）》可知，學生肺結核發(fā)病數(shù)約占結核病發(fā)病總數(shù)的4%～6%。學校是兒童青少年人群高度集中的場所，如不能盡早發(fā)現(xiàn)并干預結核病，其很容易在校園內(nèi)傳播流行。因此，同學們要加強對結核病的認識和了解，重視其危害，同時正確、理性看待和處理校園結核病例，不盲目恐慌、回避甚至孤立結核病同學十分有必要。

小紅：小明怎么會得結核病呢？

醫(yī)生：結核病主要由吸入帶結核分枝桿菌的空氣顆粒（飛沫）而感染。肺結核病人通過咳嗽、噴嚏、咳痰、大聲說話等途徑將含有結核分枝桿菌的飛沫播散到空氣中，健康人吸入后就可能受到感染。感染者中有一小部分會進展為結核病，多數(shù)人會成為無癥狀的潛伏感染者。

小紅：那結核病最初都有什么癥狀呢？小明最開始咳嗽時，我們都以為是普通感冒。

醫(yī)生：結核病可以侵犯全身各處器官和組織，造成功能障礙和結核病癥狀，其中肺結核是最常見同時也是傳染性最強的一類。肺結核的常見癥狀和體征有：持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰，其次是咳血或痰中帶血、低熱或午后發(fā)熱、夜間盜汗、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。值得注意的是，上述癥狀并非在結核病發(fā)病時必定出現(xiàn)，有的結核病患者發(fā)病缺乏典型特征，即使是專業(yè)醫(yī)生也不能僅僅依靠這些癥狀做出結核病診斷。因為常見呼吸道疾病如流感、肺炎、支氣管擴張、過敏癥等，均有可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥狀。因此，當身邊同學有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，同學們既不能掉以輕心，也不能杯弓蛇影，而應該在做好個人衛(wèi)生防護的同時，多給予患病同學關懷，督促他們盡早就醫(yī)。

同時，每個人都應加強個人健康管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，按時參加校園體檢，在咳嗽、打噴嚏時盡量避開人群，用紙巾、手絹捂住口鼻，防止唾液飛濺。教室、食堂、宿舍等人員聚集場所應當注意開窗通風。如果發(fā)現(xiàn)自己有發(fā)熱、持續(xù)咳嗽2周以上、無法解釋的體重減輕或盜汗等相關癥狀時，應及時告知父母或老師，并盡快前往專業(yè)醫(yī)療機構就診。

另外，結核分枝桿菌感染人體后還可能遷徙到身體的其他部位，造成肺外結核病，相關體征和癥狀會因累及的器官組織而有所不同。例如：脊柱結核可能導致背痛，腎結核可能會出現(xiàn)血尿，結核性腦膜炎則可能出現(xiàn)頭疼等。

小紅：我最近好像也有點咳嗽，那我怎么知道自己有沒有感染結核病呢？

醫(yī)生： 首先應自查自己有沒有前文描述的結核病癥狀，其次若對自己是否感染結核病仍心存疑慮，可前往定點醫(yī)院（結核病防治院或當?shù)毓残l(wèi)生中心）或綜合性醫(yī)院門診就診咨詢。目前有多種方法可用來篩查結核病，包括：血清學（如結核菌素皮膚試驗或 γ- 干擾素釋放試驗等）、 影像學（胸部 X 線片檢查和低劑量 CT 檢查等）、 病原學（痰抗酸染色鏡檢和痰結核菌培養(yǎng)）及分子生物學（如核酸擴增檢測、GeneXpert MTB/RIF 或線性探針分析）等。值得注意的是，結核病的診斷往往需要多種檢查方法綜合分析，單獨血清學檢查陽性但沒有結核病癥狀的人群將被診斷為結核菌潛伏感染者。潛伏感染者雖然沒有結核病癥狀，但卻有可能進展為活動性結核病而成為新的傳染源。因此當學校結核病例周圍的潛伏感染者檢出率明顯上升時，同學們還是應該積極接受預防性治療。目前已有針對學生結核病預防性治療的推薦方案，主要包含異煙肼、利福平、利福噴丁的單獨或組合用藥。如果不幸被診斷為肺結核，同學們應當遵守學校的休復學/休復課管理制度，積極配合衛(wèi)生防疫部門做好流行病學調查和防控。同時謹遵醫(yī)囑，按時按量規(guī)范化服用抗結核藥物，堅持至治療結束。活動性肺結核患者的治療較潛伏感染人群更為復雜，治療方案一般需要參考患者感染結核分枝桿菌的藥敏試驗結果，遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則，聯(lián)合應用異煙肼、利福平、利福噴丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等多種藥物的組合方案。

最后補充兩點：一是應該注意區(qū)分是不是結核病，因為導致類似結核病臨床癥狀（如肺部陰影、結節(jié)、淋巴結腫大等）的病原體并不只有結核分枝桿菌一類，還有其他細菌、真菌等感染。通過分子生物學等新技術的應用，越來越多的“結核病”被證實是非結核分枝桿菌在作祟，而非結核分枝桿菌目前并沒有在健康人群中傳播的證據(jù)。二是肺外結核病往往不會造成結核病的傳播。事實上，即便是肺結核患者，也并非都具備傳染性，已有研究顯示大多數(shù)藥物敏感的活動性肺結核患者在接受規(guī)范治療的2周后，痰液已不能檢測出結核分枝桿菌了。因此，我們應清楚地認識到，結核病并不是不治之癥，更不應當被“側目而視”。罹患結核病本已較為痛苦，更不應該再承擔不必要的心理壓力了，經(jīng)過科學、規(guī)范、足療程的治療，肺結核是可以治愈的。

雖然肺結核是傳染性疾病，但是若做好了預防措施，還是可以避免感染肺結核的?？謶趾凸铝⒉⒉荒軕?zhàn)勝結核病，但科學的防治和人性的關懷卻可以。讓我們一起攜手將結核病抵御在校園之外。

【基金項目】 1.國家自然基金面上項目（82172348）；2.上海市寶山區(qū)醫(yī)學重點?？疲˙SZK-2023-A18）。