【摘要】 目的 探討急性闌尾炎（AA）的臨床特征及其嚴(yán)重程度的影響因素，以期為急性闌尾炎的診斷和病情評估提供參考。

方法 回顧性分析西林縣人民醫(yī)院2019年1月—2021年12月行闌尾切除手術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為非復(fù)雜性闌尾炎組（非復(fù)雜組）和復(fù)雜性闌尾炎組（復(fù)雜組），比較兩組年齡、性別、有無轉(zhuǎn)移性右下腹癥狀、伴隨癥狀、腹膜刺激征、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素、紅細(xì)胞壓積、血清白蛋白等因素；建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并找出兩組數(shù)據(jù)顯著差異變量，采用多因素logistic回歸分析影響AA嚴(yán)重程度的因素。

結(jié)果 根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，753例患者納入研究對象，其中230例患者為復(fù)雜組。差異性分析結(jié)果顯示，復(fù)雜組的術(shù)中出血、住院天數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞壓積、C反應(yīng)蛋白、總膽紅素、纖維蛋白原均高于非復(fù)雜組（P<0.05或0.001）；而復(fù)雜組淋巴細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、血清白蛋白均低于非復(fù)雜組（P<0.001）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，總膽紅素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積是急性闌尾炎嚴(yán)重程度的獨立危險因素（P<0.01）；而纖維蛋白原、血清白蛋白是急性闌尾炎嚴(yán)重程度的獨立保護因素（P<0.05）。

結(jié)論 總膽紅素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血清白蛋白可能是急性闌尾炎嚴(yán)重程度的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；復(fù)雜性闌尾炎；C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；影響因素

中圖分類號：R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.005

Analysis of clinical characteristics and influencing factors of 753 patients with acute appendicitis

SU Haishen1， HUANG Junke1， LIU Yuqun1， LI Wenchuan2， TAN Li1， YANG Zilin1， GUO Sheng1， YAN Er1， ZHANG Liping1

（1. Department of General Surgery， People's Hospital of Xilin County， Xilin 533500， Guangxi， China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics of acute appendicitis （AA） and the influencing factors of its severity， so as to provide reference for the diagnosis and evaluation of AA.

Methods The clinical data of patients who underwent appendectomy in the People's Hospital of Xilin County from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. According to postoperative pathological results， patients were divided into uncomplicated appendicitis group （uncomplicated group） and complicated appendicitis group （complicated group）. Factors such as age， sex， symptoms of right lower abdomen metastasis， accompanying symptoms， peritonitis irritation， white blood cell count， neutrophil count， lymphocyte count， C-reactive protein， fibrinogen， total bilirubin， hematocrit and serum albumin were compared between the two groups. A database was established， statistical analysis was carried out， variables with significant differences between the two sets of data were found out， and multivariate logistic regression was used to analyze the factors affecting the severity of AA.

Results According to screening criteria， 753 patients were enrolled， with 230 patients included in the complicated group. The results of difference analysis showed that intraoperative bleeding， length of stay， white blood cell count， neutrophilcount， neutrophil percentage， hematopoietic volume， C-reactive protein， total bilirubin and fibrinogen in the complicated group were all higher than those in the uncomplicated group （P<0.05 or 0.001）， while the lymphocyte count， the percentage of lymphocyte and serum albumin in the complicated group were lower than those in the uncomplicated group （P<0.001）. Multivariate logistic analysis showed that total bilirubin， C-reactive protein and hematocrit were independent risk factors for the severity of AA （P<0.01）， while fibrinogen and serum albumin were independent protective factors for the severity of AA （P<0.05）.

Conclusion Total bilirubin， C-reactive protein， hematocrit， fibrinogen and serum albumin may be the influencing factors for the severity of AA.

【Keywords】 acute appendicitis （AA）; complicated appendicitis; C-reactive protein; fibrinogen; influencing factors

急性闌尾炎（acute appendicitis，AA）是普通外科的常見病，但誘發(fā)該病的病因及其發(fā)病機制仍未完全明確。盡管AA典型的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，但具有典型臨床表現(xiàn)的并不多見，且部分AA患者的臨床表現(xiàn)與體征往往呈現(xiàn)出輕重不一，診斷較為困難，易誤診或延誤診治導(dǎo)致病情加重。急性闌尾炎嚴(yán)重程度的早期評估及治療極為重要，未及時診治可增加其并發(fā)癥和病死率的風(fēng)險［1］。臨床上用于急性闌尾炎嚴(yán)重程度的臨床評估系統(tǒng)仍未能較好解釋［2］，對該病的臨床特征及嚴(yán)重程度的影響因素進(jìn)行分析具有重要的臨床價值。此外，使用抗生素保守治療急性闌尾炎的高質(zhì)量證據(jù)越來越多［3］。因此，區(qū)分急性闌尾炎患者嚴(yán)重程度的危險因素顯得越來越重要。本研究通過回顧性分析西林縣人民醫(yī)院急性闌尾炎患者的臨床特征，采用多因素logistic回歸分析，探討急性闌尾炎嚴(yán)重程度的影響因素，以期為急性闌尾炎的診斷和病情評估提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組

回顧性分析2019年1月—2021年12月西林縣人民醫(yī)院收治的753例急性闌尾炎患者的臨床病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性闌尾炎患者；②行外科闌尾切除術(shù)治療；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未行闌尾切除術(shù)患者；②病理結(jié)果為陰性、亞急性、慢性或闌尾腫瘤的患者；③存在其他疾病患者（如心臟、呼吸、腎臟、內(nèi)分泌、血液、傳染性等疾病及癌癥）；④妊娠期急性闌尾炎患者；⑤臨床病歷資料缺失患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料作為研究對象；依據(jù)病理結(jié)果分為非復(fù)雜性闌尾炎組（急性單純性、急性化膿性闌尾炎，簡稱非復(fù)雜組）和復(fù)雜性闌尾炎組（急性穿孔性、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及糞石性闌尾炎，簡稱復(fù)雜組）［4］。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 資料收集

收集納入研究對象的病歷資料，包括年齡、性別、有無轉(zhuǎn)移性右下腹癥狀、伴隨癥狀、腹膜刺激征、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素、紅細(xì)胞壓積、血清白蛋白等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料，采用中位數(shù)（上下四分位數(shù)）表示，使用非參數(shù)檢驗（U檢驗）；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，使用χ2檢驗（包括連續(xù)性校正法和Fisher確切概率法）；以急性闌尾炎患者嚴(yán)重程度為因變量，將上述單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入此回歸方程，對計數(shù)資料（即分類變量）選擇合適的參照層，以O(shè)R為風(fēng)險評估參數(shù)，建立多因素二元logistic回歸方程；檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料分析

患者平均年齡為（38.60±18.56）歲，其中男性419例，女性334例。術(shù)中出血及住院天數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），其余因素兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者實驗室指標(biāo)差異性分析

兩組白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞壓積、C反應(yīng)蛋白、總膽紅素、纖維蛋白原比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.001），復(fù)雜組高于非復(fù)雜組；兩組淋巴細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、血清白蛋白比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），復(fù)雜組低于非復(fù)雜組。見表2。

2.3 急性闌尾炎患者嚴(yán)重程度的多因素logistic回歸分析

以急性闌尾炎嚴(yán)重程度為因變量（Y），實驗室指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義的總膽紅素、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清白蛋白作為自變量（賦值說明見表3）納入logistic回歸方程；多因素logistic分析結(jié)果顯示，總膽紅素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積是急性闌尾嚴(yán)重程度的獨立危險因素（P<0.01，OR>1），而纖維蛋白原、血清白蛋白是急性闌尾嚴(yán)重程度的獨立保護因素（P<0.05，OR<1）。見表4。

3 討 論

急性闌尾炎是基層醫(yī)院外科最常見的急腹癥，發(fā)生率極高且多數(shù)可發(fā)展為穿孔、壞疽或腹膜炎等并發(fā)癥，重者導(dǎo)致患者出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克、多臟器功能衰竭甚至死亡，但其病因和發(fā)病機制尚不明確［5］。然而，急性闌尾炎早期診斷和治療是極為重要的，誤診可能會使陰性闌尾切除發(fā)生率增加，延遲診斷可能會使其病情進(jìn)展，增加患者并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險［6］。盡管豐富的實驗室檢驗、影像學(xué)檢查及炎癥評分系統(tǒng)是具有一定價值的輔助診斷手段，但仍存在敏感度及特異度低等局限性［7］。因此，對急性闌尾炎嚴(yán)重程度的影響因素進(jìn)行分析顯得尤為重要。

本研究我們通過單中心回顧性病例分析，采用邏輯回歸分析評估急性闌尾炎嚴(yán)重程度的影響因素。根據(jù)病理結(jié)果分為非復(fù)雜組和復(fù)雜組，一般資料分析結(jié)果表明復(fù)雜組闌尾炎患者的術(shù)中出血和住院天數(shù)均高于非復(fù)雜組，其他資料則差異不大，提示我們需要早期準(zhǔn)確評估患者的嚴(yán)重程度，避免患者病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致術(shù)中易出血及延長患者住院天數(shù)。

分析實驗室參數(shù)結(jié)果顯示，復(fù)雜組白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞壓積、C反應(yīng)蛋白、總膽紅素、纖維蛋白原均高于非復(fù)雜組；而復(fù)雜組淋巴細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、血清白蛋白均低于非復(fù)雜組。這與既往多項研究報道指出復(fù)雜性闌尾炎的白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白均高于非復(fù)雜性闌尾炎的觀點一致［8-9］，也說明了復(fù)雜性闌尾炎患者易引起穿孔，誘發(fā)彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，促使全身免疫炎癥相關(guān)指標(biāo)發(fā)生變化。TELAFARLI等［10］研究發(fā)現(xiàn)全身免疫炎癥指數(shù)［（中性粒細(xì)胞水平×血小板水平）/淋巴細(xì)胞水平，systemic immune-infammation index，SIII］是診斷AA和預(yù)測復(fù)雜性AA的有用指標(biāo)；也發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）在評估復(fù)雜性AA比SIII更重要。

我們采用多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)總膽紅素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積是急性闌尾炎嚴(yán)重程度的獨立危險因素；而纖維蛋白原、血清白蛋白是急性闌尾炎嚴(yán)重程度的獨立保護因素。值得注意的是，許多急性闌尾炎患者中可觀察到血清總膽紅素水平升高，其無法由肝病或膽道梗阻解釋。研究表明闌尾炎腹腔液中最常見的微生物是革蘭氏陰性菌，如大腸桿菌等侵入闌尾固有肌層導(dǎo)致直接侵入或易位到門靜脈系統(tǒng)和肝實質(zhì)，進(jìn)而干擾膽紅素排泄到膽小管中［11］。研究也發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥多發(fā)生在穿孔性闌尾炎誘發(fā)的菌血癥或內(nèi)毒素血癥［12］。RAMASAMY等［13］研究表明高膽紅素血癥與復(fù)雜性闌尾炎有關(guān)，膽紅素水平升高的特異性高于白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白，但敏感性較低。這與我們研究結(jié)果一致，高膽紅素水平是急性闌尾炎嚴(yán)重程度的獨立危險因素。急性闌尾炎可導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征，且復(fù)雜性闌尾炎比單純性闌尾炎炎癥反應(yīng)更嚴(yán)重，多項研究［14-15］表明高水平C反應(yīng)蛋白是預(yù)測壞疽性或穿孔性闌尾炎的重要指標(biāo)，且是急性闌尾炎嚴(yán)重程度的獨立危險因素，我們的研究結(jié)果與此一致。紅細(xì)胞壓積可反映血液黏稠度，是否可以用來預(yù)測AA嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)，既往研究未見明確報道。本研究多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞壓積的OR值偏大，且OR值的95% CI范圍很寬，其原因可能與紅細(xì)胞壓積的自變量為計量形式納入分析且本身量綱太小有關(guān)。我們認(rèn)為紅細(xì)胞壓積是急性闌尾炎患者嚴(yán)重程度的獨立危險因素，其原因為AA患者早期可出現(xiàn)毛細(xì)血管通透性增加，血液大量滲出，從而導(dǎo)致血容量減少、血液濃縮、微循環(huán)障礙，使紅細(xì)胞壓積值達(dá)到高峰。而隨著AA患者伴發(fā)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征以及大量液體的輸入，紅細(xì)胞壓積值逐漸下降，這會影響病情嚴(yán)重程度的判斷，因此強調(diào)入院時用未經(jīng)過治療的紅細(xì)胞壓積值來判斷病情較為準(zhǔn)確，其作為AA患者嚴(yán)重程度的獨立危險因素仍需更多研究來探討。

本研究還發(fā)現(xiàn)高纖維蛋白原、高白蛋白水平是闌尾炎嚴(yán)重程度的獨立保護因素。在感染或炎癥等病理狀態(tài)下，血漿中的纖維蛋白原濃度會數(shù)倍增加。因此，纖維蛋白原被視為急性期反應(yīng)指標(biāo)。既往有研究表明纖維蛋白原在急性闌尾炎中可預(yù)測病情的嚴(yán)重程度［16-17］。急性闌尾炎患者中存在內(nèi)毒素誘導(dǎo)的外源性凝血途徑的激活，纖維蛋白原可作為預(yù)測闌尾穿孔的潛在標(biāo)志物［18］。白蛋白是機體內(nèi)一種重要的蛋白物質(zhì)，是膠體滲透壓的重要組成成分，主要由肝細(xì)胞合成。臨床上可觀察到復(fù)雜性AA患者血漿白蛋白下降，考慮可能與闌尾炎癥滲出、胃腸消化吸收障礙、患者機體蛋白處于應(yīng)激狀態(tài)下分解、激肽系統(tǒng)活性增強或合并有肝功能損害時白蛋白合成功能受損等有關(guān)，提示AA患者出現(xiàn)白蛋白降低明顯對病情發(fā)展及預(yù)后有著重要影響。

總之，本研究表明常規(guī)實驗室參數(shù)（總膽紅素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血清白蛋白）是急性闌尾炎嚴(yán)重程度的影響因素，具有較高的臨床應(yīng)用價值。術(shù)前檢測可為輔助急性闌尾炎診斷并評估其病情嚴(yán)重程度，且術(shù)后檢測其水平，可動態(tài)監(jiān)測患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)臨床治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 閆云峰.急性闌尾炎嚴(yán)重程度的影響因素分析［J］.中國藥物與臨床，2021，21（3）：405-406.

［2］ 馮麗穎，劉文飛，董翼，等.臨床評分系統(tǒng)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2023，45（3）：342-345，350.

［3］ SASAKI Y， KOMATSU F， KASHIMA N， et al.Clinical prediction of complicated appendicitis：a case-control study utilizing logistic regression［J］. World J Clin Cases，2020，8（11）：2127-2136.

［4］ LIVINGSTON E H， FOMBY T B， WOODWARD W A， et al. Epidemiological similarities between appendicitis and diverticulitis suggesting a common underlying pathogenesis［J］.Arch Surg，2011，146（3）：308-314.

［5］ YOON H M， KIM J H， LEE J S， et al. Pediatric appendicitis with appendicolith often presents with prolonged abdominal pain and a high risk of perforation［J］. World J Pediatr，2018，14（2）：184-190.

［6］ FERNNDEZ-MORENO M C， PREZ SANTIAGO L， MART FERNNDEZ R， et al. Is laparoscopic approach still a risk factor for postappendectomy intra-abdominalabscess？［J］.J Trauma Acute Care Surg，2021，90（1）：163-169.

［7］ CERESOLI M， ZUCCHI A， ALLIEVI N， et al. Acute appendicitis： Epidemiology，treatment and outcomes-analysis of 16544 consecutive cases［J］. World J Gastrointest Surg，2016，8（10）：693-699.

［8］ 王田，鄭春華.白細(xì)胞計數(shù)與C反應(yīng)蛋白水平診斷急性闌尾炎的價值研究［J］.臨床普外科電子雜志，2022，10（3）：161-165.

［9］ 陳琦，鈕宏文.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計數(shù)在急性復(fù)雜型闌尾炎中的診斷價值［J］.貴州醫(yī)藥，2016，2（10）：1048-1049.

［10］ TELAFARLI M A， YENI M. The diagnostic value of the systemic immune-inflammatory index in acute appendicitis cases in the emergency department［J］. Langenbeck’s Arch Surg，2023，408（1）：136.

［11］ EREN T， TOMBALAK E， OZEMIR I A， et al. Hyperbilirubinemia as a predictive factor in acute appendicitis［J］. Eur J Trauma Emerg Surg，2016，42（4）：471-476.

［12］ JAMALUDDIN M， HUSSAIN S M， AHMAD H. Hyperbilirubinaemia a predictive factor for complicated acute appendicitis：a study in a tertiary care hospital［J］. J Pak Med Assoc， 2013， 63（11）： 1374-1378.

［13］ RAMASAMY RAMU T， CHINNAKKULAM KANDHA-SAMY S， ANDAPPAN A， et al. A prospective study on the diagnostic value of hyperbilirubinemia as apredictive factor for appendicular perforation in acute appendicitis［J］. Cureus， 2018， 10（8）： e3214.

［14］ 黃登舉，肖賽萍.急性闌尾炎患者血清IAP、CRP水平的檢測意義分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，7（30）：130-134.

［15］ 房譽軒.D二聚體和白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原在急性闌尾炎患者中的診斷價值［J］.血栓與止血學(xué)，2021，7（5）：841-842.

［16］ ZHAO L， FENG S， HUANG S， et al. Diagnostic value of hyperfibrinogenemia as a predictive factor for appendiceal perforation in acute appendicitis［J］. ANZJ Surg，2017，87（5）：372-375.

［17］ PRADA-ARIAS M， GMEZ-VEIRAS J， SALGADO-BARREIRA ， et al. Value of fibrinogen to discriminate appendicitis from nonspecific abdominal pain in preschool children［J］.Eur J Pediatr Surg，2020，30（4）：357-363.

［18］ WU Z F， ZHAO L L， FENG S G， et al. Hyperfibrinogenemia and hyponatremia aspredictors of perforated appendicitis in children：a retrospective cohort study［J］. Int J Colorectal Dis， 2023， 38（1）： 72.

基金項目：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃課題（百科20220928）

第一作者簡介：蘇海深，男，副主任醫(yī)師，研究方向：普通外科疾病臨床研究。E-mail：suhaishen02@163.com

［本文引用格式］蘇海深，黃軍科，劉玉群，等.753例急性闌尾炎患者的臨床特征及影響因素分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（6）：508-513.