【摘要】 目的 分析欽州市2013—2022年水痘的流行病學(xué)特征。

方法 通過中國(guó)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)收集欽州市2013—2022年水痘病例和人口數(shù)據(jù)；利用WPS Office表格和SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，并描述水痘流行病學(xué)特征。

結(jié)果 2013—2022年欽州市共報(bào)告水痘12 372例，發(fā)病率為38.07/10萬；發(fā)病率從2013年的5.86/10萬上升至2021年的67.32/10萬；各縣（區(qū)）發(fā)病率在23.19/10萬～50.09/10萬之間；鄉(xiāng)村地區(qū)的發(fā)病率低于城鎮(zhèn)和街道地區(qū)；每年4—6月和11月—次年1月為發(fā)病高峰期；人群發(fā)病率最高的年齡組是5歲～<10歲組，發(fā)病率為213.17/10萬；發(fā)病率最低的年齡組是60歲～<65歲組，沒有病例報(bào)告。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要場(chǎng)所。

結(jié)論 欽州市2013—2016年水痘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2017—2022年在高位波動(dòng)。建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，根據(jù)流行規(guī)律對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)，通過提高適齡兒童2 劑次水痘疫苗接種率，控制水痘疫情的流行。

【關(guān)鍵詞】 水痘；流行病學(xué)特征；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

中圖分類號(hào)：R511.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.013

Analysis of epidemiological characteristics of varicella in Qinzhou City， Guangxi from 2013 to 2022

LYU Caifang1， HE Shengqian2， FU Chunyan1

（1. Department of Epidemiological Prevention and Control， Qinzhou Center for Disease Control and Prevention， Qinzhou 535000， Guangxi， China; 2. Department of Preventive Health Care， the First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To analyze the epidemiological characteristics of varicella in Qinzhou City from 2013 to 2022.

Methods Cases and population data from 2013 to 2022 were collected through the China Infectious Disease Reporting Information Management System.WPS Office forms and SPSS 18.0 software were used to organize and statistically analyze the data， and the epidemiological characteristics of varicella were described.

Results A total of 12 372 cases of varicella were reported in Qinzhou from 2013 to 2022， with an incidence rate of 38.07/100 000. The incidence rate increased from 5.86/100 000 in 2013 to 67.32/100 000 in 2021. The incidence rate in each county （district） was between 23.19/100 000 and 50.09/100 000. The incidence rate was lower in rural areas than in urban and street areas; the peak period was from April to June and from November to January of the next year; the age group with the highest incidence was that with the age of 5 to less than 10 years old， the incidence rate was 213.17/100 000， and the age group with the lowest incidence rate was that with the age of 60 to less than 65 years old. Schools and kindergartens were the main places where varicella emergencies occur.

Conclusion The incidence of varicella in Qinzhou City increases from 2013 to 2016， and fluctuates at a high level from 2017 to 2022. It is recommended to strengthen surveillance and early warning， intervene in key places and key populations according to the regularity of epidemic， and control the epidemic of varicella by increasing the vaccination rate of 2 doses of varicella vaccine for school-age children.

【Keywords】 varicella; epidemiological characteristic; public health emergency

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見急性傳染病，以全身癥狀和皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹為特征，容易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等單位聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和教學(xué)秩序，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［1-2］。近年來，人們對(duì)水痘疫情的關(guān)注度越來越高。盡管我國(guó)尚未將水痘納入法定傳染病報(bào)告管理，但已于2005年開始要求將水痘列為通過中國(guó)傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告的病種［3］。本文通過對(duì)欽州市2013—2022年水痘監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在了解欽州市水痘的流行病學(xué)特征，總結(jié)流行規(guī)律，為制訂水痘防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)水痘病例，統(tǒng)計(jì)2013—2022年欽州市水痘病例數(shù)據(jù)和人口資料，通過欽州統(tǒng)計(jì)年鑒收集農(nóng)村和城市人口資料。

1.2 水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義

1周內(nèi)同一所學(xué)校、幼兒園等集體單位發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)水痘病例的事件。

1.3 方法

利用WPS Office表格和SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，利用ArcGIS 10.2軟件繪制地區(qū)分布圖，采用描述流行病學(xué)方法對(duì)欽州市2013—2022年水痘流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況

2013—2022年欽州市共報(bào)告水痘12 372例，無死亡病例，年均發(fā)病率為 38.07/10萬；水痘報(bào)告發(fā)病率從2013年開始呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，發(fā)病率最低為2013年的5.86/10萬，最高為2021年的67.32/10萬。見圖1。其中2017—2019年（非新冠病毒感染疫情防控期間）共報(bào)告水痘病例5579例，年均發(fā)病率為56.77/10萬；2020—2022年（新冠病毒感染疫情防控期間）共報(bào)告水痘病例5132例，年均發(fā)病率為51.58/10萬。以上不同疫情防控時(shí)期的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.607，P<0.001）。

2.2 地區(qū)分布

2.2.1 行政區(qū)分布

2013—2022年欽州市欽南區(qū)、欽北區(qū)、浦北縣和靈山縣4個(gè)縣（區(qū)）累計(jì)報(bào)告水痘病例中，報(bào)告病例最少的是浦北縣1735例，最多為靈山縣4470例；年均報(bào)告發(fā)病率最低的是浦北縣的23.52/10萬，年平均發(fā)病率最高的是欽南區(qū)的59.55/10萬；除浦北縣外，欽南區(qū)、靈山縣和欽北區(qū)的年平均發(fā)病率均≥30/10萬。見圖2。

2.2.2 鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)分布

按照病例現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2013—2022年欽州市報(bào)告的12 372例水痘病例中，現(xiàn)住址為鄉(xiāng)村地區(qū)的病例有7911例，年平均發(fā)病率為248.15/10萬；現(xiàn)住址為城鎮(zhèn)或街道的病例有4461例，年平均發(fā)病率為443.11/10萬。兩個(gè)地區(qū)的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=988.901，P<0.001），鄉(xiāng)村地區(qū)的發(fā)病率顯著低于城鎮(zhèn)和街道地區(qū)。

2.3 時(shí)間分布

按照發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)，2013—2022年欽州市報(bào)告的水痘病例發(fā)病時(shí)間有著明顯的季節(jié)性規(guī)律，每年呈現(xiàn)雙峰流行特征。其中11月—次年1月為第一高峰期，發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的48.90%；4—6月為第二高峰期，發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的23.57%。按周次統(tǒng)計(jì)發(fā)病病例，每年的第一流行峰從第38周開始波動(dòng)快速上升，并于第46周至52周期間形成高位平臺(tái)期，第53周開始波動(dòng)下降至次年第2周，隨后快速下降；第二流行峰從第11周開始緩慢波動(dòng)上升至第20周，隨后緩慢下降。見圖3和圖4。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布

根據(jù)病例的性別統(tǒng)計(jì)，2013—2022年欽州市報(bào)告的水痘病例中，男性病例數(shù)為7074例，發(fā)病率為45.74/10萬；女性病例數(shù)為5298例，發(fā)病率為38.65/10萬。兩者發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.189，P<0.001），男性的發(fā)病率高于女性的發(fā)病率。

2.4.2 職業(yè)分布

2013—2022年欽州市報(bào)告的水痘病例中，學(xué)生5000例占40.41%，托幼兒童3710例占29.99%，散居兒童2723例占22.01%，其他職業(yè)人群939例共占7.59%。

2.4.3 年齡分布

2013—2022年欽州市報(bào)告的水痘病例中，全人群發(fā)病率最高的年齡組是5歲～<10歲年齡組，發(fā)病率為213.17/10萬；其次為<5歲年齡組，發(fā)病率為113.47%；發(fā)病率最低的年齡組為60歲～<65歲年齡組，2013—2022年該年齡組沒有病例報(bào)告；各年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.918×107，P<0.001）。對(duì)10歲及以下水痘發(fā)病人群進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，7歲～<8歲年齡組發(fā)病率最高，為320.55/10萬；≥10歲年齡組發(fā)病率最低，為17.31/10萬；100/10萬<發(fā)病率<200/10萬的年齡組有3歲～<4歲年齡組和8歲～<9歲年齡組；200/10萬<發(fā)病率<300/10萬的年齡組有4歲～<5歲年齡組和6歲～<7歲年齡組；發(fā)病率>300/10萬的年齡組有5歲～<6歲年齡組和7歲～<8歲年齡組，各年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.453×106，P<0.001）。見表1和表2。

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEE）

2.5.1 時(shí)間分布

2013—2022年欽州市共報(bào)告水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件75起，疫情事件起數(shù)從高到低依次為2021年18起，2019年14起，2017年和2018年各10起，2020年和2022年各9起，2016年2起，2013年、2014年和2015年各1起。從事件發(fā)生的月份看，除2月、7月和8月沒有水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告外，其他月份均有報(bào)告；報(bào)告起數(shù)最多的是12月和11月，分別占總報(bào)告起數(shù)的22.67%和21.33%。

2.5.2 地區(qū)分布

2013—2022年欽州市報(bào)告的75起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件均發(fā)生在學(xué)校，其中小學(xué)55起（占73.33%）、托幼機(jī)構(gòu)19起（占25.34）、初中1起（占1.33%）。水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，農(nóng)村學(xué)校占60.00%、縣鎮(zhèn)學(xué)校占30.67%、城市學(xué)校占9.33%。見表3。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)2013—2022年欽州市水痘年發(fā)病率在5.86/10萬～67.32/10萬，年均發(fā)病率為38.07/10萬；從2013年至2017年水痘年發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)研究一致［4］。這個(gè)結(jié)果一方面可能是水痘病例確實(shí)增多，另一方面可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告敏感性和規(guī)范性的加強(qiáng)有關(guān)［5-6］；同時(shí)，衛(wèi)生健康部門實(shí)行的以縣（區(qū)）為單位每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不少于1次的全覆蓋傳染病報(bào)告質(zhì)量督導(dǎo)及二次督導(dǎo)制度、傳染病報(bào)告質(zhì)量紅黑榜通報(bào)制度，以及教育機(jī)構(gòu)的晨檢和因病缺課追蹤等制度的規(guī)范實(shí)施，對(duì)欽州市水痘病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告起到較大的促進(jìn)作用。2017—2022年欽州市水痘年平均發(fā)病率在高位小幅波動(dòng)，整體趨于穩(wěn)定，接近同期國(guó)內(nèi)水痘的發(fā)病水平［7］。然而，本研究發(fā)現(xiàn)2017—2019年（非新冠疫情防控期）的水痘年均發(fā)病率高于2020—2022年（新冠疫情防控期）的年平均發(fā)病率，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)［8-9］報(bào)道的新冠肺炎疫情防控期間呼吸道傳染病發(fā)病率下降的結(jié)果一致，可見新冠肺炎疫情防控期間推行的人群安全社交距離、規(guī)范佩戴口罩等防控措施，以及學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)落實(shí)的教室定期通風(fēng)消毒制度、師生晨午檢制度和健康管理制度等“兩案九制”相關(guān)措施對(duì)水痘的疫情防控同樣起到積極的作用，有助于水痘疫情的預(yù)防和控制。

從地區(qū)分布看，2013—2022年欽州市4個(gè)縣（區(qū)）的水痘年平均發(fā)病率存在差異，原因可能與各縣（區(qū)）疫苗接種率、病例就診意識(shí)、醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告敏感性等因素差異有關(guān)，具體仍待進(jìn)一步研究。鄉(xiāng)村地區(qū)的發(fā)病率低于城鎮(zhèn)地區(qū)，這可能與農(nóng)村地區(qū)人口密度低于城鎮(zhèn)地區(qū)有關(guān)，這個(gè)結(jié)果提示人群密集的城鎮(zhèn)地區(qū)是水痘疫情防控的重點(diǎn)地區(qū)，下一步的水痘疫情防控工作中，應(yīng)當(dāng)向人群密集的城鎮(zhèn)地區(qū)傾斜更多的醫(yī)療資源，如水痘疫苗、疫苗接種醫(yī)務(wù)工作者和健康宣教與促進(jìn)工作者等。

從時(shí)間分布分析，2013—2022年欽州市水痘每年流行高峰期分別是4—6月和11月—次年1月，與隨海田［4］、鮑武波［10］、王芳瓊［11］等國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致，這個(gè)流行規(guī)律可能與冬春季節(jié)天氣寒冷、干燥或氣溫驟變等因素利于易感人群引發(fā)水痘等呼吸道傳染病有關(guān)［12］；2月雖屬于冬季，但是欽州市報(bào)告發(fā)病率較低，其原因可能與學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)放寒假，學(xué)生和托幼兒童等重點(diǎn)人群減少了聚集性接觸的機(jī)會(huì)有關(guān)［7］。每年的第11周和第38周前后水痘病例開始加速上升并逐漸步入高峰期，這個(gè)時(shí)間段是學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)春季學(xué)期和秋季學(xué)期開學(xué)第2周前后，開學(xué)至流行高峰時(shí)間間隔約為水痘的一個(gè)平均潛伏期，這個(gè)結(jié)果提示了每個(gè)學(xué)期開學(xué)后，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把水痘列入校園內(nèi)傳染病防控的重點(diǎn)病種之一，及時(shí)落實(shí)《學(xué)生晨午檢制度》《學(xué)生因病缺課登記和追蹤制度》等學(xué)校傳染病防控制度，防止水痘在校內(nèi)蔓延擴(kuò)散。

從人群分布來看，欽州市男性水痘發(fā)病率大于女性，與國(guó)內(nèi)其他省份研究結(jié)果大致相同［4，6-7，13］，這可能與男性活動(dòng)范圍相對(duì)更廣、不健康的生活習(xí)慣，以及受先天性生理因素影響而導(dǎo)致的男性免疫功能較女性弱有關(guān)。病例主要以<10歲人群為主，與四川省的研究結(jié)果［14］一致；10歲以下人群中，發(fā)病率相對(duì)較高的是3～8歲年齡組人群，這可能與該年齡段免疫系統(tǒng)尚未完善，也可能與該年齡段正值首針次水痘疫苗的保護(hù)效力降到較低水平有關(guān)；研究發(fā)現(xiàn)接種1針次水痘疫苗1～2年內(nèi)疫苗有較好的保護(hù)效果，第3～4年開始疫苗保護(hù)效果下降明顯，而5年之后疫苗的保護(hù)效果進(jìn)一步下降［15］。總之，分析表明托幼兒童和小學(xué)一到三年級(jí)學(xué)生是水痘發(fā)病率較高的人群，是水痘防控的重點(diǎn)干預(yù)人群。

2013—2022年欽州市水痘引起的PHEE主要發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致［7，16］，這與托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校人群密集有利于水痘傳播擴(kuò)散有關(guān)。可見，托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等人群密集的場(chǎng)所是水痘疫情傳播擴(kuò)散的場(chǎng)所，是水痘疫情防控的重點(diǎn)場(chǎng)所。研究還發(fā)現(xiàn)，欽州市農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生水痘PHEE的構(gòu)成比高于縣鎮(zhèn)和城市地區(qū)，這可能與農(nóng)村地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的衛(wèi)生條件相對(duì)較差、缺少具有衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的保健員、病例無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和科學(xué)管理等因素有關(guān)，這些不利因素的存在使得水痘更容易傳播，并進(jìn)一步導(dǎo)致校內(nèi)水痘聚集性疫情的發(fā)生。

綜上所述，2013—2016年欽州市報(bào)告的水痘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，2017—2022年報(bào)告發(fā)病率維持在高位波動(dòng)；每年的4—6月和11月—次年1月是流行高峰期；人群相對(duì)密集的城鎮(zhèn)地區(qū)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于農(nóng)村地區(qū)；病例主要以<10歲人群常見，其中尤以3～8歲年齡人群為主；學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等兒童人群聚集的場(chǎng)所易發(fā)生水痘聚集性疫情。

總之，水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見急性傳染病，容易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等單位聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和教學(xué)秩序。目前研究表明［17-19］，接種疫苗是預(yù)防控制水痘疫情最為有效的預(yù)防措施，接種２劑水痘疫苗比1劑具有更好的保護(hù)效果，當(dāng)2劑次疫苗的覆蓋率達(dá)到75%時(shí)，可以基本消除水痘。因此，為做好水痘疫情防控，減少水痘對(duì)兒童人群的危害和教學(xué)及生活秩序的影響，應(yīng)當(dāng)將水痘列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病病種加以防控，將<10歲人群列為重點(diǎn)干預(yù)人群，托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校列為重點(diǎn)管理場(chǎng)所，在每年流行季節(jié)來臨前，提早采取干預(yù)措施，減少疫情的暴發(fā)流行。在大力開展健康宣教和健康促進(jìn)，積極引導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)給適齡兒童接種2劑次水痘疫苗的同時(shí)，將水痘疫苗列入免疫規(guī)劃疫苗類別實(shí)施免費(fèi)接種，或?qū)⑺灰呙缃臃N列入醫(yī)保報(bào)銷范疇，可以提高人群接種積極性，有助于建立人群免疫屏障，控制水痘在人群中傳播和流行。

作者聲明：本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。

參 考 文 獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z-N20232007）

第一作者簡(jiǎn)介：呂才芳，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：傳染病預(yù)防與控制。E-mail：784785687@qq.com

［本文引用格式］呂才芳，何勝謙，付春燕.2013—2022年廣西欽州市水痘流行病學(xué)特征分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（6）：553-558.