【摘要】 目的 探析血府逐瘀湯對高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響。

方法 采用前瞻性研究，選取醫(yī)院2022年1月—2023年6月收治的高血壓患者90例作為研究對象，以隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各45例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組加用血府逐瘀湯治療，持續(xù)治療3個月，比較兩組臨床療效、血壓（舒張壓、收縮壓）以及血管內(nèi)皮功能［一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）］。

結(jié)果 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療3個月后，收縮壓、舒張壓均下降，且相較于對照組，觀察組下降更顯著（P＜0.05）；NO上升、ET-1下降，相較于對照組，觀察組變化更顯著（P＜0.05）。

結(jié)論 血府逐瘀湯治療高血壓患者效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能。

【關鍵詞】 血府逐瘀湯；高血壓；血管內(nèi)皮功能；一氧化氮；內(nèi)皮素-1

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.011

Impact of Xuefu Zhuyu Decoction on blood pressure levels and vascular endothelial functions in hypertension patients

LIN Huihuia， LUO Zhongjinb

（a. Department of Acupuncture and Massage， b. Department of Chinese Traditional Medicine， TraditionalChinese Medicine Hospital of Zherong County， Zherong 355300， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To explore the effects of Xuefu Zhuyu Decoction on blood pressure levels and vascular endothelial functions in hypertensive patients.

Methods A prospective study was conducted， 90 hypertensive patients admitted to hospital from January 2022 to June 2023 were selected as study subjects， and they were divided into control group and observation group by randomized numerical method， with 45 cases in each group. The control group were given conventional treatment， and based on which the observation group were treated with Xuefu Zhuyu Decoction. Both groups were continuously treated for 3 months. And then， clinical efficacy， blood pressure （diastolic blood pressure and systolic blood pressure）， and vascular endothelial functions （nitric oxide［NO］ and endothelin-1［ET-1］） of the two groups were compared.

Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased， and compared with the control group， decrease in the observation group was more significant （P<0.05）; NO increased and ET-1 decreased， and compared to the control group， the changes in the observation group were more significant （P<0.05）.

Conclusion The effect of Xuefu Zhuyu Decoction in treating hypertensive patients is remarkable， which can effectively regulate the blood pressure levels and improve the endothelial functions.

【Keywords】 Xuefu Zhuyu Decoction; hypertension; vascular endothelial function; nitric oxide （NO）; endothelin-1（ET-1）

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，臨床尚缺乏令人滿意的治療方案，多基于患者臨床癥狀采取經(jīng)驗性治療，主要給予患者降壓、利尿藥物，可有效調(diào)節(jié)患者血壓水平［1］。然而有研究指出，高血壓患者存在個體差異性，用藥不存在絕對的最好、最有效，臨床仍存在部分患者治療后未能達到滿意的治療效果，需尋求其他治療方案鞏固療效［2］。祖國醫(yī)學并無高血壓的病名記載，但基于其發(fā)病特征及疾病轉(zhuǎn)歸，可將其納入“眩暈”“頭風”范疇，認為瘀血阻絡與該病的發(fā)生緊密相關，是因瘀血攻心，而作心中痛、頭暈，甚則神志不清，臨床治療需以活血通絡、滋陰補陽為重心［3］。血府逐瘀湯是我國經(jīng)典名方，由桃仁、紅花、當歸等藥物組成，全方具有活血行氣、祛瘀養(yǎng)血的功效，與高血壓治療原則相一致，有助于患者病情控制［4］。鑒于此，本研究探析血府逐瘀湯對高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用前瞻性研究，選取醫(yī)院2022年1月—2023年6月收治的高血壓患者90例，依據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，各45例。觀察組：男22例，女23例；年齡55～83歲，平均（61.82±4.62）歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.07±1.28）kg/m2；對照組：男19例，女26例；年齡49～83歲，平均（62.55±4.85）歲；體重指數(shù)19～27 kg/m2，平均（22.98±1.55）kg/m2；兩組一般資料有可對比性（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍僦檠芯績?nèi)容，并簽署同意書。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合高血壓診斷標準［5］，且經(jīng)體格檢查、血壓檢查確診；中醫(yī)診斷符合瘀血阻絡證［6］，主癥：頭痛、眩暈；次癥：胸痛、失眠，舌質(zhì)暗、脈細澀。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合診斷標準；均于本院治療，且進程順利；可配合此研究調(diào)查。排除標準：合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；存在精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙影響研究進行；合并胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤者；哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女；合并內(nèi)分泌疾病者；本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.4 方法

對照組患者在調(diào)節(jié)生活方式基礎上，加用降壓、利尿藥物：予以常州制藥廠有限公司的氫氯噻嗪片（國藥準字H32021683，規(guī)格：25 mg），25 mg/次，2次/d；卡托普利片（國藥準字H32023731，規(guī)格：25 mg），12.5 mg/次，3次/d；揚子江藥業(yè)集團的氨氯地平（國藥準字H20020468，規(guī)格：5 mg），5 mg/次，1次/d。觀察組加用血府逐瘀湯，選取牛膝10 g，桃仁、枳殼、赤芍各8 g，桔梗、川芎、甘草各5 g，紅花、當歸各12 g，柴胡3 g，取水煎400 mL，1劑/d，早晚分服。兩組治療3個月。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效［7］。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg ，且達到正常范圍；有效：舒張壓下降 ＜10 mmHg且在正常范圍或下降10～19 mmHg；無效：未達標準或加重。治療總有效率= （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血壓水平。于治療前1 d、治療3個月采用標準水銀柱血壓計測量患者血壓：空腹、靜息，晨起后15 min測量患者坐位右上肢血壓3次，取3次測量平均值作為血壓值。（3）血管內(nèi)皮功能指標。于治療前1 d、治療后3個月抽取晨起靜脈血8～10 mL，放入超速離心機中3000 r/min離心15 min，取血清，置于-75 ℃冰箱中待檢，采用全自動免疫分析儀及原裝配套試劑進行測定（美國雅培Architecti4000），采用硝酸還原酶比色法檢測一氧化氮（nitric oxide，NO）水平，采用放射免疫法檢測內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 血壓水平

治療3個月后，兩組收縮壓、舒張壓均下降，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 血管內(nèi)皮功能水平

治療3個月后，兩組NO上升，ET-1下降，且觀察組指標變化更明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

高血壓是以動脈血壓升高為主要特征的臨床綜合征，其病因病機復雜，臨床多認為該病的發(fā)生可能與血管內(nèi)皮功能紊亂以及血小板損傷激活相關。研究指出，內(nèi)皮功能障礙與心血管危險因素緊密相關，通過預測心血管事件及時調(diào)節(jié)患者內(nèi)皮功能可能是高血壓患者藥物治療的重要靶點。目前，西醫(yī)對于高血壓患者主要給予鈣通道阻滯劑、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，雖可在一定程度上調(diào)控血壓水平，但隨著治療周期的增長患者常伴有藥物不良反應，影響患者藥物治療依從性，降低藥物治療獲益，不利于病情控制。

祖國醫(yī)學將高血壓納入“眩暈”“頭風”范疇，認為瘀血阻絡是高血壓患者的重要病機，有形之瘀血阻于腦竅脈絡，則氣行無力、血流不暢，營養(yǎng)物質(zhì)不能上達腦竅，腦失所養(yǎng)，發(fā)生眩暈，因此祖國醫(yī)學將活血通絡、滋陰補陽作為高血壓瘀血阻絡證患者的治療重心。血府逐瘀湯為活血理氣之方，方中桃仁活血祛瘀、抗炎鎮(zhèn)痛，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，二者合為君藥可活血化瘀、疏血通絡；赤芍散瘀鎮(zhèn)痛、清熱涼血，川芎活血通氣、祛風鎮(zhèn)痛，牛膝祛瘀疏經(jīng)、行氣利尿，合為臣藥可引尿下行；當歸補血活血、鎮(zhèn)咳，枳殼理氣寬中，行滯消脹，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，以上均為佐藥，甘草為使藥，調(diào)和諸藥，全方配伍活血行氣、祛瘀養(yǎng)血［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，收縮壓、舒張壓均下降，且相較于對照組，觀察組下降更顯著，提示血府逐瘀湯治療高血壓患者效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血壓水平，分析原因在于：血府逐瘀湯可有效調(diào)節(jié)患者腎素-血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)，強化機體內(nèi)細胞因子，抑制血管平滑肌細胞增殖作用，從而發(fā)揮降血壓機制，有效調(diào)節(jié)患者血壓水平，鞏固臨床療效［9］。

NO是由血管內(nèi)皮細胞/上皮細胞等釋放的活性物質(zhì)，可舒張外周血管，是人體主要血管內(nèi)皮舒張因子，而ET-1是由血管內(nèi)皮細胞分泌的血管活性物質(zhì)，可引起鈣離子介導的平滑肌收縮。而一旦患者機體內(nèi)皮功能紊亂，引起NO水平減少，ET-1上升，促使血管舒張、收縮功能障礙，導致高血壓的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組治療3個月后，NO上升、ET-1下降，且相較于對照組，觀察組變化更明顯，提示血府逐瘀湯可有效調(diào)節(jié)高血壓患者內(nèi)皮功能，分析原因在于：血府逐瘀湯方中柴胡具有抗血小板聚集和弱化平滑肌收縮作用，可有效下調(diào)機體ET-1水平［10］。而當歸還兼具擴張人體冠脈血管、抵抗血小板聚集以及緩解動脈粥樣硬化等多重效果，可通過提高心肌組織活性來升高患者NO水平［11-12］。另外，川芎還可通過抑制血管內(nèi)皮活性，下調(diào)ET-1分泌水平，調(diào)節(jié)NO/ET-1比例，調(diào)節(jié)患者內(nèi)皮功能［13-14］。

綜上所述，血府逐瘀湯治療高血壓患者效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能，臨床可根據(jù)高血壓患者病情情況，給予辨證施治，優(yōu)先予以血府逐瘀湯治療，以調(diào)節(jié)患者血壓水平。

參 考 文 獻

［1］ 羅燕，段棣飛，馬登艷，等.慢性腎臟病合并高血壓患者的高血壓治療依從性調(diào)查分析［J］.廣西醫(yī)學，2021，43（8）：1027-1031，1038.

［2］ 孫昕霙，郭怡，陳平，等.基于行為轉(zhuǎn)變階段模型的患者教育對高血壓患者服藥行為和血壓的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2022，25（10）：1220-1226，1237.

［3］ 胡瑞學，熊興江，陳仁波，等.近兩年中醫(yī)藥干預原發(fā)性高血壓病臨床試驗結(jié)局指標的分析［J］.中國中藥雜志，2021，46（6）：1547-1557.

［4］ 劉逸南，雷燕，楊靜，等.半夏白術天麻湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療高血壓合并高脂血癥臨床療效的Meta分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（15）：2481-2488.

［5］ 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版［J］.心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

［6］ 陳志強，楊文明.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學［M］.4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021：183-184.

［7］ 張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：127-134.

［8］ 夏飛.半夏白術天麻湯與血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥的療效研究［J］.中國全科醫(yī)學，2021，24（S2）：172-174.

［9］ 侯莉，于穎，周淑妮，等.血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（9）：1714-1718.

［10］ 李月陽，雷根平，董盛，等.柴胡的現(xiàn)代藥理作用研究進展［J］.海南醫(yī)學院學報，2022，28（22）：1748-1754.

［11］ 楊飛霞，王玉，夏鵬飛，等.當歸補血湯化學成分、藥理作用、臨床應用的研究進展及質(zhì)量標志物的預測分析［J］.中國中藥雜志，2021，46（11）：2677-2685.

［12］ 鄒秘，徐世軍，代淵.川芎活性成分改善神經(jīng)退行性疾病藥理研究進展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2022，15（8）：1497-1502.

［13］ 徐廉松，黃富豪，張語涵，等.川芎通過多成分、多靶點、多信號通路和多生物學功能發(fā)揮抗肺癌腦轉(zhuǎn)移作用［J］.南方醫(yī)科大學學報，2021，41（9）：1319-1328.

［14］ 吳立旗，盛松，周慶兵，等.基于網(wǎng)絡藥理學探究梔子川芎膠囊防治動脈粥樣硬化的作用機制［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（14）：2513-2522.

第一作者簡介：林慧慧，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。E-mail：lin5hui2@163.com

［本文引用格式］林慧慧，羅忠金.血府逐瘀湯對高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.右江醫(yī)學，2024，52（6）：544-547.