【摘要】 目的 分析糖尿病前期患者食物成癮的發(fā)生現(xiàn)狀及其與膳食模式的相關(guān)性。

方法 選取2021年1月至2022年6月在內(nèi)分泌科及糖尿病?？谱o(hù)理門診就診的488例糖尿病前期患者作為研究對(duì)象。收集所有研究對(duì)象的一般資料，采用耶魯食物成癮量表（YFAS）和簡(jiǎn)化版食物攝入頻率問(wèn)卷調(diào)查評(píng)定食物成癮發(fā)生情況和膳食模式的合理狀況。食物成癮與一般資料及膳食模式的相關(guān)性采用Spearman單因素相關(guān)性分析和logistic多因素回歸分析。

結(jié)果 符合食物成癮判定者共58例，發(fā)生率為11.89%（58/488）。食物成癮患者的體重指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹血糖（OGTT FPG）高于非食物成癮患者，而年齡低于非食物成癮患者（P＜0.05）。膳食模式、碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪攝入合理率分別為24.80%（121/488）、35.86%（175/488）、26.43%（129/488）及30.74%（150/488）。非食物成癮患者蛋白質(zhì)、脂肪攝入合理比例以及總體膳食模式合理比例均高于食物成癮患者（P＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，糖尿病前期患者的食物成癮與BMI、WC、OGTT FPG、膳食模式是否合理呈正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡和膳食模式是糖尿病前期患者食物成癮發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。

結(jié)論 糖尿病前期患者普遍存在食物成癮和膳食模式不合理的情況；膳食模式不合理可能是導(dǎo)致食物成癮的危險(xiǎn)因素之一。

【關(guān)鍵詞】 食物成癮；膳食模式；糖尿病前期；相關(guān)性

中圖分類號(hào)： R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.008

Current status of food addiction and its correlation with dietary patterns in prediabetic patients

YAN Zhaoxiaa， YAN Lihonga， ZHENG Panyuna， CHENG Tuanjiea， YU Yayingb

（a. Department of Endocrinology， b. Department of Nutrition， the First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000， Henan， China）

【Abstract】 Objective To analyze the prevalence of food addiction and its correlation with dietary patterns in prediabetic patients.

Methods A total of 488 patients with prediabetes who visited the endocrinology department and diabetes specialty nursing clinic from January 2021 to June 2022 were selected as study subjects. The general data of the study subjects were collected， and the Yale food addiction scale （YFAS） and simplified version of the food intake frequency questionnaire were used to assess the occurrence of food addiction and the reasonable status of dietary patterns. Correlation between food addiction and general information and dietary patterns was analyzed by Spearman univariate correlation analysis and logistic multivariate regression analysis.Results A total of 58 cases met the criteria for food addiction， with an incidence rate of 11.89% （58/488）. The body mass index （BMI）， waist circumference （WC）， and oral glucose tolerance test fasting plasma glucose （OGTT FPG） of food addicted patients were higher than those of non food addicted patients， while age was lower than that in non food addicted patients（P<0.05）. The reasonable intake rates of dietary patterns， carbohydrates， proteins， and fats were 24.80% （121/488）， 35.86% （175/488）， 26.43% （129/488）， and 30.74% （150/488）， respectively. The reasonable proportion of protein and fat intake and overall dietary pattern in non food addicted patients were higher than those in food addicted patients（P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the food addiction of patients with prediabetes was positively correlated with BMI， WC， OGTT FPG， and whether the dietary pattern was reasonable， and negatively correlated with age （P<0.05）. Logistic regression analysis found that age and dietary pattern were the influencing factors of food addiction in prediabetic patients （P<0.05）.Conclusion Food addiction and unreasonable dietary patterns are common in prediabetic patients， unreasonable dietary patterns may be one of the risk factors for food addiction.

【Keywords】 food addiction; dietary pattern; prediabetes; correlation

糖尿病前期是介于正常人與糖尿病之間的一種狀態(tài)，目前全球患病人數(shù)已達(dá)7.5%（20～79歲人群），其中有70%最終會(huì)轉(zhuǎn)化為糖尿病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1］。膳食模式指?jìng)€(gè)體攝入食物的種類和數(shù)量的組合，近年來(lái)越來(lái)越受到學(xué)者關(guān)注。趙惠等人［2］的研究指出，不同的膳食模式會(huì)影響中老年人群糖尿病前期及糖尿病的患病率。本課題組前期研究［3］也發(fā)現(xiàn)，不合理的膳食模式可能與糖尿病腎病的患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。因此，健康合理的膳食模式對(duì)預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥具有重要意義。食物成癮是近年來(lái)提出的新概念，指?jìng)€(gè)體對(duì)某種食物無(wú)法合理控制攝入量和進(jìn)食時(shí)間，并對(duì)該食物產(chǎn)生耐受、戒斷、渴求等行為，是導(dǎo)致代謝相關(guān)疾病發(fā)病率升高的重要原因之一［4］。在糖尿病前期患者中的患病率約為10%［5］。目前，食物成癮是否與膳食模式有關(guān)尚不明確。因此，本研究以糖尿病前期患者為研究對(duì)象，調(diào)查食物成癮的發(fā)生情況，并分析其與膳食模式的相關(guān)性，旨在為制訂更符合糖尿病前期患者的飲食干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年6月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及糖尿病專科護(hù)理門診就診的糖尿病前期患者490例，其中，男249例，女241例，年齡33～62歲，平均年齡（53.86±9.57）歲。納入標(biāo)wDWiaCKoZffuy3nsjNjaBQ==準(zhǔn)：糖尿病前期包括空腹血糖受損、糖耐量受損及兩者的混合狀態(tài)；經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）明確診斷，符合2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)［6］；神志清楚，認(rèn)知正常，有良好的溝通能力；能獨(dú)自或在調(diào)查員解釋后獨(dú)自完成問(wèn)卷調(diào)查；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已明確診斷為糖尿病者，包括1型、2型及其他特殊類型糖尿??；合并營(yíng)養(yǎng)代謝類疾病者；研究期間出現(xiàn)導(dǎo)致血糖波動(dòng)的應(yīng)急狀況者，如嚴(yán)重感染、意外、手術(shù)等；合并嚴(yán)重心、腦、肝腎功能異常者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理編號(hào)：2021-03-042）。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)資料收集

從醫(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)獲得患者的性別、年齡、文化程度、吸煙飲酒狀況、體重指數(shù)（body mass index， BMI）、腰圍（waist circumference，WC）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）和2 h血糖（2 h plasma glucose，2 hPG）及血脂等。食物成癮狀況采用耶魯食物成癮量表（Yale food addiction scale，YFAS）評(píng)定食物成癮［7］，英文版由GEARHARDT等設(shè)計(jì)，中文版由CHEN等編譯而成。該量表共有9項(xiàng)評(píng)估食物成癮情況，前七項(xiàng)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，后2項(xiàng)評(píng)估成癮性進(jìn)食是否具有臨床意義，在同時(shí)滿足前7項(xiàng)中的3項(xiàng)及后2項(xiàng)中的任意一項(xiàng)時(shí)，該個(gè)體可被判定為食物成癮。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.818。膳食模式采用YANG等［8］針對(duì)糖尿病患者設(shè)計(jì)的傳統(tǒng)食物頻率問(wèn)卷（food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ）簡(jiǎn)化版調(diào)查。該問(wèn)卷包含29種糖尿病患者的常用食物，調(diào)查每種食物近3個(gè)月的攝入頻率和攝入量，并劃分為8個(gè)和6個(gè)等級(jí)。以中國(guó)食物成分表為標(biāo)準(zhǔn)，查驗(yàn)每種食物中所含的能量及營(yíng)養(yǎng)素，計(jì)算患者日均能量攝入量及三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，再由此計(jì)算出每日三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入熱量的占例。依據(jù)《中國(guó)糖尿病膳食指南（2017）》［9］中碳水化合物攝入比例45%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%和脂肪20%～30%的三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入要求，若患者同時(shí)符合三項(xiàng)為膳食模式合理，不符合任意一項(xiàng)則為不合理。

1.2.2 調(diào)查方法

經(jīng)患者及家屬同意后，由課題組成員在糖尿病?？谱o(hù)理門診完成一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。經(jīng)調(diào)查目的、意義及答卷方法講解后，由患者獨(dú)立完成。填寫(xiě)完畢統(tǒng)一回收問(wèn)卷。本次研究中，共發(fā)放問(wèn)卷490份，回收問(wèn)卷490份，有效回收問(wèn)卷488份，有效回收率為99.59%（488/490）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所收集的數(shù)據(jù)直接錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；膳食模式與糖尿病前期患者發(fā)生食物成癮風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性采用Spearman單因素和logistic回歸分析完成。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病前期患者食物成癮的發(fā)生現(xiàn)狀及一般資料分析

總?cè)巳褐蟹鲜澄锍砂a判定者58例，發(fā)生率為11.89%（58/488）。食物成癮患者BMI、WC、OGTT FPG高于非食物成癮患者，年齡低于非食物成癮患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 食物成癮患者和非食物成癮患者膳食模式的比較

總?cè)巳褐刑妓衔铩⒌鞍踪|(zhì)、脂肪及膳食模式合理率分別為35.86%（175/488）、26.43%（129/488）、30.74%（150/488）及24.80%（121/488）。非食物成癮患者蛋白質(zhì)、脂肪攝入合理比例及總體膳食模式合理比例均高于食物成癮患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病前期患者食物成癮與一般資料、膳食模式的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，糖尿病前期患者食物成癮與BMI、WC、OGTT FPG、膳食模式是否合理呈正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 Logistic回歸分析糖尿病前期患者食物成癮的 影響因素

以是否為食物成癮為因變量，以Spearman相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡和膳食模式是糖尿病前期患者食物成癮發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們對(duì)食物成癮問(wèn)題的關(guān)注逐漸增加，國(guó)內(nèi)關(guān)于食物成癮發(fā)生率的研究也在各地區(qū)不斷增多。然而，這些研究大多集中于糖尿病人群，缺乏對(duì)糖尿病前期人群的數(shù)據(jù)。在本研究中，糖尿病前期患者的食物成癮患病率為11.89%（58/488），這一比例高于王君等人［5］的調(diào)查結(jié)果。其可能與兩地不同的飲食特點(diǎn)有關(guān)。王君等人的研究在福州市進(jìn)行，該地飲食清淡、偏酸甜；而本研究在開(kāi)封市進(jìn)行，當(dāng)?shù)仫嬍晨谖遁^重，偏咸、香、油。調(diào)查［10］顯示，鹽、油等成分不僅能提升食物的口感和風(fēng)味，也是導(dǎo)致食物成癮的主要因素之一。因此，開(kāi)封市的飲食特點(diǎn)可能導(dǎo)致本研究中食物成癮的發(fā)病率高于王君等人的調(diào)查結(jié)果。

合理膳食模式是科學(xué)且定時(shí)、定量攝取多樣化的食物，食用新鮮蔬菜和水果，保證每日營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入［11］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有糖尿病前期患者膳食模式合理率為24.80%（121/488），提示糖尿病前期患者膳食模式不合理情況并不少見(jiàn)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入比例合理率最高的是碳水化合物（35.86%），最低的是蛋白質(zhì)（26.43%）。我們分析原因可能是，一方面，與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣有關(guān)。開(kāi)封地區(qū)飲食習(xí)慣追求咸、香、油，主食多面食，喜歡燉菜，缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入［12-13］。另一方面，目前的糖尿病知識(shí)宣教中，碳水化合物合理攝入相關(guān)知識(shí)介紹得比較全面，而蛋白質(zhì)合理攝入相關(guān)知識(shí)則相對(duì)缺乏，患者普遍認(rèn)為血糖升高是因?yàn)橹魇吵缘锰?，因此更注重于碳水化合物的控制?/p>

本研究還發(fā)現(xiàn)，食物成癮患者的BMI、WC、OGTT FPG均高于非食物成癮患者；而在年齡、蛋白質(zhì)攝入比例、脂肪攝入比例及總體膳食模式比例方面，食物成癮患者均低于非食物成癮患者。其中，年齡和膳食模式是糖尿病前期患者食物成癮的重要影響因素。分層比較顯示，在本次調(diào)查中，33～45歲的食物成癮患者有27例，占所有食物成癮患者的46.55%。劉亞等人［14］的研究表明，小于40歲的糖尿病人群發(fā)生食物成癮的概率更大，年齡在19～29歲的發(fā)生率為30.36%，30～39歲的發(fā)生率為28.41%。我們認(rèn)為，食物的致癮成分是影響食物成癮的關(guān)鍵因素。33～45歲的中青年人群是高脂、高鹽、高蛋白、高糖的精加工食物的主要受眾，而這些食物往往會(huì)讓人產(chǎn)生興奮感，導(dǎo)致過(guò)度飲食［15］。此外，該年齡段的人群由于工作和生活壓力大，很多人選擇進(jìn)食高鹽、高脂、高糖的“美食”來(lái)緩解壓力，從而加劇了食物成癮的發(fā)生。目前，關(guān)于食物成癮與膳食模式關(guān)系的研究較少，相關(guān)因素仍不十分明確。朱文龍等［11］研究表明，攝入較多肉類和高鹽膳食會(huì)增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而以水果、蔬菜及谷物為主的膳食對(duì)2型糖尿病具有保護(hù)作用。最新研究［16］也指出，鹽、糖、脂肪等食物成分對(duì)肥胖、糖尿病前期及糖尿病患者的血糖狀況影響更為顯著。長(zhǎng)期攝入某種渴望的食物時(shí)，體內(nèi)多巴胺分泌增多，與多巴胺D1受體結(jié)合增加，與D2受體結(jié)合減少；而乙酰膽堿則與M2受體結(jié)合增加，與M1受體結(jié)合減少，推遲乙酰膽堿的釋放，使人處于進(jìn)食興奮狀態(tài)。當(dāng)人無(wú)法控制食欲導(dǎo)致過(guò)量進(jìn)食時(shí)，就會(huì)在暴食、戒斷、渴求等癥狀間循環(huán)往復(fù)，最終導(dǎo)致食物成癮。

綜上所述，糖尿病前期患者食物成癮和膳食模式不合理的情況并不少見(jiàn)；膳食模式不合理可能是導(dǎo)致食物成癮的危險(xiǎn)因素之一。然而，不同地區(qū)的人群飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣存在巨大差異，因此導(dǎo)致不同地區(qū)食物成癮的患病率也可能會(huì)有所不同。因此，食物成癮的發(fā)生現(xiàn)狀及其與膳食模式的關(guān)系仍需針對(duì)特定地區(qū)精準(zhǔn)調(diào)查。

參 考 文 獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目： 2021年開(kāi)封市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2103021）

第一作者簡(jiǎn)介： 閆朝霞，女，副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：糖尿病教育、慢性病管理。E-mail：yzx0098@126.com

［本文引用格式］ 閆朝霞，閆麗紅，鄭盼云，等.糖尿病前期患者食物成癮的發(fā)生現(xiàn)狀及其與膳食模式的相關(guān)性［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（6）：523-527.