【摘要】 目的 調(diào)查鄭州市新冠病毒肺炎暴發(fā)期間一線護(hù)理人員二元應(yīng)對狀況,為制訂針對性、多方位干預(yù)措施提供依據(jù)。
方法 采用橫斷面研究設(shè)計,通過便利抽樣法,選取2022年10月21日至11月30日在鄭州市新冠肺炎臨時定點救治醫(yī)院工作的一線護(hù)理人員為研究對象,采用一般資料調(diào)查表、二元應(yīng)對量表、心理彈性量表、工作相關(guān)生活質(zhì)量量表和社會支持量表進(jìn)行調(diào)查;采用質(zhì)性研究的設(shè)計,以目的抽樣法選取二元應(yīng)對量表總分>145分的12對護(hù)理人員及其配偶進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。
結(jié)果 128名一線護(hù)理人員的二元應(yīng)對總分為(131.90±18.43)分,處于中等水平;心理彈性、社會支持、工作相關(guān)生活質(zhì)量均與二元應(yīng)對呈正相關(guān)(P<0.05);職務(wù)、家庭人均月收入、父母需要照顧、心理彈性、社會支持是一線護(hù)理人員二元應(yīng)對的主要影響因素(調(diào)整R2=0.329,P<0.05)。質(zhì)性研究提煉出鄭州市新冠肺炎疫情反復(fù)暴發(fā)帶來的負(fù)面體驗、定點救治醫(yī)院工作期間的多維挑戰(zhàn)、積極應(yīng)對3個主題和8個亞主題。
結(jié)論 新冠肺炎暴發(fā)期間一線護(hù)理人員二元應(yīng)對受多種因素影響;醫(yī)院管理者應(yīng)重視并及時評估一線護(hù)理人員二元應(yīng)對現(xiàn)狀,并給予增加職務(wù)晉升激勵機(jī)制、社會支持和夫妻間壓力溝通培訓(xùn)等多方位干預(yù)措施,促進(jìn)其身心健康和提高護(hù)理工作質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 新冠病毒肺炎;護(hù)理人員;二元應(yīng)對;混合研究
中圖分類號:R473.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.009
Dual coping status of front-line nursing staff in Zhengzhou City during the outbreak of COVID-19: a mixed study
WANG Hongxia1, CAO Haiying1, QIAO Dongge1, ZHANG Yan1, FENG Baoqin1, WU Yaqi2, GUO Shujie3▲
(1. Nursing Department, Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450002, Henan, China;
2. Nursing Depatrment, Orthopedic Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450016, Henan, China; 3. Department of Medical Affairs,
People's Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450003, Henan, China)
【Abstract】 Objective To investigate the dual coping status of front-line nursing staff in Zhengzhou City during the outbreak of COVID-19, so as to provide reference for targeted and multi-directional interventions.Methods A cross-sectional study design was adopted. General information questionnaire was carried out, and front-line nursing staff who worked in the temporary designated treatment hospital of COVID-19 in Zhengzhou from October 21 to November 30, 2022 were selected as research objects. A survey was conducted by general information questionnaire, dual coping scale, psychological resilience scale, work related quality of life scale, and social support scale. In addition, a qualitative research design was adopt, and purposive sampling method was used to select 12 pairs of nursing staff and their spouses with a total score of over 145 points on the dual coping scale for semi-structured interviews.Results The total score of dual coping among 128 front-line nursing staff was (131.90±18.43) points, which was at a moderate level; psychological resilience, social support, and work related quality of life were all positively correlated with dual coping (P<0.05); position, per capita monthly income of the family, the needs of parental care, psychological resilience, and social support were the main influencing factors for the dual coping of front-line nursing staff (adjusted R2=0.329, P<0.05). Qualitative research extracted 3 themes (the negative experience brought by the repeated outbreaks of COVID-19 in Zhengzhou, multi-dimensional challenges during the work of designated treatment hospitals, and active response) and 8 sub themes.Conclusion The dual coping of front-line nursing staff during the outbreak of COVID-19 is affected by many factors. Hospital managers should pay attention to and timely evaluate the dual coping status of front-line nursing staff and provide multi-dimensional intervention measures such as increasing incentive mechanism of position promotion, social support and training of stress communication between their spouses, so as to promote their psychosomatic health and improve the quality of nursing work.
【Keywords】 COVID-19; nurses; dual coping; mixed study
2022年10月,鄭州市暴發(fā)了歷來范圍最廣、涉及人數(shù)最多的新冠病毒肺炎疫情,護(hù)理人員面臨著工作環(huán)境特殊陌生、工作強(qiáng)度大、職業(yè)暴露風(fēng)險高和抗疫時間長等巨大身心挑戰(zhàn)[1-2]。護(hù)理人員離開家庭到定點醫(yī)院工作,導(dǎo)致自身工作與家庭失衡,心理負(fù)擔(dān)增加。配偶作為其工作與家庭平衡的支柱,支持程度直接影響護(hù)理人員的工作心理狀態(tài)。然而,配偶也承受不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)及家庭壓力[3]。夫妻雙方共同感知、彼此溝通和支持,可實現(xiàn)壓力適應(yīng)[4]。二元壓力事件發(fā)生時,夫妻雙方共同應(yīng)對被稱為二元應(yīng)對[5]。一項國外研究表明,護(hù)理人員采用二元應(yīng)對策略可緩解職業(yè)壓力[6]。因此,從二元關(guān)系角度,深入探討維持護(hù)理人員身心健康的積極因素對提高其工作生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前,國內(nèi)二元應(yīng)對研究[4,7-8]主要聚焦于癌癥、腦卒中、糖尿病等患者群體,護(hù)理人員方面的研究報道較少。本研究采用定量結(jié)合定性研究的方法,旨在了解疫情暴發(fā)期間一線護(hù)理人員的二元應(yīng)對現(xiàn)狀,探討配偶對其影響,為制訂一線護(hù)理人員及其配偶的二元應(yīng)對措施提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象
①調(diào)查對象:采用便利抽樣法,選取2022年10月21日至11月30日在鄭州市新冠病毒肺炎臨時定點救治醫(yī)院臨床一線的4所三級綜合中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):在臨時定點救治醫(yī)院參與新冠病毒肺炎患者救治的護(hù)理人員;取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;已婚且和配偶居住生活者;知情同意并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):在定點救治醫(yī)院臨床一線工作不足2周;患有精神、情緒或軀體疾病者。根據(jù)研究因素的5~10倍來確定樣本量,本研究納入影響因素為18個,考慮10%的無效應(yīng)答率,計算得出本研究樣本量為99~198人。本研究有效調(diào)查共128人,平均年齡(35.65±5.45)歲。②訪談對象:采用目的抽樣法,從問卷調(diào)查對象中選取二元應(yīng)對得分>145分者及其配偶為訪談對象,樣本量以主題信息飽和為原則。共訪談護(hù)理人員12人:女10人,男2人;年齡28~48歲,平均36.75歲;學(xué)歷:本科10人,碩士2人;職稱:護(hù)師2人,主管護(hù)師7人,副主任護(hù)師3人;婚齡:3~25年,平均10.5年。訪談配偶12人:男10人,女2人;年齡31~53歲,平均38.58歲;職業(yè):企事業(yè)單位8人,自由職業(yè)2人,個體戶2人。
1.2 方法
1.2.1 問卷調(diào)查
(1)調(diào)查工具。①一般資料調(diào)查表:由研究者依據(jù)文獻(xiàn)查詢結(jié)果[6,9]編制,包含年齡、性別、民族、學(xué)歷、工作年限、職務(wù)、職稱、家庭人均月收入、獨生子女、已生育子女?dāng)?shù)量及年齡、父母支持、與父母同住、父母需要照顧、性格類型。②二元應(yīng)對量表(dyadic coping inventory, DCI):由BODENMANN等[5]研制,XU等[10]翻譯,用來衡量中國夫妻面對共同壓力因素時自身應(yīng)對行為及感知到的對方應(yīng)對行為。量表包含6個維度:壓力溝通、積極應(yīng)對、授權(quán)應(yīng)對、消極應(yīng)對、共同應(yīng)對、應(yīng)對質(zhì)量評價,共37項條目;采用Likert 5級評分,消極應(yīng)對的條目為反向計分,應(yīng)對質(zhì)量評價維度屬于評估項目,不納入總分計算; 量表總分<111分為低水平,總分在111~145分為中等水平,總分>145分為高水平。總量表及各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.51~0.80。③心理彈性量表(resilience scale, RS):由CONNOR和DAVIDSON[11]共同編制,國內(nèi)學(xué)者于肖楠、張建新[12]進(jìn)行翻譯和修訂,用于評價研究對象的心理彈性。該量表包含3個維度:自強(qiáng)、堅韌和樂觀,共25個條目。采用Likert 5級評分法,總得分0~56分為低水平,57~70分為中等水平,71~100分為高水平。該量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.957。④工作相關(guān)生活質(zhì)量量表(work-related quality of life scale, WRQOL): 由VAN LAAR等[13]研制,邵亞等翻譯,用來測量護(hù)士的工作生活質(zhì)量。量表包含7個維度:工作條件、工作壓力維度、工作掌控、工作家庭平衡、工作評價、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意tgRoeq85DkrWD8MlpiRTV8d3u18PhBfqUkeKslcEfDU=度,共33個條目。采用Likert 5級評分法,工作壓力維度為反向計分,總得分33~84分為低水平,85~120分為中等水平,>120分為高水平。量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.935,各維度的Cronbach's α系數(shù)0.782~0.874。⑤社會支持量表(social support scale, SSRS): 由肖水源教授[14]研制,包含3個維度:客觀支持、主觀支持和社會支持利用度,共10個條目。該量表總分為12~66分,量表總分≤22分為低水平,23~44分為中等水平,45~66分為高水平。該量表各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.89~0.94。(2)資料收集方法。使用問卷星制作調(diào)查問卷,依托微信群平臺發(fā)放,采用規(guī)范指導(dǎo)語告知護(hù)理人員本次調(diào)查的目的及意義,調(diào)查對象在閱讀知情同意書后進(jìn)行填寫。本研究共發(fā)放問卷131份,經(jīng)雙人核對刪除無效問卷后,有效問卷128份,有效率為97.71%。
1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談
(1)訪談提綱及方式。結(jié)合當(dāng)時實際情況、研究目的、文獻(xiàn)查閱及專家咨詢結(jié)果,經(jīng)研究小組討論后初步制訂訪談提綱。抽取3名護(hù)理人員預(yù)訪談,根據(jù)反饋意見進(jìn)行修訂形成最終版護(hù)理人員訪談提綱:①您能分享一下鄭州反復(fù)疫情暴發(fā)的感受嗎?②到新冠肺炎定點救治醫(yī)院工作給您的家庭帶來哪些困擾?您是如何應(yīng)對的?得到過哪些支持?是否向外界尋求過支持?還需要哪些支持?③您在新冠肺炎定點救治醫(yī)院工作期間存在哪些壓力和挑戰(zhàn)?您是如何應(yīng)對的?得到過哪些支持?還需要哪些支持?④您認(rèn)為您的配偶關(guān)于您到新冠肺炎定點救治醫(yī)院工作的看法是怎么樣的?如何應(yīng)對的?⑤您能分享一下印象中記憶深刻的事情嗎?配偶訪談提綱:①您能分享一下鄭州反復(fù)疫情暴發(fā)的感受嗎?②您愛人到新冠肺炎定點醫(yī)院工作后給您的家庭帶來哪些困擾?您是如何應(yīng)對的?③您能分享一下對您愛人到新冠肺炎定點醫(yī)院工作的看法嗎?您是如何應(yīng)對的?④您能分享一下印象中記憶深刻的事情嗎?(2)資料收集與分析方法。根據(jù)避免人員交叉感染的疫情防控管理制度,采用視頻通話形式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,研究者向護(hù)理人員及配偶介紹本訪談的目的和方法,為保護(hù)其隱私采用不記名式編碼,護(hù)理人員為N1~N12,配偶為S1~S12,全程錄音,取得其知情同意后,分別向夫妻雙方預(yù)約訪談時間。每人訪談15~30 min。于訪談結(jié)束24 h內(nèi)完成音頻資料轉(zhuǎn)為文本內(nèi)容,并整合筆記進(jìn)行完善。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料均服從正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,計數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分比(%)描述。分別采用t檢驗、方差分析對二元應(yīng)對得分進(jìn)行單因素分析。采用Pearson線性相關(guān)分析檢驗二元應(yīng)對與心理彈性、工作相關(guān)生活質(zhì)量和社會支持的相關(guān)性,采用多重線性回歸分析二元應(yīng)對的影響因素。采用Colaizzi 7步分析法,2名研究者分別對文本資料進(jìn)行分析、編碼、提煉主題,匯總后將主題結(jié)果反饋給受訪者,保證資料的準(zhǔn)確性。檢驗水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 定量研究
2.1.1 一線護(hù)理人員二元應(yīng)對得分及其程度分布
一線護(hù)理人員二元應(yīng)對得分為(131.90±18.43)分,其中中等以上水平占82.03%。見表1。
2.1.2 一線護(hù)理人員二元應(yīng)對單因素分析
結(jié)果顯示,不同性別、工作年限、職務(wù)、職稱、家庭人均月收入、最小子女年齡、父母支持、父母需要照顧,二元應(yīng)對得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而不同民族、學(xué)歷、獨生子女、已生育子女的數(shù)量、與父母同住、性格類型,二元應(yīng)對得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.1.3 一線護(hù)理人員心理彈性、工作相關(guān)生活質(zhì)量、社會支持與二元應(yīng)對的相關(guān)性分析
心理彈性總分[(69.90±13.69)分]、工作相關(guān)生活質(zhì)量總分[(115.59±15.33)分]、社會支持總分[(43.95±6.93)分]與二元應(yīng)對總分均呈正相關(guān)(P<0.01)。見表3。
2.1.4 一線護(hù)理人員二元應(yīng)對的多重線性逐步回歸分析
以二元應(yīng)對總分為因變量,以單因素分析結(jié)果中的差異變量及心理彈性總分、工作相關(guān)生活質(zhì)量總分及社會支持總分為自變量,進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。結(jié)果表明,職務(wù)(普通護(hù)士=1,護(hù)理管理者=2)、家庭人均月收入(≤3000元/月=1,3001~5000元/月=2,5001~7000元/月=3,≥7001元/月=4)、父母需要照顧(否=0,是=1)、心理彈性總分(實測值)、社會支持總分(實測值)是二元應(yīng)對的主要影響因素。其中,職務(wù)、家庭人均月收入、心理彈性、社會支持對二元應(yīng)對產(chǎn)生顯著的正向影響,而父母需要照顧對二元應(yīng)對產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響。見表4。
2.2 定性研究
本研究通過對12對一線護(hù)理人員及其配偶的訪談,共提取出3個主題,8個亞主題,具體如下。
2.2.1 主題1:鄭州市新冠肺炎疫情反復(fù)暴發(fā)帶來的負(fù)面體驗
(1)工作秩序受影響,工作負(fù)荷加重。鄭州市是擁有一千多萬人口的省會城市,又是國家中心城市,人口眾多且人流量大,新冠肺炎疫情反復(fù)暴發(fā)。每一輪疫情暴發(fā),為防止人員聚集造成交叉感染,護(hù)理專業(yè)線下培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座等活動暫?;蚋臑榫€上;護(hù)理人員在做好患者臨床護(hù)理工作的同時還要做好疫情防控工作、參與全民核酸檢測,加重了工作負(fù)擔(dān)。N1:“疫情一來,工作不確定性增加,有時候正上著班呢,突然間就被調(diào)走了,有的去檢測核酸了,有的去其他科室支援了,這時候肯定需要及時換班或者是頂班,確實是就那么多人有那么多活”。N11:“一旦有疫情,很多護(hù)理工作都推遲了,甚至有些培訓(xùn)班都得取消了,質(zhì)控年終大會也得改為線上”。(2)疲憊、焦慮、壓抑等負(fù)性情緒問題突出。在緊張的疫情防控狀態(tài)下,護(hù)理人員工作負(fù)荷大且持續(xù)時間長、感染風(fēng)險高、壓力大,更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。N3:“感覺有點壓抑,心理上不能真正放松下來,以前休息時間可以帶著孩子去公園或者景區(qū)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),疫情一來,哪兒也不敢去,沒有能真正放松下來的機(jī)會”。N4:“性格可能受到了一點影響,我以前是一個挺快樂的人,現(xiàn)在感覺沒有以前那么快樂了,今年8月疫情的時候,身邊的人也察覺到了我可能有輕度的焦慮癥,想辦法幫助我調(diào)整狀態(tài),疫情結(jié)束后就好多了”。N7:“我家到單位有點遠(yuǎn),路上經(jīng)常堵車,疫情以后,有一天早上開車去上班,路上除了貨車外一輛私家車都沒有,快到金水路上的時候,我的眼淚就流下來了,雖然上班速度很快,但是沒有了之前車水馬龍的生活氣息”。N10:“壓力大,焦慮,睡不好覺,因為科室工作比以前增加了很多,回到了家也很累,愛人是負(fù)責(zé)醫(yī)院疫情防控的,最近老是害怕,怕他哪些工作做不到位醫(yī)院出啥事”。(3)家庭經(jīng)濟(jì)壓力大。疫情發(fā)生以后,醫(yī)院承擔(dān)著大量的防疫支出;疫情封控或管控期間,醫(yī)院門診就診率和住院人數(shù)均下降,其他多數(shù)行業(yè)也停工停產(chǎn)防疫,致使大多數(shù)居民面臨家庭經(jīng)濟(jì)壓力。N9:“一有疫情,科室病人明顯減少,疫情結(jié)束以后,好長時間病人數(shù)量都上不去,收入明顯減少了,還有房貸,感覺比較緊張”。S3:“疫情持續(xù)快3年了,生意越來越不好,就歇業(yè)在家了,家里的收入少了不少”。S11:“經(jīng)濟(jì)收入落差很大,有房貸,還得養(yǎng)孩兒,壓力特別大”。
2.2.2 主題2:定點救治醫(yī)院工作期間的多維挑戰(zhàn)
(1)擔(dān)心職業(yè)暴露。雖然醫(yī)院感控部門組織多次個人防護(hù)的加強(qiáng)培訓(xùn),但因部分人員新冠肺炎定點救治醫(yī)院工作經(jīng)驗缺乏,穿脫防護(hù)服不熟練,加上心理緊張和環(huán)境陌生,導(dǎo)致?lián)谋桓腥?。N2:“沒有經(jīng)驗,加上前期工作沒有捋順,壓力可大,害怕哪一點沒做好職業(yè)暴露了”。N6:“以前沒有真正接觸過陽性病人,剛開始從電梯間進(jìn)入病房的時候,從心里頭感覺恐懼害怕”。N7:“怕萬一自己抵抗力不太好或者免疫力低下的時候被感染了,影響同組的其他同事”。(2)工作負(fù)荷大,支援工作總時間長。2022年國慶節(jié)后暴發(fā)的疫情波及范圍廣、波及人口多、形勢嚴(yán)峻復(fù)雜,政府迅速將會展中心、體育館、學(xué)校等地改造成臨時發(fā)熱診療點,快速開展救治工作。因保潔、保安等后勤人員未及時安排到位,短時間大批患者入住,勢必增加護(hù)理工作負(fù)荷。N8:“剛開始比較亂,工作負(fù)荷比較大,慢慢地后勤人員到位了,工作崗位職責(zé)也熟悉了,各個環(huán)節(jié)都理順了,工作起來相對順利一些”。N10:“前幾天一直在搬運防疫物資,尤其是中藥湯劑一箱200袋,一個人根本搬不動,兩個人搬也很沉”。N3:“最近大家提得比較多的就是想回家,雖然還沒有抗疫勝利,但我們來的時間不短了(支援總時長55天),連續(xù)上班這么久,說實話大家都有點疲憊了”。(3)身體不適。本輪疫情接診患者多、疫情防控要求高,護(hù)理人員工作負(fù)荷大、消耗大、免疫力降低,易引起頭痛、尿路感染、尿路結(jié)石等身體不適狀況。N1:“免疫力低的時候,我的鼻炎就該犯了,來到這兒,我的鼻炎都沒有好過,光打噴嚏”。N5:“來到這兒,三叉神經(jīng)痛犯了,頭疼得想撞墻,每天都得吃止痛藥,效果也不好”。N12:“從酒店出發(fā)到回到酒店總時長差不多10個小時,中間都不敢喝水,小便都是粉色的,還有絮狀物”。
2.2.3 主題3:積極應(yīng)對
(1)尋求配偶支持與有效溝通。大部分女護(hù)士主動與配偶分享工作中的壓力,配偶通過傾聽、鼓勵等方式,不僅緩解了夫妻雙方的負(fù)面情緒,也提高了夫妻間的溝通親密感。N4:“我每天都會跟他視頻,聊聊工作,聊聊家里”。N8:“我壓力大的時候就會跟我們家的打電話,他總是在鼓勵我,我也安慰他讓他別擔(dān)心”。S6:“她工作中不順心的時候都會跟我說,我都是盡量去開導(dǎo)她,幫她想一些辦法。她好了,我也就放心了”。(2)尋求外部支持。部分夫妻雙方都在抗疫一線工作,父母、親戚、朋友的支持和院領(lǐng)導(dǎo)的慰問,讓護(hù)理人員倍感溫暖與自豪。N2:“我爸媽、公婆家都離我們不遠(yuǎn),我倆都在醫(yī)院上班,無論是采核酸,去隔離酒店,還有來這兒,父母都很支持,我倆都不在家了,兩個媽媽幫忙看著兩個孩子”。N11:“俺媽有保姆一直在照看著,保姆也用一年多了,比較放心”。N12:“出發(fā)前,領(lǐng)導(dǎo)給我們踐行;天冷了,醫(yī)院及時送來了馬甲、羽絨服、保暖衣還有暖寶寶,感覺很溫暖”。
3 討 論
3.1 一線護(hù)理人員的二元應(yīng)對處于中等水平
本研究結(jié)果顯示,一線護(hù)理人員的二元應(yīng)對總分為(131.90±18.43)分,處于中等水平,低于FALLAHCHAI[6]的調(diào)查結(jié)果。可能是因為不同文化背景和工作環(huán)境下,護(hù)理人員的應(yīng)對方式與應(yīng)對能力不同。另外,鄭州市的本輪疫情波及范圍最廣、涉及人數(shù)最多、持續(xù)時間最長。一線護(hù)理人員長時間離開家庭堅守在工作強(qiáng)度大、精神壓力大的抗疫工作中,身心狀態(tài)普遍較差,也是一線護(hù)理人員自我消極應(yīng)對得分較高的原因。此外,本研究還顯示護(hù)理人員自我壓力溝通、配偶支持應(yīng)對和配偶授權(quán)應(yīng)對得分較高??赡苁且驗榕渑荚跊]有增加護(hù)理人員額外壓力負(fù)擔(dān)的同時給予了更多的支持。截至目前,新冠病毒在全球大流行已3年多,其變異毒株不斷出現(xiàn),疾病本身的發(fā)生發(fā)展機(jī)制和防治手段仍在不斷探索階段。新冠病毒感染防控形勢依然嚴(yán)峻。結(jié)合當(dāng)前疫情形勢和專家預(yù)判,在未來一段時間內(nèi),護(hù)理人員還需做好隨時參與一線工作的準(zhǔn)備。因此,基于二元關(guān)系新視角,了解一線護(hù)理人員壓力應(yīng)對現(xiàn)狀,探索維持其心理健康的積極因素,并制訂針對性、多方位的干預(yù)措施。這對促進(jìn)其身心健康,提高護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義。
3.2 提高一線護(hù)理人員的二元應(yīng)對的積極因素
(1)增加職務(wù)晉升激勵機(jī)制。本研究結(jié)果顯示,職務(wù)是一線護(hù)理人員二元應(yīng)對的影響因素。其原因可能如下:首先,有研究指出,在常態(tài)化疫情防控形勢下,職務(wù)越高的醫(yī)務(wù)人員工作壓力和焦慮水平越低[15-16]。擔(dān)任職務(wù)的護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對病區(qū)內(nèi)和各部門間護(hù)理工作的統(tǒng)籌管理,艙內(nèi)工作時長相對較短,加之防控工作經(jīng)驗豐富,因此感受的壓力相對較小。其次,擔(dān)任職務(wù)的護(hù)理人員情緒智力[16]和溝通能力[17]高于一般護(hù)士,他們能敏銳地察覺自身情緒變化,及時自我調(diào)整,或通過與配偶有效溝通積極應(yīng)對工作壓力。此外,職務(wù)較高的護(hù)理人員工資收入更高,職業(yè)發(fā)展前景更好,工作-家庭增益越明顯,也更易獲得配偶支持,從而激發(fā)配偶的積極情緒[18]。因此,建議相關(guān)管理者應(yīng)更加關(guān)注和關(guān)愛臨床一線普通護(hù)士群體,多給予鼓勵和贊賞,增加與普通護(hù)士共同工作的機(jī)會和職務(wù)晉升激勵機(jī)制,提升他們的工作價值感和成就感,使其能夠更好地投入到工作中。(2)加強(qiáng)社會支持。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,家庭人均月收入、父母需要照顧、社會支持是一線護(hù)理人員二元應(yīng)對的影響因素。筆者通過訪談發(fā)現(xiàn),在疫情封控或管控期間,大多數(shù)行業(yè)工作無法正常運轉(zhuǎn),導(dǎo)致大多數(shù)居民經(jīng)濟(jì)收入減少甚至沒有收入,而日常生活開銷、房貸、車貸、子女教育、贍養(yǎng)老人等開支不變,使得多數(shù)家庭面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。夫妻雙方共同感知到的經(jīng)濟(jì)壓力越大,他們的二元應(yīng)對能力就會越差[19]。父母年邁或身體健康不佳,需要子女給予經(jīng)濟(jì)支持或人力照顧,而疫情暴發(fā)期間,護(hù)理人員短暫離開家庭到發(fā)熱診療點工作,無法盡到親自照顧父母之責(zé)或利用經(jīng)濟(jì)請求外部支持,致使配偶面對工作和照顧父母的雙重壓力而自覺愧疚。筆者訪談結(jié)果證實,親戚、朋友的支持,院領(lǐng)導(dǎo)的慰問,群眾對抗疫人員的尊重和肯定,增強(qiáng)了護(hù)理人員的榮譽感和使命感,以及戰(zhàn)勝一切困難和挑戰(zhàn)的動力、信心和決心。因此,加強(qiáng)一線護(hù)理人員的社會支持至關(guān)重要。這提示相關(guān)部門應(yīng)增加一線護(hù)理人員的經(jīng)濟(jì)補助;及時了解其生活中的挑戰(zhàn)和困難并幫助解決;加強(qiáng)抗疫中感人事跡的宣傳,增加群眾對醫(yī)務(wù)人員工作的尊重和認(rèn)可。(3)增加夫妻間的相互支持與有效溝通。筆者從訪談中了解到,所有護(hù)理人員在新冠肺炎定點醫(yī)院一線工作的過程中均得到了配偶的大力支持,這在一定程度上提升了護(hù)理人員抗疫的決心,也增加了配偶支持其工作的幸福感。當(dāng)抗疫工作中遇到壓力時,女護(hù)士會主動向配偶傾訴。配偶的傾聽、疏導(dǎo)和支持能有效幫助她們適應(yīng)壓力。然而,筆者從訪談中也發(fā)現(xiàn),男護(hù)士一般不主動分享工作中的壓力,這與葉慧慧等的研究結(jié)果一致[7]。其中的性別差異可能原因有二:一方面,與我國傳統(tǒng)文化有關(guān),男性常被期望為壓力的獨自或主要承擔(dān)者,為了不增加妻子的擔(dān)憂,較少主動談及自身壓力;另一方面,可能與性格特征有關(guān),男性較為“樂觀、希望”,女性較為“韌性、真實”。在壓力應(yīng)對上,男性傾向于選擇外向的解決策略,女性則傾向于選擇內(nèi)斂穩(wěn)重的解決策略。因此,管理者在制訂護(hù)理人員的二元應(yīng)對措施時應(yīng)考慮性別差異。社會交換理論的互惠性原則強(qiáng)調(diào),不良的二元應(yīng)對模式會逐漸吞噬夫妻關(guān)系中的積極因素,不利于維持和調(diào)整雙方的心理健康[20]。夫妻間有效的壓力溝通對雙方的二元應(yīng)對行為有積極影響[21]。因此,增加配偶之間的相互支持和有效溝通等良性互動模式,對提高雙方壓力掌控感和復(fù)原力具有重要意義。這提示管理者應(yīng)引導(dǎo)一線護(hù)理人員及其配偶采取互相支持的應(yīng)對方式解決實際問題,并加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn)以提高二元應(yīng)對能力。(4)提高心理彈性。研究結(jié)果顯示,心理彈性是一線護(hù)理人員二元應(yīng)對的影響因素。心理彈性表示一系列能力和特征通過動態(tài)交互作用而使個體在遭受重大壓力或危險時能迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對的過程[22]。研究指出,夫妻間相互支持減少和溝通障礙影響雙方的心理彈性[23]。夫妻雙方的心理彈性可顯著預(yù)測其二元支持應(yīng)對[24]。由此可說明,夫妻雙方的心理彈性和二元應(yīng)對相互影響。這表明,管理者可從提高護(hù)理人員及配偶的心理彈性入手,改善其二元應(yīng)對水平。
4 小結(jié)
綜上,鄭州市新冠病毒肺炎暴發(fā)期間,一線護(hù)理人員的二元應(yīng)對處于中等水平,主要受到職務(wù)、家庭人均月收入、父母需要照顧、社會支持和心理彈性的影響,同時與夫妻間的相互支持和有效溝通密切相關(guān)。相關(guān)管理者應(yīng)重視并及時評估一線護(hù)理人員的二元應(yīng)對現(xiàn)狀,給予針對性、多方位的干預(yù)措施,以促進(jìn)其身心健康,提高護(hù)理工作質(zhì)量,圓滿完成抗疫使命。
本研究僅選取了鄭州市新冠病毒肺炎暴發(fā)期的一線護(hù)理人員。由于存在地域及特殊疫情形勢局限性,未來將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和研究范圍。分析常態(tài)工作環(huán)境和疫情暴發(fā)期護(hù)理人員及其配偶二元應(yīng)對的差別,并深入探究護(hù)理人員及配偶二元應(yīng)對的理論模型。基于模型構(gòu)建科學(xué)的二元應(yīng)對干預(yù)策略,促進(jìn)護(hù)理人員及配偶的二元應(yīng)對水平。
參 考 文 獻(xiàn)
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基金項目:河南省新冠肺炎中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題(2022ZYFY18)
第一作者簡介:王紅霞,女,副主任護(hù)師,護(hù)理學(xué)碩士,研究方向:護(hù)理心理及護(hù)理管理。E-mail:13939015900@163.com
▲通信作者:郭舒婕。E-mail:2591284380@qq.com
[本文引用格式]王紅霞,曹海英,喬東鴿,等.鄭州市新冠病毒肺炎暴發(fā)期間一線護(hù)理人員二元應(yīng)對狀況的混合研究[J].右江醫(yī)學(xué),2024,52(6):528-536.