隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，不同醫(yī)療服務(wù)場景對應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算政策也在不斷優(yōu)化。這些調(diào)整不僅影響著醫(yī)院的整體運(yùn)營，還對醫(yī)療資源優(yōu)化配置產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。在醫(yī)療保險制度改革之前，醫(yī)院的收入主要來源于患者的自費支付，在這種情況下，醫(yī)院更傾向于為患者提供更多的服務(wù)以增加收入。但是，隨著醫(yī)保政策的推行，醫(yī)院收入來源逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)?；鹬Ц?，由服務(wù)項目到病種支付，醫(yī)保結(jié)算方式發(fā)生了改變，醫(yī)院收入也從傳統(tǒng)的來源性收入轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)余性收入，這一改變使醫(yī)院提高了對人才精細(xì)化管理的要求。

DIP（疾病診斷相關(guān)分組）醫(yī)保政策使得醫(yī)院更加注重控制成本、提高效率、提升服務(wù)質(zhì)量等方面工作，遵循“按病種付費”“總額綜合控制”等原則。對此，醫(yī)院的績效考核管理也應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整，按照成本運(yùn)算、效率核算、質(zhì)量決算的新要求進(jìn)行完善，對精細(xì)化管理、行政運(yùn)營人員管理提出新的具體要求，發(fā)揮出醫(yī)保結(jié)算模式對醫(yī)院工作流程優(yōu)化、人才培養(yǎng)、精細(xì)化管理的積極影響。

DIP醫(yī)保結(jié)算模式對醫(yī)院績效考核的指導(dǎo)作用

●促進(jìn)精細(xì)化運(yùn)營管理

DIP模式強(qiáng)調(diào)病種分值付費，要求醫(yī)院對病種進(jìn)行精細(xì)化分類管理，這有助于醫(yī)院提升運(yùn)營效率，優(yōu)化資源利用，減少不必要的醫(yī)療資源浪費。

●強(qiáng)化成本控制意識

DIP模式下醫(yī)保支付與醫(yī)院收入密切相關(guān)，這促使醫(yī)院更加注重成本控制，避免過度診療和過度用藥等行為，減輕患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

●提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

為了在DIP模式下獲得更高的醫(yī)保支付額度，醫(yī)院需要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，從而提升病種分值權(quán)重（DIP病種分值權(quán)重反映該病種在醫(yī)保支付中的重要程度，同時也影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益。DIP病種分值較高的病種，往往治療費用較高、治療難度較大，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入更多的資源和精力，可能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益產(chǎn)生較大影響）。

●增強(qiáng)病案管理意識

DIP模式以病案為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，這要求醫(yī)院加強(qiáng)病案管理，提高病案填寫和編碼的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，以確保醫(yī)保結(jié)算的可靠性。

●優(yōu)化績效評價體系

在DIP模式下，醫(yī)院的績效評價體系需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和完善，以提高體系對醫(yī)保結(jié)算模式的適應(yīng)性。績效考核中，醫(yī)院需要注重風(fēng)險管理指標(biāo)，建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和消除潛在風(fēng)險，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和穩(wěn)定。

綜上，DIP醫(yī)保結(jié)算方式對績效考核的指導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在推動醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營管理、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和強(qiáng)化風(fēng)險管理等方面，有助于激勵醫(yī)院提高運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。同時，醫(yī)院還應(yīng)該建立科學(xué)、合理、高效的績效評價體系，培養(yǎng)精細(xì)化管理人才，提升醫(yī)院整體的管理與服務(wù)能力。

DIP醫(yī)保結(jié)算模式對醫(yī)院精細(xì)化管理的導(dǎo)向作用

DIP醫(yī)保結(jié)算模式對醫(yī)院精細(xì)化管理具有顯著推動作用。為促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變，對有限的醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置，醫(yī)院可以按患者疾病的病種分類進(jìn)行診療資源配置，并將其融入績效考核，避免資源的浪費或過度使用，提高資源利用效率。

●從粗放管理到精細(xì)管理

過去，很多醫(yī)院采取粗放式管理，注重整體的運(yùn)營和收入，而對具體的病種成本和治療效果關(guān)注不夠。DIP醫(yī)保結(jié)算模式要求醫(yī)院對每一個病種進(jìn)行精細(xì)化管理，關(guān)注每一個病種的治療成本和服務(wù)效果，從而推動醫(yī)院從粗放管理向精細(xì)管理轉(zhuǎn)變。

●強(qiáng)化成本控制和預(yù)算管理

DIP醫(yī)保結(jié)算模式要求醫(yī)院對病種成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，這促使醫(yī)院必須加強(qiáng)對醫(yī)療資源的合理配置和高效利用，避免資源的浪費。同時，醫(yī)院還需要進(jìn)行成本預(yù)算分析，確保病種成本控制在預(yù)期范圍內(nèi)。

●優(yōu)化績效評價和激勵機(jī)制

傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)院的運(yùn)行和管理往往側(cè)重于收入和工作量等指標(biāo)，而忽略對醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營效率的評價。DIP醫(yī)保結(jié)算模式要求醫(yī)院建立科學(xué)的績效評價體系，將醫(yī)生的績效與他們的行為規(guī)范、治療效果和成本控制等指標(biāo)掛鉤，從而提高醫(yī)生對這些指標(biāo)的關(guān)注，全方位提高診療水平。

●加強(qiáng)信息化建設(shè)和技術(shù)應(yīng)用

DIP醫(yī)保結(jié)算模式需要醫(yī)院管理具有較高的信息化水平，以實現(xiàn)對病種數(shù)據(jù)的收集、分析和應(yīng)用。因此，醫(yī)院需要加大對信息化建設(shè)的投入，引進(jìn)先進(jìn)的信息化設(shè)備和技術(shù)，構(gòu)建高效的信息管理平臺。這不僅可以提高醫(yī)院的管理效率，還有助于提高醫(yī)生的工作效率和服務(wù)水平。

●促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)作和外部合作

DIP醫(yī)保結(jié)算模式要求醫(yī)院各部門之間加強(qiáng)協(xié)作和配合，共同推動病種的成本控制和治療效果提升。同時，醫(yī)院還需要與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作和交流，共同應(yīng)對醫(yī)保支付制度改革帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

綜上，DIP醫(yī)保結(jié)算模式通過推動醫(yī)院從粗放管理向精細(xì)管理轉(zhuǎn)變、強(qiáng)化成本控制和預(yù)算管理、優(yōu)化績效評價和激勵機(jī)制、加強(qiáng)信息化建設(shè)和技術(shù)應(yīng)用以及促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)作和外部合作等方式，推動醫(yī)院管理模式向高效率服務(wù)轉(zhuǎn)變。這些轉(zhuǎn)變有助于醫(yī)院提高管理能力和綜合服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

DIP醫(yī)保結(jié)算模式對醫(yī)院精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)要求

DIP醫(yī)保結(jié)算模式要求醫(yī)院根據(jù)自身實際情況制定完善的精細(xì)化管理制度，明確各部門、各崗位的職責(zé)和工作流程；建立信息管理平臺，對醫(yī)療服務(wù)和管理過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，以及相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，進(jìn)行實時監(jiān)控、收集和分析，為管理決策提供科學(xué)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持；通過對服務(wù)流程的優(yōu)化和再造，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，減少患者等待時間和醫(yī)療差錯；不斷發(fā)現(xiàn)服務(wù)和管理中的問題，通過優(yōu)化流程和制度，實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)和管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

DIP醫(yī)保結(jié)算模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要求醫(yī)院提供人性化、個性化的醫(yī)療服務(wù)，同時關(guān)注醫(yī)院員工的成長和發(fā)展；鼓勵醫(yī)院全體員工參與精細(xì)化管理的決策與實踐，形成全員參與、全過程監(jiān)督的良好氛圍；建立科學(xué)的激勵機(jī)制，激發(fā)醫(yī)院員工參與精細(xì)化管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升；定期對精細(xì)化管理的執(zhí)行情況進(jìn)行評估和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，推動醫(yī)院精細(xì)化管理水平持續(xù)提升。

綜上，醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵是以人為本、數(shù)據(jù)驅(qū)動、持續(xù)改進(jìn)和全員參與。為此，醫(yī)院需要制定精細(xì)化管理制度、加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集和分析、優(yōu)化服務(wù)流程、重視人員培訓(xùn)、完善激勵機(jī)制以及持續(xù)改進(jìn)評估考核工作。這些措施的實施，可以推動醫(yī)院精細(xì)化管理水平的提升和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。

精細(xì)化管理對行政專業(yè)人員的要求

●數(shù)據(jù)分析能力

醫(yī)院行政專業(yè)人員需要具備數(shù)據(jù)分析能力，能夠?qū)︶t(yī)院的運(yùn)營數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行深入分析，為醫(yī)院的精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)分析支持。

●跨部門協(xié)作能力

精細(xì)化管理的實施需要各個部門協(xié)同配合，行政專業(yè)人員需要具備良好的跨部門協(xié)作能力，能夠有效協(xié)調(diào)各個部門工作，并與醫(yī)院員工、患者、家屬以及外部合作伙伴進(jìn)行有效的溝通和協(xié)調(diào)，確保醫(yī)院各項工作順利開展。

●學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力

行政專業(yè)人員需要具備強(qiáng)大的學(xué)習(xí)能力，通過不斷學(xué)習(xí)新的知識和技能，適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和變化；通過不斷探索新的管理方法和管理技能，提高醫(yī)院的運(yùn)營管理效率和服務(wù)質(zhì)量。

綜上，精細(xì)化管理對行政專業(yè)人員的能力要求是多方面的，需要人員具備數(shù)據(jù)分析能力、跨部門協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、溝通協(xié)調(diào)能力和學(xué)習(xí)能力等綜合能力。

精細(xì)化管理人才培訓(xùn)

醫(yī)院需要為行政專業(yè)人員制訂明確的培訓(xùn)計劃，包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)評估等，使行政專業(yè)人員通過培訓(xùn)加強(qiáng)跨部門協(xié)作能力，提高團(tuán)隊協(xié)作意識，掌握團(tuán)隊協(xié)作的基本技巧，如傾聽、表達(dá)、反饋等方面的技巧。在培訓(xùn)中，醫(yī)院可以采用案例分析與實踐操作相結(jié)合的方式，讓行政專業(yè)人員通過實際案例和實踐操作掌握推動跨部門協(xié)作的技巧和方法。另外，醫(yī)院還可以定期組織行政專業(yè)人員參加跨部門交流活動，讓不同部門的行政專業(yè)人員有機(jī)會相互交流、分享經(jīng)驗、共同探討工作中相關(guān)問題的解決辦法。

精細(xì)化管理優(yōu)化工作流程措施

醫(yī)院精細(xì)化管理是一種以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心的管理模式，它強(qiáng)調(diào)對醫(yī)療流程的持續(xù)改善和優(yōu)化，以達(dá)到提高效率、降低成本、提升患者滿意度的目的。醫(yī)院可通過標(biāo)準(zhǔn)化管理、流程優(yōu)化、質(zhì)量管理、團(tuán)隊協(xié)作和數(shù)據(jù)分析等手段，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)和對管理工作的優(yōu)化。

●引入自動化技術(shù)

醫(yī)院可引入自動化技術(shù)，如辦公自動化系統(tǒng)、電子化流程等，使各項診療服務(wù)工作按照流程實現(xiàn)自動化、規(guī)范化推進(jìn)，減少人為干預(yù)和重復(fù)勞動；并通過流程分析、流程再造等方法實現(xiàn)對工作流程的持續(xù)優(yōu)化，避免浪費，減少不必要的步驟，從而提高醫(yī)療服務(wù)效率。

●加強(qiáng)信息共享和溝通

醫(yī)院可通過加強(qiáng)員工之間的溝通和信息共享，確保信息在工作流程中的各個環(huán)節(jié)間傳遞暢通，避免因信息傳遞不暢造成的工作延誤和重復(fù)勞動。為此，醫(yī)院需要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作，打破部門間的壁壘，實現(xiàn)信息的共享和資源的優(yōu)化配置，這有助于提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)效率和患者滿意度。

●培訓(xùn)及質(zhì)控

在優(yōu)化工作流程后，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，確保員工掌握和遵循新的流程，提高工作效率和執(zhí)行力。另外，醫(yī)院應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，通過質(zhì)量監(jiān)控、質(zhì)量評估等手段，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)；同時，對醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時整改。

●持續(xù)創(chuàng)新和探索

醫(yī)院應(yīng)主動了解行業(yè)內(nèi)其他單位的最佳管理實踐和采取的先進(jìn)管理方法，學(xué)習(xí)并合理借鑒他人的成功經(jīng)驗，結(jié)合自身實際情況，持續(xù)創(chuàng)新和改進(jìn)工作流程，推動管理升級。

綜上，醫(yī)保結(jié)算政策可引導(dǎo)醫(yī)院管理模式的升級和變革。對此，醫(yī)院需要全面分析現(xiàn)有工作流程，了解流程中存在的問題和不足之處，如環(huán)節(jié)設(shè)置煩瑣、重復(fù)勞動、信息傳遞不暢等，進(jìn)而基于問題采取有針對性的措施進(jìn)行流程優(yōu)化，如通過合并、刪除、重組等方式簡化、優(yōu)化流程，提高工作效率；制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，確保各項工作能夠按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行，提高相關(guān)工作的規(guī)范性和效率；定期對工作流程進(jìn)行評估和改進(jìn)，以實現(xiàn)工作流程的持續(xù)優(yōu)化，并鼓勵員工積極參與工作流程的評估和優(yōu)化工作，廣泛征集員工的意見和建議，形成全員共同推動流程完善的氛圍。

DIP醫(yī)保政策引導(dǎo)醫(yī)院在對原有管理模式深入分析的基礎(chǔ)上，主動進(jìn)行管理模式變革，重視成本管理，并深刻思考醫(yī)療資源的高效配置辦法，進(jìn)一步完善績效考核以提高其對新醫(yī)保政策的匹配度和適應(yīng)性，聚焦精細(xì)化管理和精細(xì)化管理人才培養(yǎng)，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營和管理質(zhì)量，完善內(nèi)部制度，優(yōu)化工作流程，提高患者滿意度，進(jìn)而推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[本文系焦作市科技計劃項目（2022530015）]

作者單位 焦作市婦幼保健院