摘要：目的 通過采用文獻(xiàn)檢索法，對急性傳染性疾病的臨床文獻(xiàn)量進(jìn)行采集，以期篩選出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種；并對其在臨床上用于急傳染病的藥物使用特征進(jìn)行總結(jié)和分析，以明確是否存在對急性傳染性疾病有普遍意義的藥物。方法 通過文獻(xiàn)檢索及人工篩查，篩選出有中醫(yī)治療的文獻(xiàn)，應(yīng)用 Excel 和 SPSS 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。結(jié)果 通過數(shù)據(jù)挖掘分析顯示：新型冠狀病毒肺炎、流行性感冒和手足口病這3種疫病是治療主要以解表藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥、補虛藥、化濕藥等為主。結(jié)論 通過數(shù)據(jù)挖掘的方式得到了治療疫病的方劑，為臨床應(yīng)用提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)疫??；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律

中圖分類號：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）08-0038-04

疫病又稱“瘟疫”，《辭源》將“瘟”解釋為“疫病，人或禽、畜等發(fā)生的急性傳染性疾病”?！墩f文解字》曰“疫，民皆疾也”?！稖匾哒摗氛f：“疫氣盛行，所患者重，最能傳染?！?疫病不僅對人們身體健康、生活造成極大地威脅，還成為制約社會發(fā)展乃至民族存亡的重要因素［1］。中醫(yī)藥在古代與現(xiàn)代傳染病的斗爭中，積累了大量的治療疾病的經(jīng)驗，并形成了一套獨特的理論與技術(shù)手段。所以，開展疫病文獻(xiàn)的研究是十分必要的。

疫病是一種由疫癘病邪引起的具有強烈傳染性和廣泛流行性的一類急性發(fā)熱性疾病的總稱［2］，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性傳染性疾病。根據(jù)危害程度，我國將法定傳染病分成甲、乙、丙3類，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病27種，丙類傳染病11種。本課題基于中國知網(wǎng)（CNKI），對近20年34種傳染性疾病的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計分析。慢性傳染性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、絲蟲病、包蟲病等不具備疫病特點，所以被排除［4］。此外，由于傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病無明確的病名，檢索相關(guān)文獻(xiàn)比較難，所以不作統(tǒng)計［4］。結(jié)果表明：乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、登革熱、白喉、流行性乙型腦炎、百日咳、新型冠狀病毒肺炎和丙類傳染病中的流行性感冒、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、手足口病的中醫(yī)藥診治文獻(xiàn)比較多，說明它們是近20年中醫(yī)研究領(lǐng)域中關(guān)注度高、影響力大的熱點問題。若能從這幾個疾病出發(fā)，來研究中醫(yī)在疫病防治方面的情況，具有較多的資料來源和較好的應(yīng)用前景。關(guān)于風(fēng)疹的中醫(yī)文獻(xiàn)大數(shù)不是由風(fēng)疫病毒引起的，而是泛指由多種疾病導(dǎo)致的過敏癥狀。傳染性非典型肺炎的疫情數(shù)據(jù)主要集中在2003年，盡管沒有疫情數(shù)據(jù)，但因其傳播速度快，死亡率高，因此仍應(yīng)作為預(yù)防的主要目標(biāo)。本文以新型冠狀病毒肺炎、流行性感冒和手足口病為例，對現(xiàn)代用藥規(guī)律進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 分別以“新型冠狀病毒肺炎”、“流行性感冒”、“手足口病”為關(guān)鍵詞檢索，檢索中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，手工查閱相關(guān)論文，從中篩選出與中醫(yī)藥治療相關(guān)的文獻(xiàn)。檢索范圍為2003年1月1日—2022 年12月31日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所選文獻(xiàn)均來自于中醫(yī)藥的臨床病例。（2）所有病例全部確診為新冠肺炎、流行性感冒、手足口病，使用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。（3）中醫(yī)處方用藥記錄完整，明確表明治療有效。（4）中藥劑型為湯劑或顆粒劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非臨床病例，包括理論探討、文獻(xiàn)挖掘、研究進(jìn)展、動物實驗等方面的研究。 （2）療效不明或欠佳。（3）采用外治法、食療方、針灸等。

1.4 數(shù)據(jù)處理 提取納入文獻(xiàn)中的中藥方劑，應(yīng)用 Excel 和 SPSS 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示：3種疫病中醫(yī)治療文獻(xiàn)共有707篇（新型冠狀病毒肺炎 190 篇、流行性感冒260篇、手足口病257篇），通過人工閱讀文章內(nèi)容，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有221篇（新型冠狀病毒肺炎64篇、流行性感冒72篇、手足口病85篇）。

2.1 新型冠狀病毒肺炎 方劑統(tǒng)計，見表1。

表1顯示：治療新型冠狀病毒肺炎方劑頻數(shù)最多的是清肺排毒湯，說明在抗擊新冠肺炎疫情中，清肺排毒湯發(fā)揮了不可替代的作用［6］?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案》中明確提出：“清肺排毒湯可適用于輕型、普通型、重型患者，危重患者可結(jié)合實際情況使用?！鼻宸闻哦緶陕樾邮蕼⑸涓陕辄S湯、小柴胡湯和五苓散為主要組方，其中麻杏石甘湯是其重要組成部分。古代醫(yī)籍中記載麻杏石甘湯治療四時溫病，無論傷寒溫病、時病疫病都可使用，由此可見本方的適用范圍較廣。現(xiàn)代研究表明，麻杏石甘湯有較好的抗病毒及抗炎作用，臨床上廣泛用于上呼吸道感染、支氣管肺炎、急慢性氣管炎等多種疾病，該方加減還可用于治療甲型 H1N1流行性感冒及其他流感［7-8］。此外，蓮花清瘟膠囊中亦含有麻杏石甘湯配伍，表明其對新冠肺炎中的臨床效果已獲得專家們的一致認(rèn)可［9］。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏等組成，是治療少陽病癥的主方。研究表明，小柴胡湯具有抗炎、抗病毒、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用，為新型冠狀病毒感染的防治奠定了堅實的理論和實驗基礎(chǔ)。近年還有關(guān)于小柴胡湯治療流行性感冒［10］、甲型流感等［11］傳染病的實驗與臨床研究報道。藿樸夏苓湯由藿香、厚樸、半夏、茯苓等組成，具有宣通氣機、燥濕利水的功效，對胃腸道疾病有良好的治療作用［12］。宣白承氣湯由生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞皮為其主要成分，能宣肺化痰、泄熱攻下。達(dá)原飲包括檳榔、厚樸、草果、知母等，可用于治療畏寒發(fā)熱，咳嗽咽干，頭暈嘔吐，煩躁不安，舌苔厚膩等癥狀，其臨床表現(xiàn)與新型冠狀病毒感染后的臨床表現(xiàn)非常類似，對癥下藥，療效顯著［13］。

通過數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果表明：治療新冠肺炎的方劑是由達(dá)原飲、宣白承氣湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯、藿樸夏苓湯等加減化裁，諸方合用能祛濕化濁、清宣肺氣、通結(jié)泄熱。藥物功效在某種程度上體現(xiàn)了新冠肺炎的病機特點。新冠肺炎發(fā)病初期，多兼夾六淫邪氣，極期表現(xiàn)為咳嗽喘促、大便秘結(jié)等肺熱壅盛、陽明腑實證。中醫(yī)治療新冠肺炎多從肺、脾、胃等臟腑著手，通過解表、瀉熱、健脾等方法，重點調(diào)肺。此外，新冠肺炎的療效與病人體內(nèi)的痰是否能夠被及時清除密切相關(guān)，如果能夠順利將痰液引流，則是危重病人病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素，所以在配伍上都加了一些具有促排痰作用的藥物。

2.2 流行性感冒 方劑統(tǒng)計，見表2。

表2顯示：流行性感冒的臨床文獻(xiàn)有傳統(tǒng)湯劑和自擬方，以自擬方占比最大，其次為銀翹散、麻杏石甘湯、柴葛解肌湯等。流行性感冒多由溫邪侵肺，肺衛(wèi)壅塞所致，故自擬方多由清熱解毒、宣肺開泄的藥物組方。銀翹散疏清兼治，是治療風(fēng)熱證的代表方。在流感初期，邪犯肺衛(wèi)，所以要以清熱宣肺、散表透邪為主要治法，銀翹散能疏風(fēng)解表，祛邪外出［14］。柴葛解肌湯由柴胡、干葛、羌活、黃芩等組成，具有辛涼解肌、清泄里熱等功效。臨床研究表明：此方及加減適用于各種原因?qū)е碌牧餍行愿忻?、高熱、上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎、咽峽炎等疾?。?5］。

通過數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果表明：流行性感冒的常見證型及治療方劑為：風(fēng)熱犯肺型：銀翹散；風(fēng)寒侵襲型：柴葛解肌湯；暑熱感冒型：香薷飲；肺熱壅盛、肺氣上逆型：麻杏石甘湯；氣分熱盛型：白虎湯；肺陰不足型：沙參麥冬湯。由此推知，中醫(yī)治療流行性感冒主要從肺入手，而衛(wèi)分也是該病的常見病位。辛涼解熱、辛溫散寒、清熱解毒、寬胸理氣、祛風(fēng)止痛等方法對于流行性感冒的治療具有突出意義。此外，流行性感冒以高熱、氣滯為主要特征，常伴有氣血不足。治療上以祛邪為主，扶正為輔。其中，祛邪以清熱、理氣、瀉下藥為主，扶正則以補益氣血藥為主。

2.3 手足口病 方劑統(tǒng)計，見表3。

表3顯示：除自擬方外臨床治療手足口病多以銀翹散、甘露消毒丹、六一散、沙參麥冬湯等為基礎(chǔ)方辨證加減。甘露消毒丹由滑石、茵陳、黃芩等組成，具有利濕化濁，清熱解毒的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，其具有抗炎、抗病毒等功效。臨床研究表明，在西醫(yī)治療手足口病的基礎(chǔ)上加用甘露消毒丹可提高治愈率，縮短患者體溫恢復(fù)正常時間、手足皮疹及口腔皰疹的消退時間，臨床療效顯著［16］。六一散由滑石和甘草組成，不但能清暑利濕，還有抗菌及保護黏膜的作用。不少病例中將銀翹散與六一散合用，既能清熱，又可解毒，既能宣衛(wèi)透邪，也可滲利濕熱。

通過數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果表明：臨床治療手足口病多以銀翹散、甘露消毒飲、六一散、沙參麥冬湯等為基礎(chǔ)方辨證加減。由此推知，手足口病以風(fēng)熱犯肺、濕熱疫毒、氣陰兩虛型多，歸納出手足口病多與熱、毒、濕等因素密切相關(guān)。中醫(yī)治療該病主要從肺、脾胃入手，以解表化濕、清熱解毒、祛邪扶正治療為主。

3 討論

新冠肺炎、流行性感冒和手足口病同屬病毒感染性疾病，在中醫(yī)學(xué)中，三者都屬于疫病范疇。從“”異病同治”的角度看，三者在證型上具有共性，用藥上也存在一定的相似性。臨床上除了抗病毒和對癥支持治療之外，還需要結(jié)合中藥進(jìn)行治療。方藥主要以解表、清熱藥、化痰止咳平喘藥、化濕藥、利水滲濕、補虛藥為主。其中，清熱藥多用可能主要有以下原因：（1）高熱為此類疫病的普遍特征，大劑量清熱藥能盡快縮短病程，減輕高熱、疼痛等癥狀。（2）現(xiàn)代研究表明，許多清熱藥有較好的抗病毒、抗菌作用。（3）可能與氣候等自然環(huán)境有關(guān)，現(xiàn)代疫病以溫疫較多。（4）現(xiàn)代中藥制劑及給藥方式的革新，使清熱藥對機體的損傷有所減輕。盡管清熱藥被廣泛應(yīng)用于臨床，但其濫用會造成冰伏邪氣、敗胃傷陽、轉(zhuǎn)化諸證等現(xiàn)象，因此，中醫(yī)有“治疫毒應(yīng)以解毒為主，不能以清熱為主”的告誡。清熱藥的使用應(yīng)該遵循：多選用甘寒滋潤之品，如用大寒大苦之品，需搭配甘寒滋陰之物，才能達(dá)到“祛邪不傷正”的效果。此外，解表法、祛濕法、化痰法、攻下法、溫里散寒法、理氣理血法等均有較好療效。如芳香祛穢、疏利透達(dá)的達(dá)原飲；辛涼宣泄、升清降濁的升降散；涼營清熱、活血化瘀的犀角地黃湯；發(fā)散、祛濕、涼血、定喘的浮萍散［17］。提示單純使用清熱藥效果未必最好，基于藥性之偏來尋求組方配伍之和，才可能是中醫(yī)疫病防治的最好方法。

總之，本文通過對治療新冠肺炎、流行性感冒和手足口病有效方藥的統(tǒng)計分析，以藥測證，來推測三者的病因病機，為中醫(yī)辨證分型和治療策略的選擇和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，并與目前相關(guān)臨床報道進(jìn)行對比，以期提升中醫(yī)證候診斷的精度，增進(jìn)對疫病的認(rèn)識。[KH*2D]

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