摘要：目的 探討益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈的效果。方法 選擇眩暈患者97例，用隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（n=49）、治療組（n=48）。對(duì)照組予甲磺酸倍他司汀治療，在基礎(chǔ)上治療組加用益氣聰明湯治療，持續(xù)4周對(duì)比2組眩暈情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能。結(jié)果 治療后2組眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組的DHI評(píng)分更低，（P<0.05）；治療后2組基底動(dòng)脈（BA）和椎動(dòng)脈（VA）的平均血流速度（Vm）和收縮期血流峰速（Vs）顯著增加，血管阻力指數(shù)（RI）顯著降低，且治療組BA、VA的Vm和Vs更高，RI更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后2組內(nèi)皮素-1（ET-1）顯著降低，降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）顯著增高，且治療組ET-1更低，CGRP更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈可調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，改善血管內(nèi)皮功能，減輕眩暈癥狀。

關(guān)鍵詞：眩暈；脾虛清陽不升型；益氣聰明湯；血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）08-0041-03

眩暈為臨床常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要由頸椎動(dòng)脈供血不足所致，表現(xiàn)為機(jī)體空間平衡和定向感覺障礙，睜眼情況下出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等感覺，可持續(xù)分鐘或幾小時(shí)，影響患者身心健康［1］?，F(xiàn)階段臨床治療眩暈多以改善循環(huán)和前庭功能為主，其中甲磺酸倍他司汀為治療眩暈常用藥，能有效擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈，增加心、腦血管血流量，改善前庭供血，減輕頭暈癥狀，但單用西藥治療效果有限［2］。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病與飲食不節(jié)、情志不遂、年高腎虧、久病體虛、瘀血內(nèi)阻等有關(guān)，病變臟腑與腎、脾、肝三臟密切相關(guān)，脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)生，濕痰壅阻，引動(dòng)肝風(fēng)，痰濁上逆，上擾清竅，清陽不升則致眩暈［3］。治療應(yīng)以健脾化痰、益氣升清為法。益氣聰明湯源自《東垣試效方》，臨床主治清陽不升、脾胃氣虛所致視物不清、眩暈、目暗、耳鳴等［4］。鑒于此，本研究將分析益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年10月—2023年9月本院門診收治的眩暈患者97例，用隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（n=49）、治療組（n=48）。對(duì)照組年齡40～76歲，平均（56.37±8.14）歲；女27例，男22例；患病時(shí)間1～8 a，平均（5.14±1.24）a。治療組年齡40～77歲，平均（56.48±8.22）歲；女28例，男20例；患病時(shí)間1～8 a，平均（5.26±1.33）a。2組一般資料比較（P>0.05）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)眩暈［5］相關(guān)診斷；符合中醫(yī)脾虛清陽不升型［6］眩暈相關(guān)診斷，主癥：頭暈?zāi)垦?、神疲乏力；次癥：惡心、食少納呆、心悸氣短、耳鳴、便溏、脘腹脹悶；舌脈：苔薄白、舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。主癥必備，次癥符合2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥40歲。（3）入組前30天內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療。（4）簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴自身免疫性疾病或傳染病。（2）對(duì)研究藥物過敏。腎、肝、心等功能器質(zhì)性病變。（3）有顱腦手術(shù)及外傷史。（4）精神疾病者。（5）重度高血壓者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)林（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130）治療，6mg/次，3次/d。治療組在其基礎(chǔ)加益氣聰明湯治療，葛根、蔓荊子、當(dāng)歸、橘紅各15 g，黃芪30 g，黨參、川芎、白術(shù)各20 g，升麻、澤瀉、甘草各10 g，水煎取汁300 mL，每天1劑，150 mL/次。2組均治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）眩暈情況：用眩暈障礙量表（DHI）［7］從功能、軀體和情緒3方面評(píng)估治療前、4周眩暈情況，滿分最高100分，眩暈越重評(píng)分越高。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)基底動(dòng)脈（BA）和椎動(dòng)脈（VA）的平均血流速度（Vm）、收縮期血流峰速（Vs）和血管阻力指數(shù)（RI）。（3）血管內(nèi)皮功能：取治療前、4周空腹下外周血5mL，分離血清（離心10min，轉(zhuǎn)速2500r/min，半徑13.5cm），用酶聯(lián)免疫法監(jiān)測(cè)內(nèi)皮素-1（ET-1）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組DHI評(píng)分比較 治療后2組DHI評(píng)分顯著降低，且治療組的DHI評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比 治療后2組BA、VA的Vm和Vs顯著增加，RI顯著降低，且治療組BA、VA的Vm和Vs更高，RI更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療后2組ET-1顯著降低，CGRP顯著增高，且治療組ET-1更低，CGRP更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

眩暈為臨床常見病癥之一，可發(fā)生于任何年齡段，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為厥證或中風(fēng)，甚至危及生命［8］。研究顯示［9］，眩暈患者存在血管內(nèi)皮功能失調(diào)、血流動(dòng)力學(xué)異常及血液黏度增高等諸多異常病理生理改變，血液流速與血黏度互相影響，血黏度增加會(huì)增加血流阻力，使血流速減慢，而血液流速減慢又會(huì)增加血液黏度，使血液處高凝狀態(tài)，致椎基底動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦供氧供血不足，最終誘發(fā)耳鳴、眩暈等一系列癥狀。ET-1為常見縮血管因子，能通過誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞分泌興奮性氨基酸，致血管痙攣收縮，研究顯示，眩暈患者應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)釋放該因子，加劇局部組織缺氧狀態(tài)，引發(fā)眩暈，同時(shí)眩暈加重則會(huì)進(jìn)一步增加ET-1分泌，形成惡性循環(huán)［10］。CGRP有強(qiáng)烈舒血管作用，能通過減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流、激活K+-ATP酶細(xì)胞通道，發(fā)揮擴(kuò)血管作用；正常狀態(tài)下CGRP、ET-1處平衡狀態(tài)，共同調(diào)節(jié)腦血流形態(tài)，當(dāng)二者水平失衡可致血管痙攣，致眩暈發(fā)作［11］。

甲磺酸倍他司汀為治療眩暈常用藥，可有效改善內(nèi)耳循環(huán)和腦干內(nèi)血循環(huán)，改善前庭供血，減輕內(nèi)淋巴水腫，改善頭暈癥狀；且其還有抗血小板凝聚、降低血壓及血液黏度等作用，但因其作用持續(xù)時(shí)間較短，單用臨床效果不理想［12］。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛可致氣血不足、痰濁內(nèi)生、清陽不升，而痰濁阻滯又可影響氣機(jī)升降，致濁陰不降、清陽不升，終致眩暈發(fā)生。故治療當(dāng)以健脾化痰、益氣升清為原則。益氣聰明湯中升麻、葛根有升陽之功，能升發(fā)清陽，與清利頭目、疏散風(fēng)熱的蔓荊子配合，可使陽氣上至頭目；當(dāng)歸潤(rùn)燥止痛、活血補(bǔ)血；橘紅可燥濕、理氣寬中；黃芪善補(bǔ)氣、利尿解毒；黨參可養(yǎng)血生津、益氣補(bǔ)中、健脾益肺；川芎祛風(fēng)止痛、散瘀活血；白術(shù)調(diào)理脾胃；甘草補(bǔ)脾益氣；澤瀉化濁降脂、利水滲濕；全方合用，中氣健運(yùn)，清陽上升，可滋養(yǎng)清竅，使耳鳴、目障、眩暈等癥自愈。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，治療組DHI評(píng)分、RI、ET-1更低，CGRP及BA、VA的Vm和Vs更高，說明益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈可調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，改善血管內(nèi)皮功能，減輕眩暈癥狀。分析原因，藥理研究表明［13］，葛根可降低血管阻力、增加腦血流，同時(shí)有擴(kuò)張腦血管和冠脈的作用；川芎化學(xué)成分可擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，且可促血管和神經(jīng)元再生，有效保護(hù)神經(jīng)和腦組織；黃芪可通過調(diào)控細(xì)胞因子，促血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和遷移，加快血管新生；澤瀉有顯著降血脂、降壓作用，有效成分三萜類能通過增加一氧化氮分泌，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞存活率，保護(hù)血管內(nèi)皮，且能減少內(nèi)耳迷路積水，改善耳內(nèi)平衡，減輕眩暈癥狀。

綜上所述，益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈可調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，改善血管內(nèi)皮功能，減輕眩暈癥狀。

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