摘要：目的 本研究對照分析溫針灸配合推拿對退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效影響，探尋中醫(yī)特色、有效的治療方案。方法 選取60例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組30例和觀察組30例。對照組予推拿治療，觀察組在對照基礎(chǔ)上增加溫針灸治療。通過臨床治愈率、疼痛評分、膝關(guān)節(jié)癥狀評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組臨床治愈率為 96.70%，對照組臨床治愈率的73.30%，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療 1療程后，2組VAS評分，膝關(guān)節(jié)lequesne評分均降低（P<0.05），且觀察組降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。關(guān)節(jié)休息痛評分、關(guān)節(jié)運(yùn)動痛評分、壓痛評分、腫脹評分、晨僵評分、行走能力評分均高于治療組（P<0.05）。結(jié)論 溫針灸配合推拿手法治療可以明顯緩解膝關(guān)節(jié)退行性病變，消除炎癥，減輕水腫，止痛鎮(zhèn)痛提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：退行性膝關(guān)節(jié)炎；針灸；推拿

中圖分類號：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）08-0058-03

退行性膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)認(rèn)為是人體年老體衰、肝腎虧虛、氣血不足，風(fēng)寒濕三氣導(dǎo)致的疾病，稱之為“痹證”，是慢性骨性軟組織炎性導(dǎo)致周圍組織增生、退變形成的疾病，所以中老年患者多見，年輕人多發(fā)生于外傷。這種疾病的病理變化以骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半月板退變、軟骨、韌帶老化、關(guān)節(jié)周圍骨刺形成，常常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、活動功能異常，甚至膝關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)外翻變型為表現(xiàn)特征，中老年患者較多，嚴(yán)重影響患者生活［1］。西醫(yī)治療主要手術(shù)治療和藥物消炎鎮(zhèn)痛治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、恢復(fù)較慢、費(fèi)用較高，很多患者難以接受，藥物消炎鎮(zhèn)痛治療損傷胃腸道，對臟器功能影響較大，中醫(yī)在治療慢性病方面有獨(dú)特的療效和新的方法［2］。近年來，中醫(yī)理論得到蓬勃發(fā)展，對膝關(guān)節(jié)退行性病變也有了更深刻的認(rèn)識，治療方法越來越多［3］。針灸療法和推拿療法均是中醫(yī)特色診療方法，在膝關(guān)節(jié)炎的治療中有著特殊療效，但是只選擇推拿治療，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能療效一般，筆者采用溫針灸配合推拿治療骨性膝關(guān)節(jié)炎60例，取得了確切療效?，F(xiàn)將療效結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020年3月—2023年6月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者60例，根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組，患者各30例。觀察組男14例，女16 例；平均年齡（44.71±4.54）歲；平均病程（3.62±1.54）a。對照組男12例，女18 例；平均年齡（43.93±5.28）歲；平均病程（3.75±1.61）a。2組患者統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>0.05），具有臨床可比性，本研究完善醫(yī)療備案，患者均簽訂醫(yī)療同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南2023年版》［4］中的臨床癥狀為診斷依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）正規(guī)治療3個月效果不佳者。（2）年齡40歲以上，75歲以下。（3）單膝患病者。（4）經(jīng)過口服布洛芬止痛藥物治療無效或者未經(jīng)西藥治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）膝關(guān)節(jié)外傷。（2）基礎(chǔ)疾病較嚴(yán)重者。（3）不配合分組治療者。（4）骨腫瘤等其它疾病引起的膝痛。（5）嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形者。

1.5 治療方法 對照組給予推拿治療：（1）患者俯臥位，醫(yī)生用法、揉法、點(diǎn)按法作用于督脈、膀胱經(jīng)，雙側(cè)腎腧穴、腰眼穴、環(huán)跳穴、委中穴、承山穴，以熱為度；最后使患肢屈曲盡可能使足跟觸碰到臀部，約10次左右。（2）患者仰臥位，彈撥法、理筋法作用于膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、彈撥股四頭肌、點(diǎn)按內(nèi)外側(cè)副韌帶、點(diǎn)按雙側(cè)膝眼穴、拔伸牽引膝關(guān)節(jié)、按揉髕骨，以熱為度。（3）邊點(diǎn)按內(nèi)、外側(cè)膝眼，血海，陰陵泉、陽陵泉，邊讓患者等長收縮股四頭肌，以酸脹為度，1天治療1次，每次20 min，10次1個療程，松解粘連，潤滑關(guān)節(jié)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加溫針灸治療，患者取仰臥位，于膝下窩處墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲。選取膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼穴，3 cm針灸針垂直刺入，直達(dá)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以酸脹為度，然后在針柄上纏繞艾絨，點(diǎn)燃，以溫?zé)釣槎?，燃燒結(jié)束后繼續(xù)添加艾絨，持續(xù)治療30 min，同時配合針刺陽陵泉，以酸脹為度，在針柄上纏繞艾絨，點(diǎn)燃，以溫?zé)釣槎龋紵Y(jié)束后繼續(xù)添加艾絨，持續(xù)治療30 min，每天1次，10次1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) （1）觀察患者臨床總有效率。（2）根據(jù)疼痛對患者的影響評估VAS評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。（3）根據(jù)膝關(guān)節(jié)lequesne評分表［5］評價患者膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重程度或者恢復(fù)情況，關(guān)節(jié)休息痛評分0～3分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重、關(guān)節(jié)運(yùn)動痛評分0～3分、壓痛0～3分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重、腫脹0～3分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重、晨僵0～3分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重、行走能力0～6分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。（4）疼痛VAS量表評分：分值越高越嚴(yán)重，最嚴(yán)重10分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛、功能正常。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，運(yùn)動功能正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛改善，運(yùn)動功能輕微受限；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動障礙沒有緩解。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，治療前后2組臨床癥狀和lequesne評分、疼痛VAS 評分、均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）計(jì)算，采用t檢驗(yàn)；治療后2組臨床療效以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察總有效率96.70%，高于對照組73.30%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)lequesne評分比較 見表2

2.3 2組治療前后VAS 評分比較 見表3。

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)稱之為“痹證”，肝腎虧虛、正氣不足、風(fēng)寒濕氣侵襲人體，導(dǎo)致機(jī)體功能下降、關(guān)節(jié)退行性病變，進(jìn)而發(fā)展成關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨慢性退變、慢性磨損、慢性增生，進(jìn)行性發(fā)展成慢性炎癥，刺激周圍的神經(jīng)、血管、韌帶，形成以局部休息痛、運(yùn)動痛、腫脹、活動受限、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形的臨床癥狀［6］。早期癥狀偶爾無力、酸軟疼痛、活動時關(guān)節(jié)僵硬，容易忽視，通過普通X線檢查可以發(fā)現(xiàn)早期膝關(guān)節(jié)退變，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙會不對稱、變得狹窄，脛骨平臺形成小骨贅［7］。退行性膝關(guān)節(jié)炎的病變是緩慢不可逆轉(zhuǎn)的，最后只能手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)較大、費(fèi)用較高，口服消炎止痛的藥物對臟器功能造成緩慢損傷，患者一般難以接受長期治療［8］。

中醫(yī)的治療無創(chuàng)或者微創(chuàng)，可以早期干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)展，因此尋找特效的中醫(yī)方法是廣大患者的迫切愿望［9］；骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)認(rèn)為年齡增大，臟腑發(fā)生病變，肝腎虧虛，氣血虧虛，氣機(jī)失調(diào)而不能濡養(yǎng)筋、骨、使關(guān)節(jié)抗邪能力減弱，風(fēng)、寒、濕邪侵入肌膚、關(guān)節(jié)而致病變［10］，治療應(yīng)該溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。

溫針灸治療和推拿治療都是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，療效突出，患者容易接受［11］；推拿治療是中醫(yī)的特色療法，行之有效，是通過手法，作用于患者膝關(guān)節(jié)韌帶、組織，點(diǎn)按揉穴位可以通條經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、溫陽散寒，濡養(yǎng)肌肉、松解粘連，止痛作用。推拿手法作用于皮肉、筋骨、手法輕重要適宜，粘連彈撥、點(diǎn)穴揉按要有力滲透，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織較薄，推拿手法單一、容易操作，但是單純的推拿手法對退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效不佳［12］。溫針灸是在針刺穴位的基礎(chǔ)上在針柄處纏繞艾絨并點(diǎn)燃，本研究針刺雙側(cè)膝眼穴，針尖直達(dá)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，艾絨的熱力通過針灸針達(dá)到關(guān)節(jié)腔內(nèi)周圍組織血管、神經(jīng)，可以溫陽散寒、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛，針刺得氣后可以調(diào)理陰陽、提高患者免疫力，治愈無菌性炎癥反應(yīng)，消除水腫，同時針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛止痛的作用，艾灸具有溫陽散寒、回陽救逆、消腫止痛的作用［13］。本研究取穴雙側(cè)膝眼、陽陵泉、血海，針刺雙側(cè)膝眼直達(dá)病所，主治膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，陽陵泉、血海補(bǔ)益氣血、榮養(yǎng)經(jīng)脈，加強(qiáng)活血化瘀、祛風(fēng)除濕、疏通氣血，使關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“病在筋，痙攣肌痛，名曰筋痹，刺筋上，病已”。陽陵泉、膝眼兩穴合用，緩急止痛、松解局部粘連、消腫止痛［14］。同時2組穴位結(jié)合使用，可以使溫針灸的療效更加突出，溫陽散寒、通絡(luò)止痛；在這組穴位上推拿治療，更能發(fā)揮滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、消腫止痛的作用［15］。

溫針灸是獨(dú)具特色的中醫(yī)外治法，具有針刺的刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的作用，也有溫陽散寒、活血化瘀，促進(jìn)關(guān)節(jié)潤滑液的生成，濡養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用［16］。本方法治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎具有快速消除局部水腫、止痛鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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