在人類與疾病的漫長抗爭中，糖尿病以其隱匿的侵襲性和廣泛的并發(fā)癥，成為當代社會的一大健康挑戰(zhàn)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是嚴重的致盲殺手。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制復雜

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，它是長期高血糖導致的視網(wǎng)膜慢性進行性微血管損害疾病，常造成視力下降、視野缺損、玻璃體積血，嚴重者并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，治療不及時可導致失明。

據(jù)統(tǒng)計，每3名糖尿病患者中就有1名會患上糖尿病性視網(wǎng)膜病變，它是工作年齡段人群視力損傷和失明的主要原因。糖尿病性視網(wǎng)膜病變不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會帶來沉重的社會經(jīng)濟負擔。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制復雜，涉及高血糖、高血壓、高血脂、胰島素抵抗、遺傳、吸煙等多種因素。

其中，高血糖是導致視網(wǎng)膜病變的首要危險因素。長期高血糖會損害視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞，增加血管通透性，導致血液中的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)滲出，形成微血管瘤，造成視網(wǎng)膜內(nèi)出血，最終影響視力。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病程

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病程可分為早期、中期和晚期。早期患者可能無明顯癥狀，僅通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)微血管瘤和無灌注區(qū)。隨著病情發(fā)展，中期患者可能出現(xiàn)視力下降、視物變形、視野缺損等癥狀，進行眼底檢查可發(fā)現(xiàn)新生血管和黃斑水腫。到了晚期，患者的視力嚴重下降，甚至失明，進行眼底檢查可見視網(wǎng)膜纖維增生、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。

早期發(fā)現(xiàn)并預防糖尿病性視網(wǎng)膜病變

1.嚴格控制血糖

理想的血糖控制目標值是空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后2小時血糖低于7.8毫摩/升，糖化血紅蛋白低于6.5%。糖尿病患者應在醫(yī)生的指導下，通過控制飲食、適量運動、合理用藥等方式，保持血糖穩(wěn)定，減少血糖波動。

2.定期眼底檢查

一旦確診為糖尿病，無論視力是否正常，都應定期進行眼底檢查。對于1型糖尿病患者，眼部檢查可在診斷后的3—5年開始；2型糖尿病患者則應在確診后立即開始眼部隨訪，每年隨診一次。懷孕期間的女性糖尿病患者也需加強眼底監(jiān)測，以防病變加重。

3.控制血壓和血脂

高血壓和高血脂也是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要風險因素。糖尿病患者應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，對于合并心腦血管疾病的患者，血壓應控制在140/90毫米汞柱以下。血脂控制目標應為總膽固醇小于4.5毫摩/升，低密度脂蛋白膽固醇小于2.5毫摩/升。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療與護理

1.藥物治療

在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期，可使用血管保護劑，如羥苯磺酸鈣，改善視網(wǎng)膜血管滲漏，延緩病變進展。對于新生血管水腫、出血，可在玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，或者使用激素治療，以減輕水腫、抑制新生血管生成。

2.激光光凝術

激光光凝術是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要治療手段之一，主要是通過激光照射眼底，利用激光熱效應損傷的作用，使局部視網(wǎng)膜中的蛋白質(zhì)變性，起到治療疾病的目的。全視網(wǎng)膜激光光凝術適用于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而黃斑激光光凝術則適用于黃斑水腫的治療。

3.手術治療

大量玻璃體積血伴增殖性改變的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，則需要進行玻璃體切割手術治療。術中清除積血，剝除視網(wǎng)膜前的增殖膜，進行視網(wǎng)膜激光治療，必要時還需要在玻璃體腔填充硅油或氣體。隨著手術技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術已廣泛應用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療中，具有損傷小、恢復快的優(yōu)點。

4.術后護理與隨訪

術后患者需嚴格監(jiān)控血糖、血壓和血脂水平，以維持穩(wěn)定，并避免參與劇烈運動及眼部遭受外傷。患者應定期至醫(yī)院接受眼底復查，并遵循醫(yī)囑進行后續(xù)治療，以便及時調(diào)整治療方案。此外，維持樂觀的心態(tài)和健康的生活習慣，同樣是促進患者康復不可或缺的重要因素。

綜上所述，糖尿病性視網(wǎng)膜病變可防、可控，早期診斷、有效治療對延緩病變進展、減少視力喪失至關重要。糖尿病患者在接受管理的同時，應當積極參與健康教育課程，這是提高自我管理能力、預防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。通過參加這些健康教育活動，患者可以更加深入地了解糖尿病性視網(wǎng)膜病變的各種危險因素，從而采取有效的預防措施。