［摘 要］住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于增強學(xué)員的實踐能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)至關(guān)重要。隨著培訓(xùn)的深入推廣，傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性愈發(fā)明顯。因此，本文提出了線上線下混合式教學(xué)模式，并給出了構(gòu)建原則。在此原則的指導(dǎo)下，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和評測體系等多個維度構(gòu)建了混合式教學(xué)模式。結(jié)合培訓(xùn)團隊實踐經(jīng)驗，深入剖析了混合式教學(xué)模式在實施過程中的難點，并提出了有效的解決措施。通過問卷調(diào)查的結(jié)果和學(xué)員考核成績顯示，混合式教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中能成功地整合了線上線下資源，顯著提升了培訓(xùn)效果和學(xué)員的學(xué)習(xí)效率。

［關(guān)鍵詞］線上線下；混合式教學(xué)模式；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)效果

［中圖分類號］ R19

［文獻標(biāo)識碼］ A ［文章編號］1008-4648（2024）03-0087-05

Exploration and Practice of Online and Offline Hybrid Teaching Model of Standardized Training of Resident Physicians

Ren Zhen1，Ou Yifan2，Gong Xue1，Xia Yi2，Yu Ming1

（1.The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710032；2.Xi’an Daxing Hospital， Xi’an 710003）

Abstract：Standardized training of resident physicians is crucial for enhancing the practical abilities and medical literacy of trainees. However， as the training gains more popularity， the limitations of traditional teaching methods have become increasingly apparent. Therefore， an online-offline hybrid teaching model of standardized training is proposed. Based on principles for constructing an online and offline hybrid teaching model， the hybrid teaching model is comprehensively constructed including teaching content， teaching methods， and evaluation systems. Combining the practical experience of the teaching team， the difficulties of hybrid teaching model is deeply analyzed and proposes effective solutions. The results of a questionnaire survey indicate that the hybrid teaching model can successfully integrate online and offline resources in the standardized training of resident physicians， significantly improving the training effect and the learning efficiency of trainees.

Keywords：Online-offline teaching mode; Hybrid teaching model; Standardized training for resident physicians; Teaching effectiveness

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）作為國家醫(yī)療改革方案的核心組成部分，對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才具有不可替代的關(guān)鍵作用。這一培訓(xùn)制度旨在培養(yǎng)具備扎實的“理論知識、技能操作、人文關(guān)懷”能力的優(yōu)秀臨床醫(yī)生，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求[1，2]。根據(jù)2021年教育部發(fā)布的《關(guān)于政協(xié)第十三屆全國委員會第四次會議第4271號（教育類437號）提案答復(fù)的函》，對《關(guān)于高質(zhì)量做好線上線下融合，推動教育事業(yè)健康發(fā)展的提案》給予明確指導(dǎo)意見。在此背景下，隨著信息化教育技術(shù)的迅猛發(fā)展和教學(xué)改革的深入推進，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式已經(jīng)成為教育改革和發(fā)展的新趨勢、新方向[3，4]。特別是在當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域，在線課程和混合式教學(xué)模式憑借其獨特的優(yōu)勢。例如，楊文麗[5]將線上線下混合式WPBL教學(xué)方式應(yīng)用于口腔修復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中；陳蓓[6]結(jié)合臨床實踐的特點，設(shè)計了一套包括線上理論學(xué)習(xí)、線下實踐操作和師生互動交流在內(nèi)的混合式教學(xué)方案;方蘅英[7]設(shè)計了一套包括線上自學(xué)、線下模擬訓(xùn)練和臨床實習(xí)在內(nèi)的混合式教學(xué)方案。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的局限性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要依賴于傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式，即老師講解、老師演示、學(xué)生操作的方式。然而，通過深入的問卷調(diào)查和結(jié)合培訓(xùn)團隊豐富的教學(xué)經(jīng)驗，不難發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)模式在實際操作中存在著明顯的不足。

（一）互動性和參與性不足

傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式往往是單向的信息傳遞，學(xué)生被動接受知識，缺乏互動和討論的機會，可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率和效果不理想。例如，住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中可能遇到許多疑問和困惑，但由于時間有限，這些問題往往無法得到及時、詳盡的解答，影響了他們的學(xué)習(xí)體驗和效果。另外，由于缺乏有效的互動平臺和機會，住院醫(yī)師之間難以進行充分的交流和合作。這不僅限制了他們共享臨床經(jīng)驗和知識，還可能影響他們團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)，不利于未來在臨床工作中的協(xié)作和溝通。

（二）教學(xué)內(nèi)容更新滯后

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識和技術(shù)不斷更新?lián)Q代，但傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式往往難以及時反映這些變化，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容滯后于臨床實踐的需要。線下教學(xué)資源的更新和擴充往往需要較長時間和大量投入，這使得教學(xué)資源往往難以跟上醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新發(fā)展動態(tài)，從而影響了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果和職業(yè)發(fā)展。

（三）個性化學(xué)習(xí)需求無法滿足

不同住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求和背景存在差異，傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式往往無法滿足他們的個性化學(xué)習(xí)需求，導(dǎo)致部分學(xué)生感到學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥無味、缺乏興趣。

（四）實踐機會有限

在傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐機會往往顯得捉襟見肘。盡管課堂講解和演示能夠為學(xué)生提供豐富的理論知識，但真正的臨床技能需要在實踐中不斷磨礪和提升。然而，由于種種限制，學(xué)生們往往難以獲得足夠的實踐機會。

（五）反饋機制不足

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師通常難以實時獲得住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)反饋。這種反饋的滯后性使得教師難以及時了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，難以根據(jù)學(xué)員的實際情況調(diào)整教學(xué)策略和方法。同時，住院醫(yī)師也難以獲得及時的學(xué)習(xí)反饋，無法準(zhǔn)確評估自己的學(xué)習(xí)進度和效果，從而影響他們的學(xué)習(xí)動力和信心。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)線上線下混合式教學(xué)模式的構(gòu)建

針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的局限性，醫(yī)院教務(wù)部門提出了線上線下混合式教學(xué)模式作為革新方案。該模式通過線上線下的深度融合，旨在突破時空束縛，多樣化教學(xué)手段，進而顯著提升教學(xué)效果。

（一）混合式教學(xué)模式構(gòu)建原則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)線上線下混合式教學(xué)模式的構(gòu)建原則主要聚焦于三個核心點：首先，強調(diào)以學(xué)員為中心，尊重學(xué)員的主體地位，緊密關(guān)注他們的學(xué)習(xí)需求和個性化發(fā)展，促使學(xué)員在自主學(xué)習(xí)和互動交流中不斷提高能力；其次，注重理論與實踐的緊密結(jié)合，通過案例分析、模擬演練等多樣化教學(xué)手段，有效提升學(xué)員的臨床實踐能力；最后，倡導(dǎo)線上線下教學(xué)模式的深度融合，利用線上平臺的便捷性和線下課堂的互動性，實現(xiàn)兩者優(yōu)勢互補，進而顯著提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體教學(xué)效果。

（二）混合式教學(xué)模式構(gòu)建內(nèi)容

鑒于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的獨特性，線上線下混合式教學(xué)模式覆蓋了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及混合課程評測體系三個關(guān)鍵方面，旨在全面提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果。

1.教學(xué)內(nèi)容

培訓(xùn)團隊在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，著重于公共理論與專業(yè)理論的傳授。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等，是住院醫(yī)師必須深入掌握的核心要素。同時，臨床診療規(guī)范作為培訓(xùn)的重要部分，旨在確保住院醫(yī)師能夠熟練掌握各種疾病的診斷與治療方法。此外，醫(yī)學(xué)人文和思政教育也占據(jù)重要地位，通過這些內(nèi)容培養(yǎng)住院醫(yī)師的人文情懷和職業(yè)道德。在強調(diào)基礎(chǔ)知識和診療規(guī)范的同時，培訓(xùn)團隊同樣重視臨床技能和科研能力的培養(yǎng)。通過線上視頻教程、模擬操作以及案例分析等多種教學(xué)手段，系統(tǒng)地提升住院醫(yī)師的臨床操作技能和科研思維能力。這些技能的培養(yǎng)不僅有助于住院醫(yī)師更好地應(yīng)對臨床工作中的挑戰(zhàn)，也為他們未來的職業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

2.教學(xué)方法

培訓(xùn)團隊采用了多元化的教學(xué)策略以提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)。在線上教學(xué)方面，住培學(xué)員充分利用“國家醫(yī)學(xué)電子書包”APP作為主要的線上教學(xué)工具。這款A(yù)PP擁有豐富多樣的教育資源，包含精品課程視頻和對應(yīng)的多媒體教案，臨床操作教學(xué)視頻，PBL教學(xué)病例等授課所需資料，并以多種展現(xiàn)形式為學(xué)員提供直觀、生動的互動學(xué)習(xí)體驗。學(xué)員可以隨時隨地訪問這一平臺進行學(xué)習(xí)，擺脫了傳統(tǒng)課堂時間和地點的限制。在線下教學(xué)方面，培訓(xùn)團隊通過定期安排小講課、技能培訓(xùn)、翻轉(zhuǎn)課堂、基于案例學(xué)習(xí)（Case-Based Learning， CBL）[8]學(xué)習(xí)方法、信息化模擬病房的操作等方式，為住院醫(yī)師提供更為深入和直接的學(xué)習(xí)體驗。臨床帶教和實踐操作則讓住院醫(yī)師有機會將理論知識應(yīng)用于實際臨床環(huán)境中，加深理解，并提升他們的臨床實踐能力。

通過線上與線下教學(xué)的有機結(jié)合，形成了優(yōu)勢互補的混合式教學(xué)模式。住院醫(yī)師可以在線上學(xué)習(xí)理論知識，線下則進行實踐操作和臨床帶教，這種靈活的學(xué)習(xí)方式使他們能夠在理論學(xué)習(xí)和實踐操作之間自由切換，全面提升學(xué)習(xí)效果。這種教學(xué)模式不僅提高了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率，也為其未來的職業(yè)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.評測體系建立

為確保對教學(xué)效果進行全面、準(zhǔn)確的評估，對住院醫(yī)師在混合式教學(xué)模式下的表現(xiàn)進行細(xì)致且多維度的考量至關(guān)重要[9，10]?？己藘?nèi)容包括：知識掌握能力、臨床實踐能力、其他方面能力。其中，知識掌握能力評價在教學(xué)評測中占據(jù)核心地位，它主要評估住院醫(yī)師對醫(yī)學(xué)理論知識的掌握程度，以及他們?nèi)绾螌⑦@些知識應(yīng)用于實際臨床工作中。臨床實踐能力評價是評測的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重考察住院醫(yī)師在實際臨床環(huán)境中的操作表現(xiàn)；另外，還需要評估住院醫(yī)師在患者管理、團隊協(xié)作、溝通技巧等方面的能力。通過細(xì)致觀察和評估，可以全面了解住院醫(yī)師在臨床實踐中的優(yōu)缺點，為后續(xù)發(fā)展提供有針對性的建議。圖1給出了混合式教學(xué)模式下的住院醫(yī)師培訓(xùn)評測體系。

（三）混合式教學(xué)模式構(gòu)建難點及其解決措施

1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)混合式教學(xué)模式的難點

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)混合式教學(xué)模式中，該模式的難點在于如何科學(xué)地制定線上教學(xué)與線下教學(xué)的配置，以及如何構(gòu)建出既高效又富有成效的教學(xué)互動和反饋系統(tǒng)。首先，線上教學(xué)與線下教學(xué)的配置問題。線上教學(xué)提供了極大的靈活性和便利性，讓學(xué)員能夠隨時隨地獲取學(xué)習(xí)資源，但如何確保線上教學(xué)內(nèi)容與線下教學(xué)相銜接、相補充，是一個需要深思的問題。其次，構(gòu)建有效的教學(xué)互動和反饋系統(tǒng)。教學(xué)互動是提升學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和參與度的重要手段，而反饋系統(tǒng)則是評估學(xué)員學(xué)習(xí)效果、調(diào)整教學(xué)策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.難點解決措施

針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)混合式教學(xué)模式的難點，圖2給出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)混合式教學(xué)模式中線下教學(xué)、線上教學(xué)及教-學(xué)互動反饋系統(tǒng)的流程圖。

由圖2可以看出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)混合式教學(xué)模式基本流程被劃分為三個主要部分：線下教學(xué)、線上教學(xué)以及教-學(xué)互動反饋系統(tǒng)。其中，線下教學(xué)部分，它主要側(cè)重于臨床實踐、技能訓(xùn)練以及面對面的交流與指導(dǎo)；線上教學(xué)部分，學(xué)員可以通過在線課程、教學(xué)視頻、電子書籍等豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，自主安排學(xué)習(xí)時間和進度，隨時隨地獲取所需的知識和信息。教-學(xué)互動反饋系統(tǒng)是整個混合式教學(xué)模式的關(guān)鍵所在。它貫穿于線下教學(xué)和線上教學(xué)的全過程，通過多樣化的互動形式和反饋機制，實現(xiàn)教師與學(xué)員之間的有效溝通和交流。

這三個部分相互交織、相互促進，克服傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中的種種難題，提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量和效果。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中混合式教學(xué)式模式效果

為了全面評估住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中混合式教學(xué)模式的實際效果，采取了問卷調(diào)查的方式進行深入的指標(biāo)性評價。評價指標(biāo)包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、師生互動效果、臨床實踐能力以及專業(yè)知識掌握情況等核心指標(biāo)，以確保從多個維度綜合考慮教學(xué)模式的優(yōu)劣。本次問卷的發(fā)放范圍覆蓋了參與混合式教學(xué)模式培訓(xùn)的132名學(xué)生，回收132份問卷，進一步剔除了填寫不完整或存在明顯邏輯錯誤的問卷，最終確認(rèn)有效問卷為110份。圖3給出了問卷調(diào)查結(jié)果去，其中教學(xué)內(nèi)容的調(diào)查主要包括教學(xué)內(nèi)容的完整性、前沿性、系統(tǒng)性、實用性和可理解性，調(diào)查結(jié)果詳見圖3（a）；圖3（b）給出了教學(xué)方法、師生互動效果、臨床實踐能力、專業(yè)知識掌握情況的問卷調(diào)查結(jié)果。

由圖3可以看出，在教學(xué)內(nèi)容方面，大部分學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容完整、前沿，與臨床實踐緊密結(jié)合，有助于他們更好地掌握專業(yè)知識和技能。在教學(xué)方法上，學(xué)生們普遍認(rèn)可混合式教學(xué)模式的多樣性和靈活性，認(rèn)為混合式教學(xué)模式能夠更好地滿足他們的學(xué)習(xí)需求。在師生互動效果方面，問卷結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生表示與教師的交流互動更加頻繁和深入，能夠在課堂上獲得及時、有針對性的指導(dǎo)。在學(xué)生們的臨床實踐能力和專業(yè)知識掌握情況來看，大部分學(xué)生表示，通過混合式教學(xué)模式的培訓(xùn)，他們的臨床實踐能力得到了顯著提升，能夠更加熟練地應(yīng)對臨床工作中的各種挑戰(zhàn)。同時，他們的專業(yè)知識掌握情況也更加扎實和全面，為未來的職業(yè)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

另外，從學(xué)生的考核成績分析混合式教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果。學(xué)員的考核成績包括總出科考核、階段考核和最終考核。表1給出了混合式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的三個階段考核成績。

由表1可以看出，混合式教學(xué)組在總出科考核、階段考核和最終考核三個階段的考核成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

綜上所述，本次問卷調(diào)查的結(jié)果和學(xué)員成績充分證明了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中混合式教學(xué)模式的有效性和優(yōu)越性。

四、結(jié)論

隨著教育技術(shù)的不斷革新和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，線上線下混合式教學(xué)模式正逐漸成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必然途徑。目前，培訓(xùn)團隊已開展了混合式教學(xué)模式，在實際應(yīng)用中取得了顯著的培訓(xùn)效果。但該教學(xué)模式仍需要在實踐中不斷摸索和改進，培訓(xùn)團隊將密切關(guān)注學(xué)員的反饋和學(xué)習(xí)效果，及時調(diào)整教學(xué)策略和方法，積極借鑒其他領(lǐng)域的成功經(jīng)驗，不斷完善和優(yōu)化混合式教學(xué)模式。通過這樣的探索和改進，為培養(yǎng)新一代的醫(yī)學(xué)人才打下堅實的基礎(chǔ)。

［參考文獻］

[1]李才明，孔令恩，莊順芝，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理及教學(xué)方式改革探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（03）：7-9.

[2]張海濤，孫津津，王俊華，等.內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效能提升的實踐與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2020，22（09）：680-683.

[3]曾晗，賈艷艷，賀轉(zhuǎn)玲.線上線下混合式教學(xué)模式探究[J].科學(xué)咨詢（教育科研），2021（08）：102-103.

[4] Gulmira B ，Yerkin O ， Baubek S ， et.al. Personalized training model for organizing blended and lifelong distance learning courses and its effectiveness in Higher Education[J]. Journal of Computing in Higher Education，2021，33（3）： 545-550.

[5]楊文麗，軒亞博，田珂.線上線下混合式WPBL教學(xué)方式在口腔修復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2022（11）：15-16.

[6]陳蓓，文麗梅，鞏月紅，等.混合式教學(xué)模式在初級臨床實踐教學(xué)中的運用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（10）：24-26.

[7]方蘅英，李莉莉，王巧瑞，等.基于混合式教學(xué)的新護士規(guī)范化培訓(xùn)模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2021，20（05）：609-612.

[8]潘靜薇，陸志剛，李京波，等.CBL教學(xué)模式在臨床基地規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的新詮釋[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（04）：844-846.

[9]采用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式實施延續(xù)護理的實踐[J].中華護理雜志，2015，50（01）：74-78.

[10]谷光宇，李福旺，嚴(yán)春杰，等.線上線下互動教學(xué)聯(lián)合三維質(zhì)量理論互評在全科醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2022，21（07）：910-914.

［責(zé)任編輯 張宇龍］

［作者簡介］任臻（1986— ），女，陜西省西安市人，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科主治醫(yī)師。

歐一凡（2003— ），湖南省長沙市人，空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2021級航空航天醫(yī)學(xué)系學(xué)員。

鞏雪（1984— ），女，黑龍江省齊齊哈爾市人，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科主治醫(yī)師。夏毅（1984— ），湖北省孝感市人，西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師。于銘（1973— ），女，遼寧省大連市人，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師。

*［基金項目］省級自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃-青年項目資助“CD147對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中性粒細(xì)胞NETs形成影響及機制研究”（項目編號：2018JQ8075）。