摘 要：伴隨公立醫(yī)院改革的不斷推進和深入，降本增效成為醫(yī)院推動精細化發(fā)展的主要抓手，固定資產作為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展及精細化經營的重要資源，在固定資產全生命周期管理中處于核心環(huán)節(jié)，對醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃起到了關鍵性作用。文章通過選取適當?shù)目冃Э荚u指標，利用層次分析法進行賦權，構建出基于平衡計分卡框架下的固定資產績效模式，實現(xiàn)對固定資產全方位的動態(tài)考核評價，確保國有資產的保值增值。

關鍵詞：固定資產 績效管理 平衡計分卡

中圖分類號：F123.7

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）09-233-02

一、公立醫(yī)院固定資產管理績效管理現(xiàn)狀

（一）固定資產績效管理制度不健全

公立醫(yī)院經濟業(yè)務復雜且體量大，固定資產數(shù)量多且價值高，與醫(yī)院精細化經營密切關聯(lián)。長期以來，醫(yī)院對固定資產管理重視程度不足，缺乏日常使用監(jiān)管及績效考評制度，導致資產閑置率攀升，成本效益結構不平衡?，F(xiàn)有的規(guī)章制度陳舊，未按照國家最新政策要求和目前醫(yī)院管理需要及時更新制度和細則。

（二）固定資產績效管理結構不合理，缺乏專業(yè)人員

當前，大部分公立醫(yī)院固定資產由財務部人員開展賬務處理，固定資產處人員實施實物管理，兩個部門在開展日常工作中，僅僅關注于自身的領域，缺乏橫向溝通，導致固定資產賬面累計折舊，減值等因素和實物不相符，出現(xiàn)賬面價值與公允價值不一致。同時，固定資產處人員缺乏對固定資產理論的深入探索和持續(xù)學習，對固定資產的實物管理未能形成系統(tǒng)化框架。

（三）固定資產績效考評體系和責任機制不完善

目前大部分公立醫(yī)院對固定資產的績效考評僅僅重視經濟效益，忽略社會效益和人文效益；缺乏在醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的指導下，合理選取考核指標的意識，無法滿足固定資產績效指標系統(tǒng)化和多樣化的需求，難以通過績效指標對固定資產實行有效監(jiān)督；缺乏固定資產責任落到使用科室及科室負責人的分級管理模式，沒有將考評結果與科室整體年度考評/科室負責人的績效考核掛鉤。

二、運用平衡計分卡改進固定資產績效管理的設想

平衡計分卡在20世紀由卡普蘭和戴維.諾頓對12家大型公司績效研究實踐成功后首次提出，在傳統(tǒng)財務指標的基礎上，融合了顧客、學習與發(fā)展，內部流程3大指標，形成了4個層面相互影響多維管理體系。本文根據(jù)平衡計分卡4個維度關聯(lián)度，分別細化了固定資產管理能力、固定資產運行效率、固定資產經濟效益、固定資產社會效益等一級指標，結合梳理醫(yī)院固定資產管理全業(yè)務流程契機，實現(xiàn)固定資產績效指標全方位、全流程覆蓋，有效解決公立醫(yī)院固定資產成本效益失衡的難題，保障固定資產效益最大化。

三、運用平衡計分卡強化固定資產績效管理的措施

（一）重新制定固定資產績效管理制度

醫(yī)院應當樹立固定資產全生命周期動態(tài)管理的理念，建立涵蓋固定資產預算申報、立項論證、日常使用、維護保養(yǎng)等關鍵環(huán)節(jié)的績效考核規(guī)章制度與細則，保障固定資產管理工作順利開展。

1.預算環(huán)節(jié)——建立全面預算管理制度，堅持科學編制，突出預算執(zhí)行，完善考核機制。預算申報部門在科室業(yè)務發(fā)展需求指導下，通過對存量資產數(shù)據(jù)深度挖掘分析，配合多部門的科學論證，合理上報。財務部門在結合醫(yī)院戰(zhàn)略目標、未來業(yè)務發(fā)展及年度收入預測的基礎上，完成預算審批。醫(yī)院在確保預算執(zhí)行不偏離戰(zhàn)略整體方向的前提下、根據(jù)不同科室年度重點業(yè)務的差異，對各項預算指標進行細化，確保全面預算高效推進。在執(zhí)行過程中，管理部門利用中期考核和年度考核等多種手段，建立起多元化立體考核體系，把預算執(zhí)行率和科室績效掛扣，確保預算高效流轉。

2.日常使用環(huán)節(jié)——建立固定資產日?？己思殑t，確保資產效益最大化。使用科室設置專職人員負責固定資產日常使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、報廢申請等常規(guī)性工作，使用人員每天需按時對醫(yī)療設備開展掃碼巡檢工作，確保資產正常運轉。固定資產管理人員每月/每季度定期對固定資產的使用情況按時記錄，合理評價資產剩余使用壽命，動態(tài)調整資產的折舊金額，保證資產績效考核科學有效。

3.維護保養(yǎng)環(huán)節(jié)——建立日常巡查制度，提高資產使用效率。資產管理部門形成日常巡查常態(tài)化的工作模式，工程師根據(jù)巡檢計劃安排，通過平板電腦接受工單對全院固定資產檢查、維修和保養(yǎng)并上傳巡檢記錄，資產狀態(tài)數(shù)據(jù)實時更新后形成完整的資產巡檢檔案，確保管理部門對資產使用狀態(tài)的把控， 減少資產的閑置浪費，提高資產績效考核精準性。

（二）重構固定資產績效管理組織結構，提高工作人員業(yè)務能力

資產管理部門人員和財務人員分別派遣固定資產管理崗位的人員參加專業(yè)學術會議或到優(yōu)秀醫(yī)院參觀學習，持續(xù)提高業(yè)務能力。共同組成矩陣式臨時工作小組制定固定資產績效改革方案，依據(jù)固定資產數(shù)據(jù)庫月度更新數(shù)據(jù)每月定期對全院資產開展考核評價。

（三）建立固定資產績效考評體系和責任機制

1.以平衡記分卡為基礎，選取恰當?shù)墓潭ㄙY產績效考核指標，從財務角度選取了固定資產經濟效益一級指標，從顧客角度選取了固定資產社會效益一級指標，從內部流程角度選取了固定資產管理能力指標，從學習與成長角度選取了固定資產運行效率一級指標

2.醫(yī)院固定資產管理績效考評指標分析。

（1）在醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略框架下，依據(jù)固定資產經濟績效考核的要求，細化出3個二級指標：

百元固定資產醫(yī)療收入：年內醫(yī)療收入（不含藥品收入）/平均固定資產原值*100%，該指標表示每百元固定資產凈值所產生的醫(yī)療收入，表明在同一固定資產的條件下，管理效率越高，醫(yī)療收入越大。

固定資產收益率：業(yè)務凈收益/平均固定資產凈值*100%，該指標反映公立醫(yī)院實現(xiàn)的凈收益對全院固定資產平均凈值方面的相對比率，表明在固定資產凈值不變的前提下，凈收益越大，固定資產給醫(yī)院帶來的凈利潤越大。

固定資產周轉率：年內業(yè)務收入/（期初固定資產原值+期末固定資產原值）/2*100%，該指標表示在一個會計年度內，固定資產周轉的次數(shù)或表示每1元固定資產支持的銷售收入。醫(yī)院固定資產周轉率越高，則說明資產配比結構合理，使用率越高，單位固定資產產生的業(yè)務收入越高。

（2）在醫(yī)院公益性導向下，依據(jù)固定資產社會績效考核的要求，細化出3個二級指標：

患者滿意度：是指患者基于在健康、疾病、生命質量等諸方面的要求，權衡自己的經濟條件，結合自己對醫(yī)療保健的期望，對所接受的醫(yī)療健康服務情況進行的一系列綜合評價。該指標越高，則表明醫(yī)院固定資產給患者所帶來的就醫(yī)體驗感和舒適度越滿意，同時也體現(xiàn)了醫(yī)院人文關懷的理念。

同行認可度：是指同類型醫(yī)療單位對醫(yī)院固定資產全方位的評價。該指標越高，說明同行對醫(yī)院固定資產預算申報，立項購置，日常使用，維修保養(yǎng)等全生命周期環(huán)節(jié)的認可度高。

公益衛(wèi)生服務完成情況：是指醫(yī)院提供公共衛(wèi)生突發(fā)緊急救援任務及向全社會提供公共衛(wèi)生服務項目的數(shù)量。年內提供公共衛(wèi)生服務次數(shù)越多，則表明公立醫(yī)院承擔的社會責任更大和更具有服務于社會能力，這也有利于建設以人為本的和諧社會。

（3）在精細化經營的趨勢下，依據(jù)固定資產管理能力的要求，細化出3個二級指標：

固定資產管理理念：該指標說明醫(yī)院固定資產管理人員是否具備專業(yè)知識，先進的理念及高水平的管理策略。

獎懲模式：該指標說明醫(yī)院固定資產管理是否具有完善的獎懲制度，獎懲細則是否在實際工作發(fā)揮了實際的效用。

信息化程度：該指標說明固定資產管理是否通過信息互聯(lián)系統(tǒng)、無線網絡設備及智能掃描設備為載體，實現(xiàn)了以無紙化為主導的現(xiàn)代化管理。

（4）在業(yè)財融合的發(fā)展理念下，依據(jù)固定資產運行效率指標，細化出3個二級指標：

固定資產完好率：完好固定資產完總臺數(shù)/賬面固定資產總臺數(shù)*100%，該指標主要用于衡量固定資產使用狀況及安全性能，也從側面反映出了使用人員對固定資產保養(yǎng)程度。指標越高，說明醫(yī)院固定資產報損越少，留存數(shù)量越多，能給醫(yī)院帶來的經濟效益越大。

固定資產凈值率：固定資產凈值/固定資產原值*100%，該指標是反映醫(yī)院全部固定資產平均新舊程度的指標。指標越大，說明醫(yī)院固定資產更新速度快，表明業(yè)務發(fā)展迅猛，正處于快速擴張期。

固定資產損失率：固定資產損失價值/期初固定資產原值*100%，該指標主要用于衡量醫(yī)院固定資產在一個會計年度內損毀的數(shù)量，指標越高，表明資產質量差或人為使用不規(guī)范致使固定資產折舊金額大及減值速度快。

3.醫(yī)院固定資產績效考評指標賦權。在醫(yī)院固定資產管理績效考評體系中，各個不同的指標對績效的影響程度是大相徑庭，為了能更好體現(xiàn)出不同指標對固定資產績效管理的重要性，本文采用層次分析法來確定四個一級指標的權重，在一級指標內部再根據(jù)不同二級指標的重要性進行二級分配，構建出一個立體的四維交叉縱橫樹狀矩陣，最后通過大數(shù)據(jù)持續(xù)跟蹤篩查，利用變異系數(shù)法計算出準則層中每個二級指標對目標層的權重。

4.醫(yī)院固定資產績效考評體系的構建。依據(jù)準則層每個二級指標對目標層重要性的大小，對計算的權重進行依次排序，分別賦予K1，K2，K3，K4，K5，K6，K7，K8，K9，K10，K11，K12序號，為了讓固定資產績效考評更具實操性，需對指標進行一致性檢驗，即：XT=（Xi-Xmin）/（Xmax-Xmin）*12+12，對于判斷矩陣中最優(yōu)及最劣特征值，經歸一化后分別標注為Xma和Xmin，Xi是指標的實際值，計算出的XT是一致性指標，通過查表可得隨機一致性指標（RI），最后用XT/RI計算一致性比率，如果結果小于0.1，則表明一致性檢驗通過，該指標賦予權重有效，反之則無效。

綜上所述，本文構建的考評體系分別從經濟效益、社會效益、固定資產管理能力、固定資產運行效率四個維度對部門的固定資產績效管理進行量化考核并在年底進行綜合排名，對前五名和后五名分別進行績效獎勵，以達到提高固定資產使用效益轉換最大化，延長資產使用壽命等目的，確保資產保值增值。同時，醫(yī)院還可以計算固定資產整體績效指標，進行環(huán)比考核，以此找出固定資產管理中存在的問題，達到精準化改進的效果。

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（作者單位：廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 廣東湛江 524000）

（責編：若佳）