摘 要：文章首先梳理了醫(yī)院財務信息化的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀，進而分析了內(nèi)部控制建設中信息化建設的重要影響。通過實證研究方法，揭示了內(nèi)部控制與醫(yī)院財務信息化建設之間的緊密關(guān)系。基于研究結(jié)果，文章提出了一系列優(yōu)化策略，旨在推進醫(yī)院財務信息化建設的同時強化內(nèi)部控制，提高財務管理效率和風險防控能力。文章對于醫(yī)院及相關(guān)管理部門具有一定的理論參考價值和實踐指導意義。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制 醫(yī)院 財務信息化建設

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）09-249-03

在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院財務管理面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。隨著醫(yī)療體系的不斷完善和人們健康意識的提高，醫(yī)院運營規(guī)模逐漸擴大，財務活動日趨復雜，傳統(tǒng)的財務管理模式已難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院高效、精準的管理需求。因此，醫(yī)院財務信息化建設應運而生，成為提升醫(yī)院財務管理水平的重要手段。然而，在醫(yī)院財務信息化建設的推進過程中，內(nèi)部控制作為保障財務信息真實、完整、有效的重要環(huán)節(jié)，其作用日益凸顯，同時也面臨著諸多挑戰(zhàn)。如何在信息化背景下加強和完善醫(yī)院內(nèi)部控制，確保財務信息的安全性和準確性，成為當前醫(yī)院財務管理領(lǐng)域亟待解決的問題。

一、醫(yī)院財務信息化建設的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院財務信息化的發(fā)展歷程

醫(yī)院財務信息化是隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入而逐步推進的。其發(fā)展歷程大致可以分為以下幾個階段：起步階段，早期的醫(yī)院財務管理主要依賴手工操作和簡單的電算化工具，信息化程度較低，數(shù)據(jù)處理效率低下。初步信息化階段，隨著計算機技術(shù)的普及，醫(yī)院開始引入財務管理軟件，實現(xiàn)了基本的會計核算和報表生成功能，提高了工作效率。全面信息化階段，隨著醫(yī)療體制改革的推進和醫(yī)院管理水平的提升，醫(yī)院對財務信息化的需求日益增長。這一階段，醫(yī)院財務信息系統(tǒng)逐漸完善，實現(xiàn)了與醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)的整合，形成了較為完整的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

（二）當前醫(yī)院財務信息化建設的主要成就

經(jīng)過多年的努力，當前醫(yī)院財務信息化建設取得了顯著成就，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，實現(xiàn)了財務管理流程的規(guī)范化。通過財務信息系統(tǒng)的應用，醫(yī)院財務管理流程得到了規(guī)范和優(yōu)化，提高了財務管理的透明度和效率。第二，提升了數(shù)據(jù)處理的準確性和時效性。財務信息系統(tǒng)的自動化處理功能大大減少了人為錯誤，提高了數(shù)據(jù)處理的準確性和時效性，為醫(yī)院決策提供了更為可靠的數(shù)據(jù)支持。第三，加強了內(nèi)部控制機制。財務信息化系統(tǒng)的應用使得醫(yī)院能夠?qū)崟r監(jiān)控財務狀況，加強了內(nèi)部控制機制，降低了財務風險。

（三）內(nèi)部控制視角下醫(yī)院財務信息化建設中存在的問題和挑戰(zhàn)

盡管醫(yī)院財務信息化建設取得了顯著成就，但仍存在一些問題和挑戰(zhàn)，特別是與內(nèi)部控制相關(guān)的問題尤為突出：第一，內(nèi)部控制體系不完善。部分醫(yī)院在財務信息化建設中忽視了內(nèi)部控制體系的完善。導致財務管理流程存在漏洞，容易引發(fā)財務風險。第二，財務人員素質(zhì)有待提高。醫(yī)院財務人員缺乏信息化知識和技能培訓，難以適應財務信息化管理的需求，影響了內(nèi)部控制的有效性。第三，信息技術(shù)手段利用不足。部分醫(yī)院在財務信息化建設中未能充分利用先進的信息技術(shù)手段，如大數(shù)據(jù)分析、云計算等，導致內(nèi)部控制效率不高。第四，監(jiān)督評價機制不健全。一些醫(yī)院缺乏健全的財務信息化內(nèi)部控制監(jiān)督評價機制，無法及時發(fā)現(xiàn)和糾正內(nèi)部控制存在的問題，影響了醫(yī)院財務管理的穩(wěn)健運行。

針對以上問題和挑戰(zhàn)，醫(yī)院在推進財務信息化建設的過程中應更加注重內(nèi)部控制體系的完善和優(yōu)化，加強財務人員的培訓和管理，充分利用先進的信息技術(shù)手段提升內(nèi)部控制效率，并建立健全的監(jiān)督評價機制以確保內(nèi)部控制的有效性。同時，醫(yī)院還應積極借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗和實踐成果，不斷探索和創(chuàng)新適合自身發(fā)展的財務信息化內(nèi)部控制模式。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設中信息化建設的重要影響

內(nèi)部控制是指一個組織為實現(xiàn)其經(jīng)營目標，保護資產(chǎn)的安全完整，確保會計信息資料的正確可靠，確保經(jīng)營方針的貫徹執(zhí)行，保證經(jīng)營活動的經(jīng)濟性、效率性和效果性，而在單位內(nèi)部采取的自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評價和控制的一系列方法、手段與措施的總稱。醫(yī)院管理具有較強的綜合性，在醫(yī)院內(nèi)部控制建設中，信息化建設已成為一項必要任務。醫(yī)院財務信息化建設是醫(yī)院適應信息化時代發(fā)展的必然要求，也是提升醫(yī)院財務管理水平的重要途徑。信息化建設對醫(yī)院內(nèi)部控制的影響主要有以下幾方面：

（一）信息化建設提升預算數(shù)據(jù)準確性，為合理決策提供支撐

醫(yī)院信息化建設進程不斷推進，醫(yī)院財務領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了“手工轉(zhuǎn)系統(tǒng)、線下轉(zhuǎn)線上”的財務信息系統(tǒng)建設，財務信息化建設主要集中在預算管理、成本核算管理、績效管理及網(wǎng)上報銷管理領(lǐng)域。將資產(chǎn)管理、科研管理、合同管理進行了預算管控，梳理了收費和票據(jù)流程，對各個環(huán)節(jié)單據(jù)內(nèi)控點進行了關(guān)鍵系統(tǒng)建設。通過信息化建設將預算分解到各個業(yè)務科室，在年初時各科室根據(jù)本科室的實際情況制定預算上報財務，財務審核后線上付款。年終績效考核。在整個過程中預算框架的設置、費用預算、網(wǎng)上報銷、費用的管控及采購、應收應付都進行信息化軟件管理，保證了資金預算編制的準確性。信息系統(tǒng)可以分析各預算執(zhí)行情況，幫助醫(yī)院進行績效考核和為以后的預算編制提供信息。幫助醫(yī)院降低了經(jīng)營成本和經(jīng)營風險，提高了醫(yī)院的效益。

（二）信息化建設有利于對資產(chǎn)實行動態(tài)管理，提高內(nèi)控管理水平

就醫(yī)院管理而言，隨著醫(yī)院收支規(guī)模的不斷擴大，每日產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，包括門診、住院收入、醫(yī)療經(jīng)費、設備物資、醫(yī)保等，這些數(shù)據(jù)需要統(tǒng)一的信息化采集，通過信息化管理可以提高信息質(zhì)量，有效降低成本，利于信息系統(tǒng)劃價收費，門診劃價、藥房發(fā)藥減少了人為的錯誤，避免了各種漏洞、錯計、多計現(xiàn)象。另外，通過物資管理系統(tǒng)能準確地記錄設備衛(wèi)材及低值易耗品的出入庫數(shù)量，隨時對庫存和科室領(lǐng)用進行監(jiān)控，使經(jīng)費得到最大用途的使用，提高了資源的使用效率，同時通過計算機信息系統(tǒng)對藥品庫存情況和使用情況進行動態(tài)分析，確保了藥品的庫存在一定量范圍內(nèi)，對藥品進行合理的管控。

（三）信息化建設有利于成本管控和績效考核

當前，很多醫(yī)院依然沒有一套合理的全成本管理系統(tǒng)，這直接影響到預算管理的實施和資金的使用效率。醫(yī)院在成本管理的過程中，內(nèi)部控制不完善會使得成本管理流于形式，高成本會加大醫(yī)院的負擔降低醫(yī)務人員的待遇，影響醫(yī)院的持續(xù)運營。將信息系統(tǒng)的建設嵌入績效成本考核系統(tǒng)中，統(tǒng)計處各個科室的成本及消耗情況，對成本進行管控，避免了資源的浪費。

三、醫(yī)院財務信息化建設中內(nèi)部控制的實證分析

（一）B醫(yī)院財務信息化建設概況

B醫(yī)院高度重視財務信息化建設，將其納入醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。在內(nèi)部控制的框架下，醫(yī)院成立了專門的財務信息化領(lǐng)導小組，由院長親自掛帥，負責統(tǒng)籌推進財務信息化工作。與此同時，B醫(yī)院加大了對財務信息化建設的投入力度，引進了先進的財務管理軟件和硬件設備，為財務信息化建設提供了有力保障。

在財務信息化建設過程中，B醫(yī)院注重內(nèi)部控制的融入和實施，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略，明確了內(nèi)部控制的目標和原則，加強對財務業(yè)務流程的梳理和分析，建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，保障了數(shù)據(jù)提取路徑的一致性和數(shù)據(jù)的共享。識別潛在的風險點和漏洞，建立了相應的風險控制措施和應急預案。

（二）B醫(yī)院財務信息化建設中內(nèi)部控制的實踐

第一，預算管理控制。醫(yī)院在財務信息化建設中加強了預算管理控制。通過制定詳細的預算管理制度和流程，醫(yī)院規(guī)范了預算的編制、審批和執(zhí)行過程。同時，醫(yī)院利用財務管理軟件實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的集中采集、統(tǒng)計、分析體系，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控和預警提示，確保預算的合理性和有效性。

第二，資產(chǎn)及資金管理控制。在財務信息化建設中，B醫(yī)院加強了對資產(chǎn)管理的內(nèi)部控制。通過物資管理系統(tǒng)對全院物資的采購、出入庫、報廢等情況進行記錄生成資產(chǎn)明細表。2023年醫(yī)院在物資方面藥品資金占用減少了600余萬元，相當于降低庫存10%，實現(xiàn)了藥品庫存的監(jiān)控，最大限度地降低庫存。資金管理方面建立了嚴格的資金管理制度和審批流程，規(guī)范了資金的流入和流出過程；其次，醫(yī)院利用財務管理軟件實現(xiàn)了對資金使用的實時監(jiān)控和追溯分析，及時發(fā)現(xiàn)和糾正可能存在的違規(guī)行為。

第三，內(nèi)部審計與監(jiān)督。B醫(yī)院在財務信息化建設中注重內(nèi)部審計與監(jiān)督的作用。醫(yī)院設立了專門的內(nèi)部審計部門，負責定期對財務信息化建設和內(nèi)部控制工作進行審計和評價。同時，醫(yī)院還建立了內(nèi)部控制自我評價機制，鼓勵員工積極參與內(nèi)部控制的改進和優(yōu)化。

（三）案例總結(jié)與啟示

B醫(yī)院財務信息化建設中內(nèi)部控制實踐，通過信息化手段優(yōu)化了醫(yī)院的服務流程，通過信息化系統(tǒng)兼顧了藥品、器械衛(wèi)材、低值易耗品、收入預算等管控業(yè)務，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部運營的智能化，提升了醫(yī)院的整體水平。

通過信息化建設的實施，B醫(yī)院加強了預算管理，規(guī)范了采購流程及科室領(lǐng)用，2023年醫(yī)院醫(yī)療收入同比增長25.28%，醫(yī)療成本占醫(yī)療收入比由79.60%下降到76.21%，同比下降4.39%（其中，器械衛(wèi)材下降0.94%，低值易耗品下降0.9%），B醫(yī)院的成功實踐為其他醫(yī)院提供了有益的借鑒和參考。各醫(yī)院應結(jié)合自身實際情況，制定切實可行的財務信息化建設和內(nèi)部控制工作方案，不斷提升醫(yī)院財務管理水平和風險防范能力，為財務信息化建設提供有力保障。

借鑒B醫(yī)院信息化建設，建立財務信息一體化平臺，對出入庫的藥品、器械衛(wèi)材進行核算，將各科室的收支情況、工作量進行全程動態(tài)跟蹤，保證醫(yī)院核算數(shù)據(jù)的及時、準確，進一步加強成本的管控，實現(xiàn)業(yè)財一體化發(fā)展。

四、醫(yī)院財務信息化建設中內(nèi)部控制的優(yōu)化策略

（一）加強財務人員的信息化培訓

傳統(tǒng)的財務管理方式依賴于手工操作和紙質(zhì)記錄，導致信息處理速度緩慢，效率低下，不僅影響了財務數(shù)據(jù)的實時性和準確性，還增加了出錯的可能性。具體內(nèi)容如下：第一，定期組織財務人員參加信息化培訓課程，包括財務軟件操作、數(shù)據(jù)分析技巧等；第二，鼓勵財務人員參加相關(guān)資格認證考試，如會計電算化證書等，提高信息化水平；第三，建立財務人員信息化培訓考核機制，將培訓成果與績效掛鉤，激勵財務人員積極參與培訓。通過上述舉措，將大大提高財務管理效率，實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)的快速處理和實時更新，有助于醫(yī)院及時獲取準確的財務信息，為決策提供有力支持。

（二）整合和優(yōu)化財務管理系統(tǒng)

由于各部門之間信息不流通，導致財務數(shù)據(jù)難以整合，難以形成全面、準確的財務報告，影響了醫(yī)院決策的及時性，還可能導致決策失誤。醫(yī)院首先應對現(xiàn)有財務管理系統(tǒng)進行全面評估，識別存在的問題和改進空間；其次，醫(yī)院要引入先進的財務管理軟件，實現(xiàn)各部門之間的信息共享和協(xié)同工作；再者，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和處理流程，確保財務數(shù)據(jù)的準確性和一致性；最后，定期對財務管理系統(tǒng)進行維護和升級，保障系統(tǒng)的穩(wěn)定運行和安全性。通過實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段，醫(yī)院能夠更好地識別和評估財務風險，及時采取應對措施，保障醫(yī)院經(jīng)濟活動的合規(guī)性和合法性。

（三）利用信息技術(shù)手段強化內(nèi)部控制

傳統(tǒng)內(nèi)部控制方式受限于手工操作和人為監(jiān)控，在全面性和實時性上有所欠缺，難以對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行有效的監(jiān)督和審核。為了解決這一問題，醫(yī)院應積極建立醫(yī)院經(jīng)濟活動實時監(jiān)控平臺，對各項經(jīng)濟活動進行實時跟蹤和審核；其次，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對醫(yī)院財務數(shù)據(jù)進行深入挖掘和分析，識別潛在風險；然后，建立風險預警機制，對識別出的風險進行及時提示和應對；最后，定期對內(nèi)部控制流程進行梳理和優(yōu)化，提高內(nèi)部控制的效率和有效性。通過上述舉措，從而確保經(jīng)濟活動的合規(guī)性和合法性，提高風險應對能力，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，為風險預警和決策提供有力支持，不僅加強了醫(yī)院的內(nèi)部控制，也顯著提升了醫(yī)院的風險管理能力，保障醫(yī)院的穩(wěn)健運營。醫(yī)院能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決潛在問題，為病人提供更加安全、可靠的醫(yī)療服務，同時也為醫(yī)院自身的穩(wěn)健運營和持續(xù)發(fā)展提供了有力保障。

（四）績效考核信息化

由于缺乏有效的信息化手段，醫(yī)院的績效考核工作往往變得繁瑣而復雜，手工記錄和整理大量數(shù)據(jù)不僅耗時耗力，還容易出錯，影響了考核的公正性和準確性，也增加了醫(yī)院的管理成本和難度。醫(yī)院首先應建立績效考核信息化平臺，實現(xiàn)績效考核數(shù)據(jù)的自動采集和整理；其次，制定合理的績效考核指標和權(quán)重，確保考核的公正性和準確性；再者，通過信息化手段對醫(yī)務人員的工作量、收入、成本等數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控和分析，為績效考核提供有力支持；最后，建立績效考核反饋機制，及時將考核結(jié)果反饋給醫(yī)務人員，激勵其改進工作表現(xiàn)。財務信息化實現(xiàn)了收入和成本信息系統(tǒng)的有效介入，使得醫(yī)院能夠更加準確地核算和控制成本，通過信息化手段對收入和成本數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控和分析，醫(yī)院可以及時發(fā)現(xiàn)和解決成本超支等問題，提高經(jīng)濟效益和運營效率。

（五）建立內(nèi)部控制監(jiān)督和評價機制

傳統(tǒng)的財務管理方式難以對財務風險進行及時、準確的識別和評估，導致醫(yī)院應對風險的能力不足。醫(yī)院應成立內(nèi)部控制監(jiān)督小組，負責對醫(yī)院內(nèi)部控制工作進行監(jiān)督和評價；定期對內(nèi)部控制流程進行審計和測試，確保內(nèi)部控制的有效性；建立內(nèi)部控制問題整改機制，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改和改進；引入外部審計機構(gòu)對醫(yī)院內(nèi)部控制工作進行獨立評價和監(jiān)督，提供有益的參考和建議。

五、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院財務信息化建設對于提升醫(yī)院整體運營效率和服務質(zhì)量具有顯著作用。醫(yī)院應將全面預算、成本核算、資金結(jié)算、績效管理信息化建設嵌入內(nèi)部控制中，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)下財務智能化信息系統(tǒng)建設。本研究通過對典型醫(yī)院的案例分析，揭示了醫(yī)院在財務信息化建設和內(nèi)部控制實踐中的成功經(jīng)驗和存在的問題，為其他醫(yī)院提供了有益的借鑒和參考；同時提出了針對醫(yī)院財務信息化建設中內(nèi)部控制的優(yōu)化策略，對于提升醫(yī)院內(nèi)部控制水平具有重要的指導意義。

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（作者單位：太原市中醫(yī)醫(yī)院 山西太原 030009）

[作者簡介：趙虎平，太原市中醫(yī)醫(yī)院中級會計師，從事管理會計方面的研究。]（責編：賈偉）