摘 要：積極探索適合本地區(qū)醫(yī)療發(fā)展實(shí)際的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療資源合理流動(dòng)、落實(shí)分級(jí)診療，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有著重要意義。文章介紹了省級(jí)三級(jí)醫(yī)院與區(qū)政府、區(qū)中心醫(yī)院合作建立緊密型醫(yī)聯(lián)體模式的具體舉措，通過(guò)實(shí)際運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)結(jié)合滿意度調(diào)查分析了緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得成效，總結(jié)梳理創(chuàng)新與不足并提出建議，是緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的創(chuàng)新探索，對(duì)后期推廣應(yīng)用到更多醫(yī)院，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高服務(wù)效率提供參考。

關(guān)鍵詞：緊密型醫(yī)聯(lián)體 科聯(lián)體 雙向轉(zhuǎn)診 滿意度 政府

中圖分類號(hào)：F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）09-254-02

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），各地不斷探索建立醫(yī)聯(lián)體模式，以推動(dòng)構(gòu)建科學(xué)合理的就醫(yī)服務(wù)體系，落實(shí)分級(jí)診療。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)作為醫(yī)聯(lián)體中的一種形式，是將轄區(qū)范圍內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)院與二級(jí)綜合性醫(yī)院或能夠提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合在一起，為網(wǎng)格范圍內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

山西某省級(jí)三甲醫(yī)院2018年起正式開(kāi)始探索建立緊密型醫(yī)聯(lián)體幫扶模式。經(jīng)多年探索與實(shí)踐，逐步形成適合不同醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的運(yùn)行模式，成效日益顯現(xiàn)。本文將著重介紹緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)踐舉措、成效，分析創(chuàng)新點(diǎn)及存在不足，并提出改進(jìn)措施，為我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供參考。

一、實(shí)踐舉措

（一）政府簽訂協(xié)議并掛牌分院

山西省某三級(jí)醫(yī)院rtbzzmCxQcNViXUxZb5OMoMkRm503mgNUeE5W675EbQ=與某區(qū)人民政府、區(qū)中心醫(yī)院構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，掛牌分院。三級(jí)醫(yī)院委派院長(zhǎng)一名，常駐專職進(jìn)行分院全面管理；醫(yī)療、護(hù)理人員各一名，擔(dān)任副院長(zhǎng)，分管醫(yī)療、護(hù)理工作，整體提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。

（二）明確重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，組建科聯(lián)體

結(jié)合分院運(yùn)營(yíng)實(shí)際及地域疾病譜特征，明確重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，省級(jí)三級(jí)醫(yī)院相關(guān)學(xué)科主任擔(dān)任分院科室主任，同時(shí)選派學(xué)科優(yōu)秀骨干到分院擔(dān)任各學(xué)科執(zhí)行主任，通過(guò)“醫(yī)療組下沉”或“科室整建制下沉”方式，雙方醫(yī)院建立起“科聯(lián)體”，如消化科、呼吸科、腎內(nèi)科科聯(lián)體，在科室管理、醫(yī)療技術(shù)、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)能力等方面提供全方位支持和幫助，建立并暢通人員互動(dòng)、資源共享、信息互通的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，填補(bǔ)學(xué)科空白。

（三）發(fā)揮專家效應(yīng)，提升多學(xué)科服務(wù)能力

為推動(dòng)各學(xué)科共同發(fā)展，選派老年病科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科短駐專家定期到分院坐診，發(fā)揮專家“磁場(chǎng)”作用，通過(guò)門診、教學(xué)查房、培訓(xùn)、疑難病例會(huì)診、手術(shù)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等多種方式進(jìn)行合作幫扶，充分發(fā)揮他們的思維視野、前沿理念等“柔性”資源，將醫(yī)療技術(shù)、工作理念、工作作風(fēng)、工作態(tài)度等留到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，進(jìn)一步深化拓展更多學(xué)科服務(wù)內(nèi)涵。

（四）暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，推動(dòng)資源合理配置

因兩所醫(yī)院距離較近，當(dāng)前人民群眾更傾向于到三甲醫(yī)院就醫(yī)，為更加合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)區(qū)中心醫(yī)院發(fā)展，最大限度保障患者權(quán)益，雙方醫(yī)院通過(guò)梳理雙向轉(zhuǎn)診流程、設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員、建立溝通群、固定轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等方式，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診通道暢通，實(shí)現(xiàn)病情平穩(wěn)患者有序下轉(zhuǎn)，急危重癥患者安全上轉(zhuǎn)。

二、取得成效

（一）區(qū)中心醫(yī)院綜合服務(wù)能力大幅提升

經(jīng)不斷探索實(shí)踐，自2022年起將幫扶模式調(diào)整為醫(yī)院合作與科室合作層面相結(jié)合的方式，因此，主要選取了2022年和2023年兩年間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。可以看到，區(qū)中心醫(yī)院的整體運(yùn)行情況持續(xù)向好。運(yùn)行指標(biāo)中看到門急診服務(wù)人次相比幫扶前增幅7.67％，出院人數(shù)增加35.83%，病床使用率增加19.8%，平均住院日同期減少1.2天；僅2023年派駐短駐專家便實(shí)現(xiàn)門診量4155人次；雙向轉(zhuǎn)診患者400余人，其中下轉(zhuǎn)患者387人，推動(dòng)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式有效落實(shí)，區(qū)中心醫(yī)院綜合能力持續(xù)提升。具體運(yùn)營(yíng)情況見(jiàn)表1。

（二）重點(diǎn)學(xué)科得到填補(bǔ)，承接患者能力顯著提升

腎內(nèi)科派駐醫(yī)療組先后幫助籌建并運(yùn)行腎內(nèi)科門診、透析室、住院病房，已能夠開(kāi)展血液透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流、中心靜脈置管術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)等技術(shù)項(xiàng)目；消化科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)整建制下沉，建立病區(qū)、內(nèi)鏡室，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理；呼吸科從大內(nèi)科分離出來(lái)，呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)現(xiàn)患者單獨(dú)收治，醫(yī)療組長(zhǎng)期駐扎分院，兩級(jí)醫(yī)院患者順利轉(zhuǎn)診。具體運(yùn)行情況見(jiàn)表2。

（三）醫(yī)患滿意度提升

通過(guò)問(wèn)卷星與紙質(zhì)問(wèn)卷相結(jié)合的方式收集獲得醫(yī)務(wù)人員及患者滿意度。其中發(fā)放并收回醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查問(wèn)卷40份，發(fā)放患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷200份，收回200份，有效問(wèn)卷186份。

1.醫(yī)務(wù)人員滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示，相比幫扶前，區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接觸到的疾病種類、復(fù)雜程度均更加廣泛；醫(yī)療技術(shù)水平、個(gè)人收入水平均有提升，對(duì)整體幫扶情況滿意程度達(dá)到62.5%。

2.患者滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示，45.16%的患者認(rèn)為分院醫(yī)療服務(wù)水平有所提升，100%的患者表示愿意推薦身邊的人住在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

三、創(chuàng)新與不足

（一）創(chuàng)新之處

兩所醫(yī)院在緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中，做了諸多創(chuàng)新性有益嘗試：一是院級(jí)合作與科聯(lián)體建設(shè)相結(jié)合、常駐專家與短駐專家相結(jié)合，既能實(shí)現(xiàn)在院領(lǐng)導(dǎo)層面的有效溝通，又能夠推動(dòng)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，更好實(shí)現(xiàn)科室同質(zhì)化管理，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)多學(xué)科共同發(fā)展。二是建立雙向轉(zhuǎn)診通道，促進(jìn)醫(yī)療資源上下流通，在當(dāng)前對(duì)基層醫(yī)院極為不利的就醫(yī)環(huán)境下，雙向轉(zhuǎn)診通道的建立既能夠幫助三級(jí)醫(yī)院緩解住院壓力，又能夠幫助二級(jí)醫(yī)院帶來(lái)更多病源，充分承擔(dān)起二級(jí)醫(yī)院功能，減輕患者負(fù)擔(dān)。三是科聯(lián)體的幫扶模式能夠逐漸增加患者對(duì)二級(jí)醫(yī)院的信任感，同時(shí)隨著收治疾病復(fù)雜程度的增加，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平隨之提升。

（二）不足之處

幫扶工作盡管呈現(xiàn)良好效果，但仍存在諸多不足：一是區(qū)中心醫(yī)院院方支持力度仍不足，面對(duì)藥品短缺、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目不能做、硬件條件無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，解決時(shí)間較長(zhǎng)，影響運(yùn)行效率。二是經(jīng)費(fèi)短缺問(wèn)題凸顯，區(qū)中心醫(yī)院自身收入較少，長(zhǎng)期按幫扶人員原單位獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放壓力較大，同時(shí)隨著醫(yī)院工作量的增加，無(wú)法為本院工作人員提供更多待遇，導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員心理不平衡，學(xué)習(xí)、工作積極性下降，不利于幫扶工作的持續(xù)開(kāi)展。三是派駐專家長(zhǎng)期參加兩所醫(yī)院常規(guī)工作，分身乏術(shù)，不能全身心投入其中，使得醫(yī)療業(yè)務(wù)工作不具連續(xù)性，一定程度減弱幫扶效果。四是區(qū)中心醫(yī)院因長(zhǎng)期存在患者少，疾病種類簡(jiǎn)單等問(wèn)題，導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員積極性不高，多愿意保持現(xiàn)狀，不愿學(xué)、不想學(xué)，存在“你有能力你干”等惰性思想，不利于當(dāng)?shù)厝瞬排囵B(yǎng)。

四、建議

（一）政府部門做好頂層設(shè)計(jì)，給予更多支持

在當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，普遍缺乏政府部門的政策引導(dǎo)、配套政策支持、激勵(lì)和監(jiān)管機(jī)制。必然要求政府部門做好頂層設(shè)計(jì)，給予政策支持。政府要加大對(duì)基層醫(yī)院的資金投入，目前基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，不僅要給予幫扶專家足夠的待遇，還要逐步完善醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備等，政府資金投入可以緩解成員單位經(jīng)濟(jì)壓力。此外，醫(yī)保支付和雙向轉(zhuǎn)診未有機(jī)結(jié)合，部分患者因轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院后急診費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷而不愿轉(zhuǎn)診，一定程度上影響了雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的順利推進(jìn)。政府部門要推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付改革、出臺(tái)可行的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付方案，打破政策壁壘。面對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性不高的問(wèn)題，3pU9UYLljUD7/kqs/l18/A==政府部門可加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作考核與監(jiān)督，尤其可將當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員技術(shù)水平提升等方面作為考核重點(diǎn)，完善激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體工作向前發(fā)展。

（二）雙方醫(yī)院加大支持力度，保證醫(yī)聯(lián)體幫扶工作的持續(xù)性

醫(yī)聯(lián)體工作能否高效、持續(xù)推動(dòng)，雙方醫(yī)院尤其基層醫(yī)院的支持非常重要。幫扶過(guò)程中各項(xiàng)決策落實(shí)、設(shè)備購(gòu)置、門診、病房設(shè)置等均需要基層醫(yī)院院方大力支持，學(xué)科發(fā)展、技術(shù)提升更需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務(wù)人員的配合與支持。因此，需要醫(yī)院上下一心，共同推動(dòng)各項(xiàng)工作開(kāi)展。同時(shí)，基層醫(yī)院還要及時(shí)建立起適用于本院的激勵(lì)機(jī)制，工作量與獎(jiǎng)金相掛鉤，激發(fā)起醫(yī)務(wù)人員工作學(xué)習(xí)積極性。三級(jí)醫(yī)院作為幫扶醫(yī)院可采用固定人員脫崗幫扶與短駐人員相結(jié)合的方式，固定人員更能保證業(yè)務(wù)工作連續(xù)性，患者與醫(yī)師間易建立信任關(guān)系，滿意度更高。

[基金項(xiàng)目：山西省人力資源高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目（SXRLZY2024085）]

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（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 山西太原 030000）

［作者簡(jiǎn)介：李?yuàn)檴?，碩士，主要從事醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作研究；通訊作者：陳愛(ài)，碩士，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)，主要從事醫(yī)院管理、醫(yī)療衛(wèi)生改革等方面研究。］

（責(zé)編：賈偉）