血型，我們身邊“最熟悉的陌生人”。大家對血型都非常熟悉，但又不夠深刻了解，所以稱之為“最熟悉的陌生人”一點也不為過。自1901年血型之父卡爾·蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)以來，不斷有新的血型系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)并被命名。截至2022年9月30日，已有43個血型系統(tǒng)，而被我們大家熟知的就是ABO血型系統(tǒng)。在臨床試驗中意義最為重要的則是ABO血型系統(tǒng)以及Rh血型系統(tǒng)。

那么，這兩大血型系統(tǒng)到底是怎么回事呢，對人的健康和疾病治療有何意義呢？

ABO血型系統(tǒng)

ABO血型分為A型、B型、O型和AB型。ABO血型的遺傳規(guī)律是遵循孟德爾遺傳規(guī)律，即子代的血型來自親代，一條染色體來自父親，一條染色體來自母親。通俗來講，我們每個人的血型里面都是兩個字母不是一個字母，比如A型其實是AA或者AO，B型其實是BB或BO，O型是OO，AB型就是A和B兩個字母。我們父母在創(chuàng)造一個新生命時，就會隨機出一個字母給孩子，一人出一個，當(dāng)孩子得到兩個字母的時候就組成一個新的血型。但是當(dāng)O遇到了A或B，這個0就自動隱藏起來了，比如父親給出A或B，母親給出O，組成AO或BO，而O是隱藏狀態(tài)，這就是A型血或B型血。按醫(yī)學(xué)上的說法就是，A和B是顯性基因，而O是隱性基因，只有兩個O時才顯示為O型血。

Rh血型

在臨床上我們通?？吹降难蛨蟾嫔厦骘@示Rh陽性或陰性。很多人在看到陽性的時候會誤以為這是個不正常的結(jié)果。那么Rh到底是怎么一回事呢？1940年，蘭德斯坦納和威納將恒河猴的血液注入家兔體內(nèi)，得到一種免疫抗體，其不僅能凝集恒河猴的紅細(xì)胞，還能凝集85%白種人的紅細(xì)胞，從而證明了這些白種人的紅細(xì)胞與這種猴子的紅細(xì)胞中有共同的抗原，并將恒河猴“Rhesus Mon-key”開頭兩個字母“Rh”作為這種抗原的名稱，把有Rh抗原的血型稱為Rh陽性，反之則為Rh陰性。Rh血型是繼A、B、O血型系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)后，臨床意義最大的一種血型系統(tǒng)，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。目前已發(fā)現(xiàn)54種Rh抗原（也稱Rh因子），與臨床關(guān)系密切的是D、E、C、c、e這5種。從理論上推斷，有3對等位基因，即C與c、D與d及E與e，它們控制著6種抗原，但目前為止尚未發(fā)現(xiàn)d抗原。人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體。Rh陰性者和妊娠者受Rh陽性抗原刺激的概率為99.6%～99.8%，所以在輸入Rh陽性血后，50%以上的Rh陰性者會產(chǎn)生抗Rh抗體；在輸血2～4個月后，其血清中抗Rh抗體的水平達高峰，并且由于Rh血型抗體為免疫抗體，再次輸入Rh陽性血液容易發(fā)生輸血反應(yīng)。因此，與Rh血型不合的輸血可危及患者的生命。需要注意的是，Rh陰性的孕婦在妊娠期必須進行Rh血型鑒定，并測定是否有免疫性抗Rh抗體，以防因母嬰血型不合而發(fā)生死胎、早產(chǎn)和新生兒溶血癥。

Rh陰性者在中國人中占0.3%～0.4%，所以Rh陰性又常常被人們稱之為“熊貓血”。雖然我國總體人群中Rh陰性比例很低，但有些民族中Rh陰性者比例還是比較高的，比如塔塔爾族、苗族、布依族等這些地方Rh陰性的人群會相對較多。Rh血型是沒有好壞之分的，有的只是分布上的差異。

血型是否會改變

很多朋友問，我年輕時做過血型檢測是A型，那都隔了這么久了，我血型會不會變呢？

一個人的血型是與生俱來的，而且血型的遺傳通常也是有規(guī)律的。血型的遺傳就像是父母賜給子女的一張不可涂改的天然“身份證”，是終生不會改變的。但是在某些特定的情況下，人的血型也是可以發(fā)生改變的。在什么樣的情況下會出現(xiàn)改變呢？第一個特殊情況是移植了骨髓干細(xì)胞后的變型。如果患了血液病，如白血病、再生障礙性貧血，需要移植他人的骨髓造血干細(xì)胞，移植后，患者（受者）的血型就可能改變，原因是受者與供者ABO血型不合也可以移植。這個與輸血有不同，輸血我們要同型輸注，而骨髓移植在ABO不合的情況下也可以移植。但移植骨髓后，患者自身的造血干細(xì)胞功能逐漸退化以致完全喪失功能，這時就由移植進去的供者的干細(xì)胞擔(dān)當(dāng)起了造血功能，于是患者的血型慢慢變?yōu)楣┱叩难汀Ｈ绻苷叩脑煅δ鼙灰浦驳墓┱吖撬韪杉?xì)胞完全或大部分替代，那么這種血型的改變是長期的，甚至是永久的，除非受者自身得到恢復(fù)，并在造血中占主導(dǎo)地位。還有一類血型改變是臨時的或不徹底的改變，從本質(zhì)上看，還不算是血型改變。臨時改變血型的原因有多種，如嬰幼兒發(fā)育還未成熟，血型表達會減弱，甚至我們檢測不出，這時可以使血型檢驗出現(xiàn)差異；也有老年人及惡性腫瘤患者，也是因為ABO血型的表達減弱，可以使血型檢驗出現(xiàn)差異。這些情況都可以短期內(nèi)改變或表面上改變一個人的血型。比如一個腫瘤患者，如果他接受放射治療，大劑量的放射線輻射可能會導(dǎo)致基因突變和紅細(xì)胞系統(tǒng)的基因產(chǎn)生變化，從而造成血型改變。但這種血型改變僅屬表現(xiàn)型的改變，不是基因型的變異。這類血型改變是暫時的，病情得到控制緩解后或者引起抗原性改變的原因消失后，會再次變回原來的血型。除了上述原因，迄今還沒有看到有其他方式改變?nèi)说难?。研究人員曾嘗試改變一個人血型的方法，但至今仍然沒有突破。所以說通常情況下我們的血型是不會改變的。

綜上所述，通常我們所說的血型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型，與臨床密切相關(guān)的兩大血型系統(tǒng)就是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)，其中Rh血型系統(tǒng)是比較復(fù)雜的一類血型系統(tǒng)。