哈宏偉 邢鳳梅 (華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

自我效能、抑郁與醫(yī)院老年病患者自我管理行為的關(guān)系

哈宏偉 邢鳳梅 (華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的探討自我效能、抑郁與住院老年病患者自我管理行為之間的關(guān)系。方法選取2011年5～10月期間在秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)住院的老年病患者，應(yīng)用一般情況調(diào)查表、自我效能量表、自我管理行為量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果：患慢性病的種類、焦慮、抑郁、自我效能是影響老年病患者自我管理行為運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的獨(dú)立因素；自我效能、抑郁、文化程度是影響其認(rèn)知癥狀管理實(shí)踐方面的獨(dú)立因素；自我效能、焦慮、抑郁和文化程度是影響老年病患者與醫(yī)生溝通方面的獨(dú)立因素。結(jié)論自我效能水平低、抑郁是導(dǎo)致醫(yī)院老年病患者自我管理行為差的危險(xiǎn)因素。

自我效能;抑郁;老年病;自我管理行為

由于老年病發(fā)展的緩慢性、反復(fù)性及治療的持久性，需要患者長(zhǎng)期承擔(dān)起疾病的自我管理任務(wù)。人類行為的改變不僅受結(jié)果期望的影響，更受自我效能的左右〔1〕。而在此過程中，老年病人由于文化、經(jīng)歷、家庭、生理等諸多方面的影響，表現(xiàn)出獨(dú)具特色的情緒改變和心理特征〔2〕。本研究旨在了解自我效能、抑郁與老年病患者自我管理行為的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2011年5～10月秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)住院的老年病患者454例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②住院3 d內(nèi)的患者；③診斷明確者；④愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體功能損害生活不能自理者；②病情較重，日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分(Barthel指數(shù))<40分；③有精神疾病者；④神志不清者；⑤語言表達(dá)不清者。年齡在60～69歲、70～79歲兩個(gè)年齡段組，共有386例，82.37%有配偶，80.18%與配偶同住，88.91%文化程度集中在小學(xué)、初中、高中(中專)；89.11%家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入500～3 000元；醫(yī)療費(fèi)用以普通醫(yī)保、離休醫(yī)保為主，占70.92%；職業(yè)以干部居多，占39.65%；大多數(shù)老年病患者沒有吸煙、飲酒的習(xí)慣；患2種及以上慢性病的患者較多，有326例(71.81%)。73.57%經(jīng)常進(jìn)行鍛煉，71.81%可以獲得2種以上來源的健康知識(shí)。

1.2調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、患者的生活習(xí)慣、經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病數(shù)量等。②自我管理行為量表：包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生溝通3個(gè)部分，各部分的得分越高，表示患者的自我管理行為越好。中文版Cronbach α為0.86〔3〕。③自我效能量表：包含癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能兩個(gè)維度，得分與自我效能水平成正比。中文版的Cronbach α為0.81。④醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)共由14個(gè)條目組成，其中評(píng)定抑郁包含7個(gè)條目，另外7個(gè)條目評(píng)定焦慮。HADS量表在住院病人的應(yīng)用中具有很高的信度及效度，中文版Cronbach α為0.85〔4〕。

1.3研究方法 在患者入院3 d內(nèi)，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)向每位調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的及意義，該資料為匿名填寫等，并取得知情同意。量表完成后當(dāng)場(chǎng)收回，檢查完成情況，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤。共發(fā)放問卷470份，回收有效資料454份(96.6%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行方差分析、Pearson相關(guān)分析和多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年病患者自我管理行為 運(yùn)動(dòng)鍛煉總分：0～24〔平均(2.59±2.67)〕分、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐總分：0～30〔平均(6.49±4.97)〕分、與醫(yī)生溝通總分：0～15分〔平均(4.52±3.11)〕分。

2.2自我效能對(duì)自我管理行為的影響 自我管理行為各方面的得分與自我效能總分及其兩個(gè)維度呈高度正相關(guān)(P<0.01)，表明自我效能越好，自我管理行為越強(qiáng)，見表1。

2.3焦慮抑郁對(duì)自我管理行為的影響 隨著焦慮、抑郁程度的增加，自我管理的各部分得分均減少，有焦慮或抑郁的患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐及與醫(yī)生的溝通得分最少。見表2。

2.4老年病患者自我管理行為的多因素分析 以2分作為運(yùn)動(dòng)鍛煉得分的分界點(diǎn)，把全部患者劃分為>2分及≤2分兩類人群。以運(yùn)動(dòng)鍛煉為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：患慢性病的種類、焦慮、抑郁、自我效能是影響老年病患者自我管理行為運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的獨(dú)立因素。見表3。

以6分作為認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐的分界點(diǎn)，把全部患者劃分為>6分及≤6分兩類人群。以認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸，結(jié)果顯示自我效能、抑郁、文化程度是影響老年病患者自我管理行為的認(rèn)知癥狀管理實(shí)踐的獨(dú)立因素。見表4。

以4分作為與醫(yī)生溝通得分的分界點(diǎn)，把全部患者劃分為>4分及≤4分兩類人群。以與醫(yī)生溝通為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示自我效能、焦慮、抑郁和文化程度是影響老年病患者自我管理行為的與醫(yī)生的溝通的獨(dú)立因素。見表5。

表1 老年病患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性分析(n=454，r值)

1)P<0.01

表2 不同焦慮、抑郁程度老年病患者自我管理行為的比較

表3 老年病患者自我管理行為影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析(n=454)

表4 老年病患者自我管理行為影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析(n=454)

表5 老年病患者自我管理行為影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析(n=454)

3 討 論

本研究結(jié)果說明患者的自我效能水平越高，自我管理行為越好；這與多位研究學(xué)者的研究結(jié)果一致〔1,5〕，同時(shí)也證實(shí)了Pender〔6〕的健康促進(jìn)模式。自我效能可影響人們的感受，思維方式，從而進(jìn)行不斷驅(qū)動(dòng)，進(jìn)行自我激勵(lì)，最終產(chǎn)生積極的行為方式。自我效能決定了老年病患者對(duì)自己自我管理行為能力的判斷，樂觀、積極的自我效能感使老年人認(rèn)為自己有能力勝任所承擔(dān)的自我管理任務(wù)，由此將持有積極的、進(jìn)取的與疾病抗?fàn)幍膽B(tài)度；而當(dāng)老年人的自我效能感比較低，認(rèn)為無法完成時(shí)，那么他將對(duì)自我管理行為有消極回避的想法，積極性將大打折扣。本次調(diào)查說明老年病患者的自我效能有待提高。老年病患者多同時(shí)患有多種疾病，病程漫長(zhǎng)而病情易反復(fù)，這大大地加重了老年患者的負(fù)性心理，降低了患者對(duì)自身執(zhí)行健康行為能力的信心，降低了患者的自我效能。而自我效能是個(gè)體自身潛能最具影響力的因素，它通過認(rèn)知過程、動(dòng)機(jī)過程、選擇過程、情緒反應(yīng)這4種方式作用于個(gè)體，影響著人們的思維模式、行為目標(biāo)的設(shè)定及個(gè)人的動(dòng)機(jī)，決定著人們面對(duì)困難與挫折時(shí)所采取的處理方式〔7〕。因此，可通過幫助患者及時(shí)減輕甚至控制患者身體不適，樹立健康觀念，為患者提供更多的相關(guān)疾病與健康行為信息，使其了解疾病，減輕負(fù)性心理，提高其自我效能感，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)其自我管理能力的目的?；颊叱３１^無助，這自然會(huì)直接導(dǎo)致患者主動(dòng)管理疾病的興趣減退。部分患者甚至聽之任之，使疼痛和功能障礙等癥狀繼續(xù)發(fā)展嚴(yán)重，甚至產(chǎn)生自殺意念，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。老年病患者病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病情易反復(fù)。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人更易感到絕望，對(duì)前途感到失望，找不到自己出路所在，對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心及決心，認(rèn)為自己生活毫無價(jià)值，一無是處，自我管理行為也會(huì)隨之大大降低。有學(xué)者認(rèn)為，抑郁會(huì)對(duì)患者的許多方面產(chǎn)生影響，包括軀體活動(dòng)減少、進(jìn)食不規(guī)律、處理人際關(guān)系的能力降低、治療依從性下降等，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量全面下降〔9〕，這都將嚴(yán)重而直接的影響患者的自我管理行為。本研究認(rèn)為，對(duì)老年病患者抑郁情緒及時(shí)進(jìn)行評(píng)估至關(guān)重要，可通過增加老年人的社會(huì)支持、軀體活動(dòng)來改善這一狀況〔10〕。其次，老年患者在入院后會(huì)產(chǎn)生不同程度的孤獨(dú)感，護(hù)理人員要主動(dòng)給患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及注意事項(xiàng)，使患者盡快消除孤獨(dú)和陌生感，以積極配合治療和護(hù)理。老年患者病情反復(fù)頻繁發(fā)作往往產(chǎn)生焦慮情緒從而加重病情。護(hù)理人員應(yīng)積極控制患者的臨床癥狀并在生活上多關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終使患者感受到成功的喜悅，這種心理在消除、減輕患者的抑郁情緒會(huì)起到積極的作用。

1劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2006;41(7)：615-7.

2李冬梅，王 琳，石榮光，等.老年創(chuàng)傷骨折病人焦慮抑郁狀態(tài)的影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009；29(15)：1955-6.

3張彩虹.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影響因素研究〔D〕.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2009.

4范 青,季建林,肖澤萍,等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診病人中的應(yīng)用〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志， 2010;24(5):72-4.

5方蘅英，張美芬，劉 可.冠心病患者的健康行為及其影響因素〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2007;23(5)：47-9.

6Pender NJ.Health promotion nursing practice〔M〕.3rd ed.Norwalk CT:Applet on & Lange,1996:1-4.

7楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法〔J〕.中華護(hù)理雜志，2004;39(5)：393-5.

8Warsi A,Wang PS,LaValley MP,etal.Self-management education programs in chronic disease:a systematic review and methodological critique of the literature 〔J〕.Arch Intern Med,2004;164(15):1641-9.

9王 群，萬巧琴，尚少梅.2型糖尿病患者自我管理行為與抑郁的相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2009;24(7)：14-5.

10龔桂蘭,李 節(jié),毛 靖.中老年關(guān)節(jié)炎疼痛患者抑郁狀況及影響因素的調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志,2012;(3):47.

R476.5

A

1005-9202(2017)24-6245-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.105

邢鳳梅(1964-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年健康促進(jìn)研究。

哈宏偉(1988-)，女，碩士，護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。

〔2015-07-09修回〕

(編輯 杜 娟)