［摘要］目的探討良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）成功復(fù)位后殘余癥狀的臨床特征及風(fēng)險(xiǎn)因素。

方法回顧性分析2022年1－12月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的109例成功復(fù)位的BPPV病人的臨床資料，根據(jù)有無(wú)殘余癥狀分組，比較兩組臨床資料的差異，應(yīng)用二元Logistic回歸分析方法篩選出BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié)果109例BPPV病人成功復(fù)位后43例（39.45%）出現(xiàn)殘余癥狀。單因素分析顯示，外半規(guī)管嵴帽型、病程及復(fù)位次數(shù)是殘余癥狀的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素（χ2=10.917～17.206，P＜0.01）；二元Logistic回歸分析顯示，外半規(guī)管嵴帽型、病程及復(fù)位次數(shù)是殘余癥狀的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR=0.135～0.284，95%CI=（0.024～0.098）～（0.727～0.822），P＜0.05）。

結(jié)論BPPV復(fù)位成功后殘余癥狀的出現(xiàn)無(wú)性別差異，外半規(guī)管嵴帽型、長(zhǎng)病程及多次復(fù)位者易出現(xiàn)殘余癥狀。在臨床中病人一旦確診BPPV，應(yīng)及時(shí)予以復(fù)位治療。同時(shí)應(yīng)提高每次手法復(fù)位成功率，減少?gòu)?fù)位次數(shù)。

［關(guān)鍵詞］良性陣發(fā)性位置性眩暈；頭暈；危險(xiǎn)因素；殘余癥狀

［中圖分類號(hào)］R764.33

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］2096-5532（2024）04-0595-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.130

［開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240924.1914.001;2024-09-2516：19：51

Clinical features of residual symptoms after successful repositioning maneuver of benign paroxysmal positional vertigo and related risk factors

OUYANG Tangpeng， YU Xin， CAI Jinxiao， ZHAO Lei， DONG Bing， WANG Huimin

（Department of Neurology， No. 971 Hospital of PLA Navy， Qingdao 266071， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical features of residual symptoms after successful repositioning maneuver of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV） and related risk factors.

MethodsA retrospective analysis was performed for the clinical data of 109 BPPV patients who received successful repositioning maneuver in Department of Neurology in our hospital from January to December 2022， and the patients were divided into two groups based on the presence of absence of residual symptoms. Clinical data were compared between the two groups， and the binary Logistic regression analysis was used to identify the risk factors for the onset of residual symptoms after successful repositioning maneuver.

ResultsAmong the 109 patients with BPPV， 43（39.45%） experienced residual symptoms after successful repositioning maneuver. The univariate analysis showed that lateral semicircular canal cupulolithiasis， duration of vertigo before treatment， and the number of repositioning maneuvers were potential risk factors （χ2=10.917-17.206，P<0.01）， and the binary Logistic regression analysis showed that lateral semicircular canal cupulolithiasis， duration of vertigo before treatment， and the number of repositioning maneuvers were independent risk factors for residual symptoms （OR=0.135-0.284，95% CI=（0.024-0.098） to （0.727-0.822），P<0.05）.

ConclusionThere is no sex difference in the onset of residual symptoms after successful repositioning maneuver of BPPV， and the patients with lateral semicircular canal cupulolithiasis， a long duration of vertigo before treatment， and multiple repositioning maneuvers are more likely to experience residual symptoms. Once a patient is diagnosed with BPPV in clinical practice， he/she should be given timely repositioning maneuver， and the success rate of each repositioning maneuver should be increased to reduce the number of maneuvers.

［Key words］benign paroxysmal positional vertigo; dizziness; risk factors; residual symptom

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的眩暈疾病，是臨床最為常見(jiàn)的周圍性眩暈疾病[1]。盡管BPPV具有自限性，但是自行恢復(fù)病程較長(zhǎng)，耳石復(fù)位仍然是快速緩解病人眩暈癥狀的最為有效手段。然而，部分BPPV病人在成功復(fù)位后眩暈癥狀緩解，仍殘留有非特異性頭暈，主要表現(xiàn)為持續(xù)頭暈或不穩(wěn)感，無(wú)位置性眩暈表現(xiàn)[2]。這些殘余癥狀發(fā)病機(jī)制尚不清楚，對(duì)病人的工作、生活造成了不良影響。本研究旨在通過(guò)分析BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀的臨床特征及可能風(fēng)險(xiǎn)因素，提高對(duì)BPPV殘余癥狀的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2022年1—12月在我院神經(jīng)內(nèi)科被確診為BPPV且復(fù)位成功的109例病人。其中男41例（37.61%），女68例（62.39%），年齡22～86歲，平均年齡（54.46±13.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②特發(fā)性BPPV診斷符合2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)手法復(fù)位治療成功痊愈（再次誘發(fā)未見(jiàn)位置性眼震），未使用藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性BPPV（繼發(fā)于其他耳科或全身系統(tǒng)性疾病）；②存在內(nèi)耳及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變病史；③因存在嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出、強(qiáng)直性脊柱炎等不適合行復(fù)位治療BPPV病人。

1.2手法復(fù)位方法及殘余癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)

后半規(guī)管管石癥采用Epley法或Semont法復(fù)位；外半規(guī)管管石癥采用Barbecue法復(fù)位；外半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥先予Gufoni法復(fù)位，待位置性眼震變?yōu)樗较虻匦院笤儆鐱arbecue法復(fù)位；前半規(guī)管BPPV采用Yacovino法復(fù)位[3]。殘余癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：病人在復(fù)位后位置性眩暈癥狀緩解，查體無(wú)位置性眩暈，仍殘留有非特異性頭暈。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入二元Logistic回歸進(jìn)行殘余癥狀風(fēng)險(xiǎn)因素的多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀臨床特征

本文109例BPPV病人成功復(fù)位后有43例（39.45%）出現(xiàn)殘余癥狀。其中表現(xiàn)為昏沉感25例（58.14%），漂浮感13例（30.23%），不穩(wěn)感5例（11.63%）。有殘余癥狀組年齡為26～76歲，平均（55.95±11.94）歲，男女比例為1∶1.53；受累半規(guī)管類型中管石型32例，外半規(guī)管嵴帽型11例；受累半規(guī)管左側(cè)20例（46.51%），右側(cè)23例（53.49%）；病程為（5.56±3.89）d；復(fù)位次數(shù)為（1.77±0.81）次；合并高血壓者15例（34.88%），合并糖尿病者10例（23.26%）。與無(wú)殘余癥狀組相比，受累半規(guī)管類型、病程及復(fù)位次數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.292，t=3.820、3.998，P＜0.01），年齡、性別、受累半規(guī)管側(cè)別、合并高血壓/糖尿病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀風(fēng)險(xiǎn)因素分析

單因素分析顯示，有殘余癥狀組與無(wú)殘余癥狀組病人年齡、偏頭痛病史、BPPV病史的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組病人受累半規(guī)管類型、病程、復(fù)位次數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.917～17.206，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的受累半規(guī)管類型、病程、復(fù)位次數(shù)納入二元Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，外半規(guī)管嵴帽型、病程、復(fù)位次數(shù)是BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀出現(xiàn)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR=0.135～0.284，95%CI=（0.024～0.098）～（0.727～0.822），P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

BPPV殘余癥狀是指在經(jīng)正確診斷，并采取相應(yīng)手法復(fù)位治療后病人眩暈緩解、復(fù)查位置試驗(yàn)特征性眼震消失，但病人仍有行走不穩(wěn)感、漂浮感等非旋轉(zhuǎn)性頭暈癥狀[4]。因嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，故近年來(lái)BPPV殘余癥狀的臨床特征及風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別受到了越來(lái)越多的關(guān)注。本研究納入了109例成功復(fù)位的BPPV病人，43例（39.45%）出現(xiàn)殘余癥狀。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，BPPV殘余癥狀總體發(fā)生率為31%～61%[5]，本研究結(jié)果與其相一致。在性別方面，本研究結(jié)果顯示，有殘余癥狀組男女性別比為1∶1.53，與無(wú)殘余癥狀組相比無(wú)明顯差異。而流行病學(xué)研究顯示，特發(fā)性BPPV男女發(fā)病率之比為1∶1.5～1∶2.0[3]，本文有殘余癥狀組亦與其相符，提示性別因素對(duì)殘余癥狀發(fā)生可能無(wú)影響，有殘余癥狀組女性病人比例高可能是因?yàn)锽PPV本身女性發(fā)病多于男性。在年齡方面，本研究顯示，有殘余癥狀組平均年齡與無(wú)殘余癥狀組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與特發(fā)性BPPV好發(fā)年齡也一致[3]，表明年齡因素對(duì)BPPV殘余癥狀發(fā)生可能無(wú)影響。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，70歲以上老年人群由于視覺(jué)、本體覺(jué)及前庭覺(jué)隨年齡增長(zhǎng)下降明顯，導(dǎo)致平衡功能下降，使得老年BPPV病人更容易出現(xiàn)殘余癥狀[6-7]。而在本研究中由于研究對(duì)象平均年齡低于60歲，機(jī)體對(duì)于耳石吸收能力強(qiáng)，中樞可產(chǎn)生快速適應(yīng)。

為了明確BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素，本研究首先對(duì)可能的因素進(jìn)行單因素分析并逐一篩選。目前對(duì)年齡是否為BPPV殘余癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素存在爭(zhēng)議，有研究表明，老年人群前庭功能隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)[8]，導(dǎo)致內(nèi)耳產(chǎn)生與吸收耳石的動(dòng)態(tài)平衡被打破，使中樞再適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，更容易出現(xiàn)殘余癥狀。姜春燕等[9]回顧性分析223例BPPV病人，認(rèn)為年齡對(duì)于殘余癥狀出現(xiàn)并無(wú)影響。本研究以60歲為界分組進(jìn)行單因素分析，并未發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀的發(fā)生存在影響。目前尚無(wú)偏頭痛是否會(huì)導(dǎo)致BPPV殘余癥狀的相關(guān)研究。但是偏頭痛與眩暈/頭暈關(guān)系密切。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，6%的偏頭痛病人會(huì)出現(xiàn)BPPV，是無(wú)偏頭痛病史人群出現(xiàn)BPPV概率的2.5倍[10]。且偏頭痛反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致血管痙攣，可能誘使內(nèi)耳循環(huán)受阻或耳石器官退化[11]，可能使BPPV殘余癥狀出現(xiàn)概率增大。因此本研究以既往是否存在偏頭痛病史分組進(jìn)行單因素分析，但結(jié)果顯示，偏頭痛病史并未增加BPPV殘余癥狀出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。BPPV復(fù)發(fā)會(huì)給病人造成焦慮抑郁的情緒[12]，還會(huì)加重軀體感覺(jué)障礙，出現(xiàn)持續(xù)眩暈感和不穩(wěn)感等問(wèn)題使疾病復(fù)雜化。本研究首次納入該因素進(jìn)行單因素分析，但是結(jié)果表明既往BPPV發(fā)作與殘余癥狀發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)。由于有殘余癥狀組受累半規(guī)管類型、病程、復(fù)位次數(shù)與無(wú)殘余癥狀組存在明顯差異，故本研究對(duì)上述3個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示外半規(guī)管嵴帽型、長(zhǎng)病程、多次復(fù)位可能是BPPV殘余癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素。

本研究將外半規(guī)管嵴帽型、病程、復(fù)位次數(shù)納入二元Logistic回歸分析，再次證實(shí)上述3個(gè)因素為BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀出現(xiàn)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。其可能的機(jī)制如下。①外半規(guī)管嵴帽型：復(fù)位是將耳石顆粒沿著半規(guī)管滾動(dòng)回到橢圓囊，嵴帽型由于耳石顆粒黏附在壺腹嵴上，耳石流動(dòng)性較管石型差，即使復(fù)位成功可能仍有殘留細(xì)小碎片未完全歸位至橢圓囊，這些殘留的耳石碎片導(dǎo)致中樞適應(yīng)延遲從而引發(fā)殘余癥狀[13]，前庭抑制劑及前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕殘余癥狀。②病程：長(zhǎng)病程會(huì)增加半規(guī)管內(nèi)微小耳石顆粒進(jìn)一步黏附在嵴帽上的概率，導(dǎo)致復(fù)位困難和持續(xù)的頭暈狀態(tài)[14]；此外，有研究認(rèn)為，耳石顆粒在半規(guī)管內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)半規(guī)管內(nèi)淋巴液環(huán)境和密度的影響就越大，從而導(dǎo)致壺腹部外周前庭感受器功能異常，復(fù)位后內(nèi)淋巴液環(huán)境的恢復(fù)及外周前庭-中樞的再適應(yīng)所需時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)[15]；再次，TEGGI等[16]發(fā)現(xiàn)，眩暈持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病人焦慮程度越高，可能導(dǎo)致病人主觀性頭暈/眩暈程度加重，在治療策略上可以考慮增加抗焦慮治療。③復(fù)位次數(shù)：復(fù)位后耳石顆?；氐綑E圓囊斑新的位置，會(huì)誘發(fā)橢圓囊斑感覺(jué)上皮重新適應(yīng)。因此有學(xué)者提出，耳石復(fù)位會(huì)對(duì)前庭器官造成再次損傷，恢復(fù)至新的平衡需要時(shí)間[17]。而多次復(fù)位對(duì)橢圓囊的損傷也會(huì)相應(yīng)增加，使發(fā)生殘余癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增大。

綜上，BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀并不少見(jiàn)，無(wú)性別差異，受累半規(guī)管為外半規(guī)管嵴帽型、手法復(fù)位成功前眩暈的持續(xù)時(shí)間及復(fù)位次數(shù)是BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。這對(duì)于BPPV復(fù)位治療有以下啟示：①應(yīng)最大限度縮短BPPV病人眩暈持續(xù)時(shí)間，因此早期正確識(shí)別BPPV和及時(shí)進(jìn)行手法治療至關(guān)重要；②應(yīng)提高每次手法復(fù)位成功率，減少?gòu)?fù)位次數(shù)。

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（本文編輯劉寧）