［摘要］目的探討老年牙周炎病人睡眠質(zhì)量狀況及其影響因素。

方法選取59例老年牙周炎（≥65歲）病人作為研究對(duì)象，按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量。采用單因素分析方法篩選影響老年牙周炎病人睡眠質(zhì)量的潛在因素，并采用多因素Logistics回歸模型分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

結(jié)果59例老年牙周炎病人平均PSQI得分為（7.07±3.55）分；睡眠良好20例（33.9%），睡眠較差39例（66.1%）。單因素分析顯示，睡眠良好組和睡眠較差組牙周基礎(chǔ)治療次數(shù)、卡氏評(píng)分、焦慮抑郁量表評(píng)分、多維疲勞量表評(píng)分、體育鍛煉情況及牙周炎分期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.35～2.63，χ2=6.17、8.19，P<0.05）。多因素Logistics回歸分析顯示，體育鍛煉情況（β=1.461，OR=4.31，P<0.05）和牙周炎分期（β=1.194，OR=3.30，P<0.05）是影響老年牙周炎病人睡眠質(zhì)量的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié)論老年牙周炎病人普遍存在睡眠質(zhì)量下降，其獨(dú)立影響因素包括牙周炎嚴(yán)重程度和是否參加體育鍛煉。

［關(guān)鍵詞］牙周炎；睡眠質(zhì)量；老年人；影響因素分析

［中圖分類號(hào)］R787

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］2096-5532（2024）04-0599-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.119

［開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240829.1158.002;2024-08-3017：41：52

Characteristics of sleep quality and related influencing factors in elderly patients with periodontitis

MA Congcong， WANG Juan， HUI Guangyan， WU Guangsheng

（Department of Stomatology， Qingdao Special Servicemen Recuperation Center of PLA Navy， Qingdao 266071， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the sleep quality and its influencing factors in elderly patients with periodontitis.

MethodsA total of 59 elderly patients with periodontitis， aged ≥65 years， were enrolled as subjects， and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to assess their sleep quality. A univariate analysis was used to obtain the potential influencing factors for sleep quality in elderly patients with periodontitis， and the multivariate Logistic regression model was used to identify independent risk factors for sleep quality.

ResultsAmong the 59 elderly patients with periodontitis， there were 20 patients （33.9%） with good sleep quality and 39 （66.1%） with poor sleep quality， with a mean PSQI score of 7.07±3.55. The univariate analysis showed that there were significant differences between the good sleep quality group and the poor sleep quality group in the number of basic periodontal treatment sessions， Karnofsky Performance Scale （KPS） score， Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） score， Multi-dimensional Fatigue Catalogue-20 （MFI-20） score， physical exercise， and the stage of periodontitis （t=2.35-2.63;χ2=6.17，8.19;P<0.05）. The multivariate Logistic regression model showed that the physical exercise （β=1.461，OR=4.31，P<0.05） and the stage of periodontitis （β=1.194，OR=3.30，P<0.05） were independent risk factors for sleep quality in elderly patients with periodontitis.

ConclusionThere is generally a decline in sleep quality in elderly patients with periodontitis， and the severity of periodontitis and whether to participate in physical exercise are independent influencing factors.

［Key words］periodontitis; sleep quality; aged; root cause analysis

我國(guó)中老年人群的牙周健康率不到一成[1-2]。牙周炎不僅僅是局限于牙周組織的慢性炎癥，更與機(jī)體免疫、代謝、應(yīng)激及許多系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)[3]。睡眠質(zhì)量下降是誘發(fā)牙周炎的重要危險(xiǎn)因素，而牙周炎的不斷進(jìn)展反過來會(huì)進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量，從而形成惡性循環(huán)，這種情況在身體功能普遍更差的老年病人中尤為嚴(yán)重[4-6]。據(jù)報(bào)道，2017年末我國(guó)65歲及以上人口數(shù)量已達(dá)到1.58億，占總?cè)丝跀?shù)11.4%，即將步入老齡化社會(huì)[7]，改善睡眠質(zhì)量、打破惡性循環(huán)，對(duì)提高老年牙周炎病人生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)意義。然而，目前針對(duì)老年牙周炎病人睡眠質(zhì)量特點(diǎn)及其影響因素的臨床研究匱乏。本研究通過分析老年牙周炎病人的基本信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征及相關(guān)自我報(bào)告量表結(jié)果與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，探討該人群中影響睡眠質(zhì)量的潛在因素，為改善老年牙周炎病人睡眠質(zhì)量提供治療思路。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年1月—2021年6月就診于我院口腔科的老年牙周炎病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②接受口腔檢查，并根據(jù)2018年牙周病和植體周病國(guó)際新分類中牙周炎分期方法[8]診斷為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期牙周炎；③病人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝腎、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重影響病人日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量的疾??；②患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，不能配合調(diào)查；③未能按要求完成資料采集和自我報(bào)告量表。本研究經(jīng)海軍青島特勤療養(yǎng)中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，符合2013版《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2資料收集

1.2.1基本信息和臨床資料①收集病人基本信息和人口學(xué)資料，包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、近1年內(nèi)居住地、婚姻狀態(tài)、教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、吸煙史、飲酒史及近1月內(nèi)體育鍛煉情況（平均每日散步、慢跑或其他有氧運(yùn)動(dòng)≥30 min）。②收集病人臨床資料，包括并發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、卡氏評(píng)分（KPS評(píng)分），根據(jù)2018年牙周病和植體周病國(guó)際新分類將牙周炎病人分為4期[8]，并記錄牙周基礎(chǔ)治療史及缺牙情況。

1.2.2自我報(bào)告量表①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[9]評(píng)估病人睡眠質(zhì)量，該量表包含7個(gè)模塊，共計(jì)18個(gè)問題，每題分?jǐn)?shù)為0～3分，各模塊得分累計(jì)為PSQI總分（0～21分），PSQI總分≥5分為睡眠質(zhì)量較差，PSQI總分<5分為睡眠質(zhì)量良好。②采用醫(yī)院用焦慮抑郁量表（HADS）[10]評(píng)估病人焦慮和抑郁狀態(tài)，該量表包含焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個(gè)評(píng)估模塊，每個(gè)模塊各7個(gè)問題，每個(gè)問題的分?jǐn)?shù)為0～3分，每個(gè)模塊的分?jǐn)?shù)為0～21分。當(dāng)HADS-A或HADS-D評(píng)分≥8分時(shí)，提示受試者存在焦慮或抑郁情緒。③采用多維疲勞量表（MFI-20）[11]評(píng)估病人疲勞程度，該量表共計(jì)20個(gè)問題，每題分?jǐn)?shù)1～5分，各問題得分累計(jì)為MFI-20總分（20～100分），分?jǐn)?shù)愈高表明疲勞程度愈強(qiáng)。

1.2.3量表數(shù)據(jù)采集質(zhì)量控制量表采集者均經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的量表格式、用語(yǔ)對(duì)病人進(jìn)行自我報(bào)告量表的調(diào)查、指導(dǎo)和收集，確保量表由本人獨(dú)立或在其監(jiān)護(hù)人幫助下完成；如病人對(duì)于題目不理解或出現(xiàn)其他爭(zhēng)議時(shí)，確?，F(xiàn)場(chǎng)做出解釋；完成量表后核對(duì)填寫內(nèi)容，檢查是否有漏填、錯(cuò)填，并請(qǐng)受試者補(bǔ)填及核對(duì)改正。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用±s表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和比表示，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中P<0.05的因素納入多因素Logistics回歸模型，采用基于似然比檢驗(yàn)的向前法篩選自變量，以比值比（OR）描述自變量與結(jié)局的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年慢性牙周炎病人的一般資料

共59例老年牙周炎病人最終納入本研究，其中男21例（35.6%），女38例（64.4%）；年齡為65～83歲，平均（72.58±5.20）歲；Ⅰ期牙周炎10例（16.9%），Ⅱ期牙周炎14例（23.7%），Ⅲ期牙周炎18例（30.1%），Ⅳ期牙周炎17例（28.8%）；BMI為17.05～28.13 kg/m2，平均（23.40±2.65）kg/m2；KPS評(píng)分61～98分，平均（88.98±4.43）分。9例（15.3%）病人既往接受過至少1次牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等）。根據(jù)PQSI總分進(jìn)行分組，其中睡眠良好組20例（33.9%），PSQI總分（3.25±0.91）分；睡眠較差組39例（66.1%），PSQI總分（9.03±2.68）分。兩組一般資料見表1、2。

2.2老年慢性牙周炎病人的PSQI睡眠質(zhì)量調(diào)查情況本文59例老年慢性牙周炎病人的平均PSQI得分為（7.07±3.55）分，睡眠質(zhì)量得分（1.07±0.85）分，入睡時(shí)間（1.37±0.72）分，睡眠時(shí)間（1.42±0.75）分，睡眠效率為（0.98±0.78）分，睡眠障礙（1.05±0.80）分，催眠藥物（0.29±0.53）分，日間功能障礙（0.80±0.69）分。其中31例（52.5%）入睡時(shí)間<30 min，6例（10.2%）入睡時(shí)間>1 h，21例（35.6%）入睡時(shí)間為30 min～1 h；5例（8.5%）睡眠時(shí)間>7 h，4例（6.8%）睡眠時(shí)間<5 h，50例（84.7%）睡眠時(shí)間為5～7 h；17例（28.8%）睡眠效率>85%，1例（1.7%）睡眠效率<65%，其余41例（69.5%）睡眠效率為65%～85%。

2.3不同睡眠質(zhì)量組間相關(guān)因素比較本文研究單因素分析結(jié)果顯示，睡眠良好和睡眠較差組KPS評(píng)分、牙周基礎(chǔ)治療次數(shù)、HADS-A評(píng)分、MFI-20評(píng)分、體育鍛煉情況及牙周炎分期等觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.35～2.63，χ2=6.17、8.19，P<0.05），而兩組年齡、性別、BMI、缺牙數(shù)、HADS-D評(píng)分、居住地、婚姻狀況、教育程度、工資情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、吸煙史、飲酒史及并發(fā)疾病情況等結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

2.4影響老年慢性牙周炎病人睡眠質(zhì)量的多因素Logistics分析

將單因素分析P<0.05的因素，包括牙周基礎(chǔ)治療（次）、KPS評(píng)分、HADS-A評(píng)分、MFI-20評(píng)分、鍛煉情況（0=是，1=否）及牙周炎分期為自變量，采用后退法，以PQSI評(píng)分分組為應(yīng)變量（1=睡眠較差組，0=睡眠良好組），進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果顯示，體育鍛煉情況（β=1.461，OR=4.31，P<0.05）和牙周炎分期（β=1.194，OR=3.30，P<0.05）是影響老年慢性牙周炎病人睡眠質(zhì)量的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，即牙周炎嚴(yán)重程度越高或越缺乏體育鍛煉者，病人睡眠質(zhì)量下降程度越高。見表3。

3討論

睡眠是人體維持正常身體功能的重要手段之

一[12-13]。在我國(guó)成年人群中睡眠困擾的發(fā)生率高達(dá)40%，老年人群中更是上升至60%[14]。睡眠不足影響人體生理功能，甚至?xí)茐拿庖呦到y(tǒng)、引起代謝紊亂、誘發(fā)應(yīng)激狀態(tài)等[12]。糖尿病、腦卒中、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病也與牙周炎的發(fā)生、發(fā)展有重要相關(guān)性[3]。有研究認(rèn)為，睡眠障礙是牙周炎的重要病因之一，而牙周炎的加重也會(huì)進(jìn)一步降低睡眠質(zhì)量，兩者形成惡性循環(huán)[2，15]。本文結(jié)果顯示，66.0%的老年牙周炎病人存在睡眠問題（PSQI總分≥5分）；KPS評(píng)分、牙周基礎(chǔ)治療次數(shù)、HADS-A評(píng)分、MFI-20評(píng)分、體育鍛煉情況及牙周炎嚴(yán)重程度與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)。其中，牙周炎嚴(yán)重程度及病人體育鍛煉情況更是影響老年牙周炎睡眠質(zhì)量的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，牙周炎程度越重，睡眠質(zhì)量越差，而適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉會(huì)帶來更好的睡眠質(zhì)量。

體育鍛煉是一種非常有效的非藥物性干預(yù)措施，對(duì)人體健康具有廣泛的保護(hù)作用。既往有研究表明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠提高生活質(zhì)量、控制焦慮抑郁等負(fù)性情緒，并且有助于減輕慢性疼痛[12，14]。AMIRI等[12]采用Meta分析的方法系統(tǒng)性分析了32篇運(yùn)動(dòng)與睡眠相關(guān)性的臨床研究論文，指出體育鍛煉能夠有效改善睡眠質(zhì)量。WU等[14]針對(duì)老年人群的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究顯示，無論是中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目還是常規(guī)的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，均能夠顯著提升老年人睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，HADS-A評(píng)分、MFI-20評(píng)分及KPS評(píng)分與老年牙周炎病人睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，其機(jī)制可能是通過體育鍛煉來發(fā)揮睡眠調(diào)控作用，參加體育鍛煉是老年牙周炎病人睡眠良好的獨(dú)立影響因素。

相關(guān)研究顯示，牙周炎病人的睡眠質(zhì)量與牙周炎的嚴(yán)重程度存在顯著的線性關(guān)系，重度牙周炎病人的PSQI得分最高、睡眠質(zhì)量最差，中度牙周炎病人次之，輕度牙周炎病人PSQI得分最低、睡眠質(zhì)量最好[2，5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，大鼠的睡眠障礙程度與牙齦炎癥和牙槽骨吸收程度密切相關(guān)[16]。本研究以睡眠質(zhì)量進(jìn)行分組，以最新的牙周炎國(guó)際分類為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示老年牙周炎病人的牙周炎嚴(yán)重程度是影響其睡眠質(zhì)量的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)，本研究單因素分析結(jié)果也顯示，牙周基礎(chǔ)治療次數(shù)與病人睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性，牙周治療亦可能有助于老年牙周炎病人睡眠質(zhì)量的改善。

綜上所述，本研究以睡眠質(zhì)量為調(diào)查指標(biāo)，以最新的牙周炎國(guó)際分類為標(biāo)準(zhǔn)，分析了影響老年牙周炎病人睡眠質(zhì)量的可能因素，發(fā)現(xiàn)積極治療牙周炎、加強(qiáng)體育鍛煉等有助于改善老年牙周炎病人睡眠質(zhì)量。但是本研究納入的病例數(shù)較少，且睡眠質(zhì)量的影響因素復(fù)雜，本研究結(jié)果、結(jié)論可能存在偏差，今后仍需要納入更多病例進(jìn)行更深入的研究。

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（本文編輯黃建鄉(xiāng)）